- Визначення хвороби. причини захворювання
- симптоми остеохондрозу
- патогенез остеохондрозу
- Класифікація та стадії розвитку остеохондрозу
- ускладнення остеохондрозу
- діагностика остеохондрозу
- лікування остеохондрозу
- Прогноз. профілактика
- список літератури
Що таке остеохондроз? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо в статті доктора Беркут О. А., невролога зі стажем в 11 років.
Визначення хвороби. причини захворювання
Остеохондроз хребта - дегенеративні зміни, що зачіпають міжхребцеві диски, суглоби, зв'язки і інші тканини, що утворюють хребетно-руховий сегмент (ПДС). При цьому захворюванні первинно уражаються міжхребетні диски і вдруге - інші відділи хребта та опорно-рухового апарату. Прийнято вважати, що найбільша поширеність цього захворювання зустрічається у відносно молодих людей і людей середнього віку, маючи тенденцію до зменшення в похилому і старечому віці.
До складу хребетно-рухового сегмента входять два поруч розташовані хребця, верхньо-і ніжнележащій. Між ними розташований міжхребцевий диск, суглоби і суглобові остисті відростки. Сусідні хребці між суглобовими відростками утворюють суглобові з'єднання (дугоотросчатие, або фасеточні суглоби). Остисті і поперечні відростки сусідніх хребців скріплюються зв'язками. Ця конструкція разом з дисками забезпечує хребту рухливість і стабільність.
Не у всіх цих структурах присутня велика кількість нервових закінчень і больових рецепторів. Наприклад, в передній поздовжньої зв'язці больових рецепторів практично немає, і при виникненні міжхребцевої грижі, зверненої до переду, пацієнт практично не відчує занепокоєння. Те ж саме можна спостерігати з міжхребцевих диском: його зовнішні частини досить багато іннервіровани, а в центральній частині нервових закінчень немає. [1]
Причини виникнення остеохондрозу хребта до сих пір не визначено. Однак той факт, що він часто зустрічається у певних професійних категорій дорослих людей, наводить на думку, що провідною причиною появи даного захворювання є малорухомий спосіб життя. В результаті дефіциту м'язових навантажень, зменшення фізичних м'язових зусиль і заміни їх статичними в частинах тіла, які від природи мають бути рухливими (шия, поперек) відбувається ослаблення ресорних і стабілізуючих функцій м'язів.
Дегенеративні зміни хребта відбуваються внаслідок:
- надлишкової статичної або динамічної навантаження на хребет (наприклад, підняття важких предметів);
- спадкової схильності;
- підтверджених травм хребта в минулому. [2]
симптоми остеохондрозу
Основний симптом остеохондрозу - больовий міофасціальний синдром, тобто хворобливий спазм м'язів, наслідком якого стає м'язова дисфункція.
Говорячи про причини виникнення больового синдрому, виділяють біль, яка викликана патологією структур хребта (інакше, вертеброгенні больові синдроми), або біль іншого походження (невертеброгенние біль). Від того, який вид болю виявлено, залежить вибір методики лікування.
Види болю в спині:
1. Ноцицептивная - обумовлена тим, що на периферичні больові рецептори впливають різні провокуючі фактори (травми або запалення) при интактности всіх відділів нервової системи. Для такого болю характерно поява зон постійної хворобливості і підвищення больової чутливості в місцях пошкодження тканин.
2. Невропатичний - виникає як підсумок патологічного подразнення нейронів в периферичної або центральної нервової системи, що відповідають за реакцію на фізичне пошкодження організму. Часто характерною ознакою невропатических болів є зниження м'язової сили і порушення чутливості, що виявляється, зокрема, тим, що пацієнт відчуває біль у відповідь на неболевие подразники.
3. Дисфункціональна (психогенна) - виникає в результаті змін функціонального стану нервової системи або зміненого сприйняття людини. Нерідко спостерігається її посилення в спокої після напруженої діяльності.
4. Змішана - проявляється поєднанням декількох різновидів болю, описаних раніше.
