- Види і причини поліпів шлунка
- Прояви і способи виявлення поліпів шлунка
- Лікування поліпів шлунка
- Відео: ендоскопічна поліпектомія, видалення поліпа шлунка
Захворювання шлунка запального і пухлинного характеру досить поширені, і з кожним роком їх реєструється все більше. Багато в чому збільшення частоти патології цього органу пов'язана з особливостями харчування сучасної людини і способом його життя. Серед пацієнтів з гастритом або поліпами в шлунку нерідко можна зустріти людей молодого віку, а можливість злоякісної трансформації цих процесів змушує проводити ендоскопічне обстеження досить великому числу людей.
Поліпи в шлунку - досить часте явище серед людей різного віку, і складають вони до 10% всіх доброякісних новоутворень органу.
Виявлення їх навіть при безсимптомному перебігу стало можливим завдяки проведенню фиброгастроскопии широкому колу осіб з патологією шлунково-кишкового тракту. Отримавши такий результат дослідження, багато пацієнтів задаються питанням: чи небезпечно це? Чи потрібно вживати термінових заходів або досить простого спостереження? Однозначної відповіді немає, так як подальші дії лікаря будуть залежати від будови поліпа: якщо він гиперпластический - можна почекати, якщо аденоматозний - однозначно, видаляти в зв'язку з ризиком злоякісної трансформації.
Поліпи - це пухлиноподібні розростання слизової оболонки, видатні в просвіт шлунка. Серед хворих з таким діагнозом переважають люди зрілого та похилого віку, хоча у молодих осіб і навіть дітей також можливо їх виявлення. Зростанню поліпів більш схильні чоловіки, у яких новоутворення діагностується майже в два рази частіше.
Улюбленою локалізацією поліпа вважається пилорический і антральний відділи шлунка, хоча можливе зростання в області тіла, в кардіальної частини, де поліпи більш небезпечні через високого ризику малігнізації (малігнізація) . Поліп буває одиничним, але частіше їх декілька. Тотальне ураження шлунка (поліпоз) зустрічається досить рідко, але вважається передракових процесом, при якому злоякісна пухлина розвивається чи не у всіх хворих.
Оскільки теоретично кожен десятий поліп може рано чи пізно стати раком шлунка , То такий процес вимагає великої уваги як з боку пацієнта, так і з боку лікаря. Сучасні методи лікування дозволяють швидко і ефективно позбутися від новоутворення, а хворі повинні ретельно стежити за своїм здоров'ям і способом життя, щоб уникнути повторного його появи.
Види і причини поліпів шлунка
Поліп - доброякісне пухлиноподібне утворення, що складається з клітин слизової оболонки шлунка. Він може бути одиночним або множинним, на тонкій ніжці або широкій основі, щільної або м'якої консистенції. Розмір поліпів коливається від декількох міліметрів до 2-3 см, причому, зі збільшенням діаметра зростає і ризик злоякісного переродження.
Особливості гістологічної будови визначають не тільки вид поліпа, а й подальшу тактику лікаря. виділяють:
- Гіперпластичні поліпи, при яких може бути рекомендовано динамічне спостереження;
- Аденоматозні, близькі за будовою до пухлини і тому підлягають видаленню.
Гіперпластичний поліп складає абсолютну більшість серед усіх подібних утворень. Він з'являється при посиленому розмноженні клітин поверхневого епітелію у відповідь на запальний процес, в тому числі, інфекційної природи. Гастрит, викликаний бактерією H. pylori, супроводжується пошкодженням слизової оболонки шлунка, відповідної запальної реакцією і появою ерозій. При відсутності лікування захворювання носить хронічний рецидивний характер, а повторювані загострення провокують активне розмноження клітин слизової і зростання поліпа.
Нерідко гиперпластические поліпи виявляють у краї хронічної виразки, де чергування періодів загострення і загоєння супроводжується надмірним розростанням слизової оболонки. У таких випадках поліп свідчить про недосконалу регенерації в зоні виразкового дефекту, але джерелом ракової пухлини він стає дуже рідко.