Зазвичай біль у спині пов'язана з подразненням больових рецепторів м'язів, суглобів і зв'язок, і це біль ноцицептивного характеру. Пацієнт відчуває її в місці виникнення (локальний біль) або на віддалі (відбитий біль). НЕВРОПАТИЧНА біль в спині зазвичай пов'язують з тим, що в процес залучений корешек нерва або спинномозкового ганглія. Такий біль носить хронічний характер.
Відображену біль в спині викликають захворювання внутрішніх органів (іншими словами, вісцерогенние біль).
З урахуванням причини виникнення остеохондрозу, клінічні прояви захворювання можуть бути пов'язані з грижею міжхребцевого диска або з дегенеративними (патологічними) змінами в самому хребті (наприклад, артроз міжхребцевих суглобів або освіту остеофитов).
4 основних клінічних синдрому, до яких може призводити кожен з перерахованих вище варіантів:
- локальна місцева біль;
- відображена (рефлекторна біль), пов'язана з ураженням кістково-м'язових (фасциальних) структур;
- корінцевий синдром (радикулопатія), викликаний роздратуванням або здавленням спинно-мозкових корінців;
- миелопатия - біль, що виникла в результаті здавлення спинного мозку або його судин. [3] [4]
патогенез остеохондрозу
В основі розвитку остеохондрозу лежить ряд патофізіологічних механізмів. Захворювання розвивається в результаті дистрофічних процесів, які беруть початок в досить ранньому віці, а також асептичного запалення, дистонії, спазму.
При виникненні змін корінця міжхребцевого диска на початку відбувається пошкодження оболонки навколо нервових волокон (демієлінізація), потім спостерігаються пошкодження відростків нервових клітин (аксонопатия), місцеве зниження кровообігу (ішемія) і далі - венозний застій. Сукупність цих процесів погіршує ситуацію, і якщо відсутній своєчасне лікування, це веде до виникнення периферичної або центральної сенситизация. [5]
Найчастіше відзначається ураження драглистого ядра і фіброзного кільця міжхребцевого диска. Механічні навантаження призводять до того, що пружне фіброзне кільце диска втрачає еластичність і відбувається його випинання. Потім крізь тріщини фіброзного кільця відбувається випадання ділянок драглистого ядра хребта, тобто протрузию диска змінює грижа диска.
Грижею міжхребцевого диска називається солідну освіту, яке сохранаяет зв'язок з тілом міжхребцевого диска, але іноді відбувається випадання її фрагментів в хребетний канал (секвестрація диска). [6]
Класифікація та стадії розвитку остеохондрозу
З точки зору локалізації виділяють такі різновиди захворювання:
- люмбалгия - біль в поперековому (попереково-крижовому) відділі спини;
- люмбоишиалгия - біль в спині, що віддає в ноги;
- люмбаго - поперековий простріл, тобто гостра інтенсивна біль в попереку;
- торакалгий - біль в грудній клітці;
- цервікалгія, цервікобрахіалгіі - біль в шиї і верхніх кінцівках.
Класифікація стадій розвитку остеохондрозу (автор - А.І. Осна, 1971):
1 стадія: знижується кількість вологи, міжхребцевий диск втрачає свої пружні і еластичні властивості, а навантаження залишаються колишніми. В результаті диск зменшується в висоту, розплющується, відбувається випинання.
2 стадія: якщо патологія продовжує розвиватися, в фіброзному кільці відзначається поява тріщин, і оскільки висота розплющеними диска вже знижена, то результатом цього стає нестабільність стану всього хребетного сегмента.
3 стадія: освіта розриву в хрящових тканинах фіброзного кільця. Через нього просочується частина більш рідкого ядра і відбувається утворення грижі міжхребцевого диска. Подібні зміни часто можна зустріти в поперековому і шийному відділах хребта.
Вперше біль при наявності грижі міжхребцевого диска з'являється тоді, коли відбувається роздратування больових рецепторів зовнішніх шарів фіброзного кільця і задньої поздовжньої зв'язки. [7]
ускладнення остеохондрозу
- Симптом люмбаго. На ранніх стадіях відзначається виникнення періодичних болів як реакції на будь-яку дію, наприклад, як результат різкого руху, підняття важких предметів, сильного навантаження (тривалої прогулянки), тривале перебування в нерухомому положенні. Цей вид болю знайомий багатьом і описується як «прихопило». Відрізняється рідкісним виникненням, активізацією при русі і практично не проявляється в статичному положенні. У цього виду болю немає серйозних наслідків, і він самостійно проходить протягом тижня.