гістологічну будову
Аденоматозний поліп нагадує за будовою доброякісну пухлину - аденому. У клітинах таких утворень можна виявити ознаки атипії, тому і ризик малігнізації значно вище, ніж при гіперпластичних варіантах поліпа. Аденоматозні поліпи можуть досягати 2-3 см в діаметрі, що вважається несприятливим щодо раку показником.
Серед причин появи поліпів в шлунку можна виділити:
- Хронічний гастрит, особливо хелікобактерної природи;
- Спадкову схильність, при якій патологія зазвичай носить множинний характер (поліпоз).
Похилий вік і чоловіча стать вважають факторами, що призводять до поліпообразованію, а якщо вони поєднуються з хронічним запаленням, то ймовірність такої патології стає ще вище. Помічено, що вживання деяких ліків (інгібітори протонної помпи, які використовуються при патології шлунково-кишкового тракту) також здатне викликати зростання поліпів, тому тривалість лікування повинна бути узгоджена з лікарем, і перевищувати її не слід.
Прояви і способи виявлення поліпів шлунка
Підступність поліпів полягає в їх частому безсимптомному перебігу, коли новоутворення зростає, а пацієнт навіть не підозрює про його наявності. Оскільки поліпи, як правило, утворюються при наявності гастриту або виразки, то симптоми частіше пов'язані саме з цими захворюваннями. Зазвичай хворих турбують тупий біль в животі, нудота, відрижка, відчуття переповнення шлунка після прийому їжі. Якщо поліп запалюється і ерозіруются, то больові відчуття посилюються.
Певну небезпеку становлять поліпи пілоричного і антрального відділу на довгій тонкій ніжці, які можуть утруднити або повністю зупинити просування харчових мас в дванадцятипалу кишку. Пацієнт відчує при цьому сильний біль в животі, виникне блювота з'їденої напередодні їжею. При обмеженні освіти в області вихідного отвору шлунку з'явиться сильна переймоподібний біль, яка змусить негайно звернутися за допомогою.
Іноді поліпи стають причиною шлункової кровотечі, яке, однак же, рідко носить масивний характер. Зазвичай має місце постійна травматизація новоутворення з невеликою хронічної втратою крові, яка виявляється в калі при проведенні відповідних тестів. Згодом розвивається анемія, з'являється слабкість, запаморочення, блідість шкіри.
Малигнизация поліпа непередбачувана, ніхто не знає, коли саме вона може статися, а ознак, які свідчили б про неї говорили, немає. Запідозрити рак у переважної кількості хворих можна при зниженні ваги, відсутності апетиту, вираженої слабкості, але пухлина при таких симптомах вже досить велика.
фіброгастроскоп
Основним способом діагностики поліпів шлунка вважається фіброгастроскоп, яка проводиться не тільки в стаціонарах, а й амбулаторно в умовах поліклініки. Головною перевагою методу в порівнянні з рентгенографією вважається можливість прицільної біопсії, коли лікар бере фрагмент слизової шлунка з підозрілої ділянки. Визначити вид і наявність ознак виникнення злоякісної пухлини можна тільки за допомогою гістологічного дослідження тканини поліпа. Встановивши вид і злоякісний потенціал поліпа, лікар вирішить питання про характер подальшого лікування.
Лікування поліпів шлунка
Лікуванням поліпів шлунка займаються лікарі гастроентерологи спільно з ендоскопістів і хірургами. Вибір тактики визначається видом освіти, кількістю і розмірами поліпа, технічними можливостями їх видалення і станом самого пацієнта.
Підхід може бути вичікувальним або радикальним, спрямованим на повне видалення новоутворення. Вичікувальна тактика допустима тільки при гіперпластичних поліпах невеликих розмірів (до 2 см), зрозуміло, після попереднього гістологічного дослідження і виключення можливості злоякісної трансформації. З огляду на, що такі поліпи найчастіше утворюються на тлі запалення, викликаного бактерією H. pylori, доцільно призначення консервативної терапії для усунення гастриту. Як правило, після лікування гиперпластические поліпи самі регресують.
Пацієнтам з гіперпластичними поліпами потрібен обов'язковий ендоскопічний контроль змін слизової оболонки один-два рази протягом року. Якщо лікар при черговому дослідженні помітить, що розміри поліпа стрімко збільшуються, з'являються ознаки злоякісності, то негайно буде вирішено питання про видалення освіти.