- Люмбалгія. Цей вид болю має властивість загострюватися при переохолодженні, маючи інтенсивні прояви під час руху. Чи не є реакцією на навантаження на хребет, при нерухомому стані не припиняється, хоча стихає, залишаючи ниючі відчуття.
- Люмбоишиалгия. Біль віддає в сусідні відділи. Поперековий остеохондроз характеризується іррадірованіем болю в ногу, грудної - в область руки або серця; шийний проявляється мігренню.
- Судоми. Їм часто піддається триголовий м'яз гомілки. Крім іншого, відзначається поява дуже сильного болю при дотику в області спини або ноги.
- Кокцігодінія. Иррадирует в область куприка або паху. Біль ниючого, пекучого, свердлячого характеру, яка може різко обмежити фізичну активність хворого. [8]
діагностика остеохондрозу
Діагностика остеохондрозу включає в себе кілька етапів:
1. Збір анамнезу. На цьому етапі вивчаються скарги пацієнта і історія захворювання. У бесіді з пацієнтом з'ясовується, де в основному локалізуються неприємні відчуття, їх інтенсивність, тривалість, фактори, що провокують посилення больових відчуттів і сприяють полегшенню болю. Крім того, при постановці діагнозу важливим моментом є з'ясування історії захворювання: поява неприємних відчуттів і скутості; виявлення ймовірних причин їх виникнення; збираються відомості про проведене раніше лікування і його ефективності; збираємо інформацію про останньому загостренні і характер його протікання. Для діагностики також важливо з'ясувати, в яких умовах пацієнт живе і працює, який веде спосіб життя, які шкідливі звички має, які переніс захворювання і травми, важливим буде і облік спадкового чинника.
2. Під час фізіологічного огляду проводиться оцінка положення тіла пацієнта, його ходи і рухів; шкірних покривів (на предмет почервоніння, висипки, лущення), проводиться порівняння симетричних ділянок тіла здорової сторони і болючою; проводиться визначення обсягу рухів (нахили, кругові рухи тулуба, обсяг обертальних рухів в різних відділах хребта); прощупується хворобливий ділянку для визначення температури шкіри, наявності спазмів у м'язах, набряків, болючих ущільнень; пальпація глибоких і поверхневих шарів м'язів дозволяє оцінити стан м'язової системи (тонус м'язів, збільшення або зменшення їх обсягу); за допомогою постукування спеціальним молоточком або пальцем визначається зона іррадіації болю; за допомогою поколювання голочкою визначається больова чутливість; в кінці проводиться ряд спеціальних прийомів, щоб з'ясувати симптоми корешкового натягу.
3. Рентгенографія. Для кращої інформативності проводиться дослідження кожного відділу хребта окремо. Виконується в двох косих проекціях і в двох взаємно перпендикулярних площинах (прямій та боковій). У деяких випадках можуть призначити функціональну рентгенограму, коли хворий знаходиться в положенні згинання, розгинання або бічних нахилів. За особливими показниками для отримання більш якісного результату дослідження проводять з введенням контрастної речовини в хребетний канал, в сонну або хребетні артерії, в пошкоджений міжхребцевий диск або в хребет: ангіографія, дискографія, мієлографія, пневмомієлографії.
Основними рентгенологічними ознаками остеохондрозу вважають:
- патологічну рухливість хребців;
- зміщення їхніх тіл;
- звапніння диска (відкладення солей);
- рівномірне звуження міжхребцевої щілини в поперековому і шийному відділах, а в грудному відділі звуження клиновидное;
- освіту остеофитов (крайових розростань);
- освіту на кордоні з ураженим диском ущільнення (крайового склерозу).