У разі залізистих або аденоматозних поліпів фахівці вважають за краще радикальний підхід, на думку більшості їх потрібно видаляти, що цілком зрозуміло, адже такі поліпи здатні дати початок раку шлунка, можуть сприяти запальним змінам і кровотечі, а при знаходженні в зоні виходу з шлунка можлива обтурація і порушення прохідності органу.
Методи видалення поліпа визначаються розміром і кількістю новоутворень. Це може означати
- Ендоскопічна поліпектомія з ексцизією або електрокоагуляції новоутворення;
- Резекція шлунка;
- Тотальна гастректомія.
Операція на шлунку завжди травматична, а ризик ускладнень в ранньому післяопераційному періоді як і раніше високий, тому для проведення таких втручань потрібні дуже вагомі причини. Як правило, лікар намагається вирішити проблему більш щадним способом.
Ендоскопічна поліпектомія полягає у видаленні освіти при гастроскопії за допомогою ендоскопічних інструментів, що вводяться в шлунок через порожнину рота і стравохід. Така операція може бути проведена амбулаторно і не вимагає серйозної підготовки з боку пацієнта.
Показаннями для ендоскопічної поліпектомія служать виявлення одного або декількох поліпів невеликих розмірів, особливо аденоматозного будови, а також ризик виникнення злоякісної пухлини новоутворення і недоцільність консервативної терапії. При цьому сама процедура фиброгастроскопии носитиме як діагностичну мета, так і лікувальну.
етапи виконання Поліпектомія
Неможливість даної процедури може бути пов'язана з дуже важким станом хворого, коли навіть найменше втручання небезпечно для життя, а також з наявністю порушень згортання крові, при яких дуже високий ризик кровотечі під час процедури видалення поліпа. Якщо має місце тотальна поразка шлунка, особливо в поєднанні з поліпозом кишечника, то ендоскопічне видалення поліпів не проводиться, а метод лікування вибирається більш радикальний.
Електроексцизія - найпоширеніший спосіб видалення поліпа, який використовується при одиничних новоутвореннях. У разі невеликих поліпів на тонкій ніжці видалення не становить труднощі, але якщо у пацієнта виявлений поліп на широкій основі, досить великих розмірів (2,5-3см), то має сенс видаляти його по частинах. Такий підхід обумовлений тим, що витяг відразу всього новоутворення тягне за собою утворення великої за площею поверхні рани на слизовій оболонці, в процесі загоєння утворюється струп, при відторгненні призвести до пошкодження великих судин з розвитком кровотечі і навіть перфорації стінки шлунка. Щоб уникнути таких небезпечних ускладнень лікар робить видалення поліпа невеликими фрагментами.
Зворотною стороною медалі такої операції може стати неможливість ретельного гістологічного дослідження отриманих ділянок поліпа, тому дуже важливий регулярний ендоскопічний контроль після процедури, а перше контрольне дослідження рекомендується провести вже через 10-12 днів.
Протягом одного ендоскопічного втручання може бути видалено до 5-7 поліпів невеликих розмірів, а зі збільшенням їх кількості зростає і ризик ускладнень, процедура займає більше часу і, відповідно, гірше переноситься хворими. Крім того, обсяг втручання залежить і від кваліфікації лікаря: ендоскопіст високого рівня може видалити за сеанс до 50 дрібних новоутворень, а лікар з меншим досвідом роботи надасть перевагу провести лікування в кілька сеансів.
Якщо у пацієнта виявлений поліп діаметром до 0,5 см, але зважаючи на особливості його будови необхідно видалення, то перевага буде віддана електрокоагуляції новоутворення через неможливість захопити маленький поліп петлею і витягти цілком. Електрокоагуляція призводить до знищення вогнища зростання поліпа, тому гістологічний контроль повинен бути зроблений ще до процедури, а після неї хворому слід регулярно проходити фіброгастроскоп (не рідше одного разу на рік).
Процедура ендоскопічної поліпектомія зазвичай добре переноситься пацієнтами, але в разі літніх осіб, які мають різну супутню патологію, краще її провести в стаціонарі. Ускладнення досить рідкісні і зазвичай пов'язані з кровотечею або перфорацією стінки шлунка, яка завжди вимагає оперативного лікування. Однак лякатися не слід, такі наслідки поодинокі і складають не більше 1% всіх випадків Поліпектомія.
Рецидив поліпа після його видалення найчастіше пов'язаний з порушенням техніки втручання, а нововиявлені поліпи - це, як правило, не рецидив, а утворення, що виникли поза дільницями ексцизію або коагуляції попередніх новоутворень.
резекція шлунка
Оперативні способи лікування поліпів шлунка застосовуються все рідше, адже вони досить небезпечні своїми ускладненнями, а післяопераційний період пов'язаний з труднощами реабілітації пацієнта. Тим не менш, в деяких випадках не обійтися без операції. Множинний характер росту і підозра на злоякісність поліпа великих розмірів ще недавно були приводом для видалення частини або всього шлунка, але сьогодні висока кваліфікація лікаря-ендоскопіста допомагає уникнути таких втручань.
Серед можливих операцій застосовується резекція шлунка (видалення частини органу) або тотальна гастректомія (видалення всього шлунка).
Головним показанням для резекції шлунка залишається доведена злоякісність новоутворення, а при проведенні операції хірург керується правилами оперативного лікування злоякісних пухлин .
Якщо ознаки ракової трансформації виявлені в поверхневій частині поліпа, то допускається його ендоскопічне видалення з ретельним ендоскопічним контролем в подальшому, але в разі виявлення злоякісного росту в підставі освіти лікування завжди буде радикальним.
тотальна гастректомія
Гастректомія, або видалення всього шлунка, дуже травматична і інвалідизуючих операція. Ризик летального результату і по сей день високий і досягає 15%, а частота ускладнень у вигляді серйозних порушень травлення, гіпоглікемічного синдрому та ін. І того вище. Лікарі намагаються уникати таких втручань і проводити їх тільки в крайніх випадках: при дифузному поліпозі, коли хоча б одне з утворень визнано злоякісним в ході гістологічного дослідження. Реабілітація після видалення поліпа ендоскопічним шляхом проходить найчастіше сприятливо, але хворому необхідно знати деякі правила подальшого способу життя, які пов'язані не тільки з проведеним втручанням, але і з ризиком поліпообразованія в майбутньому. Основна увага пацієнт повинен приділити своєму харчуванню, а дієта після видалення поліпів спрямована на дбайливе ставлення до травного тракту (виняток гострого, смаженого і жирного, міцної кави, алкоголю, газованих напоїв і т. Д.). Принципи харчування укладаються в так званий шлунковий стіл (№1).
Лікуванням народними засобами при патології шлунка краще не захоплюватися, адже будь-який засіб може надати подразнюючу дію на слизову оболонку і викликати запалення і, відповідно, нове зростання поліпа. Якщо спокуса все ж великий, то варто обговорити це питання з лікарем або фитотерапевтом, який порадить шлунковий чай або будь-якої іншої трав'яний збір, безпечний для конкретного пацієнта.
Консервативне лікування не здатне позбавити від вже наявних залізистих або аденоматозних поліпів, але воно завжди призначається гастроентерологом в складі комплексної терапії. При наявності вираженого запалення застосовують протизапальні засоби, а при доведеній інфекційну природу гастриту лікар призначить відповідну схему антибіотикотерапії.
Профілактичні заходи в разі пухлинної патології шлунка спрямовані на нормалізацію харчування, способу життя і лікування вже наявної патології. Всім пацієнтам з групи ризику рекомендується, принаймні, раз на рік проходити фіброгастроскоп для контролю стану слизової оболонки шлунка.
Відео: ендоскопічна поліпектомія, видалення поліпа шлунка
Автор: лікар-онколог, гістолог Гольденшлюгер Н.І. (OICR, Toronto, Canada)
Обговорення та питання автору:
Автор вибірково відповідає на адекватні запитання читачів в рамках своєї компетенції і тільки в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в організації лікування в даний момент не виявляються.
Отримавши такий результат дослідження, багато пацієнтів задаються питанням: чи небезпечно це?Чи потрібно вживати термінових заходів або досить простого спостереження?