4. Комп'ютерна томографія (КТ) - це цілеспрямовані знімки одного або двох сегментів хребта. За допомогою цього методу можна розглянути тіла хребців, судини, зв'язки і м'які тканини, а також визначити здавлення нервових закінчень, розриви контурів міжхребцевого диска, висоту диска, зміни в твердої мозкової оболонки, крайові розростання, нестабільність хребців. Комп'ютерну томографію проводять після рентгенологічного дослідження, щоб уточнити стан певного міжхребцевого диска.
5. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) заснована на тому, що застосовуються електромагнітні хвилі, які створюють сигнал, характерний для кожної тканини. Він обробляється на комп'ютері і перекладається в графічне зображення. За допомогою цього методу можна чітко розглянути судини, нервові відростки і міжхребетні диски без шкідливого впливу іонізуючого випромінювання на організм. [9]
лікування остеохондрозу
Основний принцип полягає в тому, що потрібно лікувати не «остеохондроз», тобто Ренгенологіческое зміни в хребті, а конкретну причину, що викликала біль і обмеження рухливості.
Основні принципи лікування остехондроза включають кілька груп заходів, які в комплексі можуть зупинити розвиток захворювання.
Спільними рекомендаціями для пацієнтів будуть дотримання режиму (наприклад, якщо є гостра інтенсивна біль, можливий постільний режим); обмеження фізичної активності (уникати нахилів і обертань тулуба, підняття важких предметів, тривалого перебування в сидячому положенні) і носіння спеціального корсета (кілька днів у гострий період захворювання).
Важливим фактором успішного лікування є своєчасне і адекватне купірування болю. Найбільшу ефективність в гострий період дає ін'єкційне введення протизапальних препаратів, і далі можливий перехід на таблетовані форми.
Для запобігання подальшого розвитку хвороби в лікуванні застосовуються методи впливу на мишечнотоніческій компонент болю. В даному випадку основними фармакологічними препаратами є міорелаксанти, тобто препарати, купирующие спазмовані м'язи, методи постизометрической релаксації (наприклад, мануальної терапії або голкорефлексотерапії).
Одним з найбільш ефективних засобів швидкого купірування больового синдрому зупинки прогресування захворювання є місцеве ін'єкційне введення анестетиків і протизапальних препаратів (паравертебральні блокади). Дана процедура проводиться тільки кваліфікованим лікарем, тому що при ін'єкційному введенні лікувального складу задіюються спеціальні тригерні точки в Навколохребцеві просторі).
Також для зняття місцевого запалення можуть застосовуватися аплікації з протизапальними засобами.
Оперативне втручання показано тільки в рідкісних випадках, [10] коли має місце:
- гостре здавлення міжхребцевих корінців в нижніх відділах хребта (так званий, синдром «кінського хвоста»), сопрвождается наростанням нижнього парапареза (знерухомлення нижніх кінцівок) і порушенням тазових функцій (сечовипускання, дефекації, ерекції);
- здавлення спіномозговового корінця, що викликає наростаючий парапарез (знерухомлення кінцівок);
- важкий больовому синдром, що не піддається консервативному лікуванню протягом 6-8 тижнів;
- стеноз (звуження) хребетного каналу, латерального кишені або міжхребцевого отвору.
При лікуванні хронічних больових синдромів застосовуються медикаментозні засоби: аналгетики, протизапальні препарати, міорелаксанти, розслаблюючі спазмовані м'язи. У деяких випадках, якщо біль носить затяжний характер, застосовуються антидепресанти і антиконвульсанти.
Найбільшу ефективність показують курсові лікувально-діагностичні блокади, при яких відбувається місцеве введення лікарських засобів в уражену ділянку хребта.
Немедикаментозні терапія включає в себе масаж, лікувальну гімнастику, мануальну терапію, фізіотерапію і голкорефлексотерапії. Тут слід особливо підкреслити, що деякі з цих методів категорично не можна застосовувати в гострій фазі захворювання.
Звідси випливає, що комплекс заходів терапії остеохондрозу повинен призначатися тільки лікарем індивідуально кожному пацієнту. [11]
Прогноз. профілактика
Як показує практика, у більшості проявів остеохондрозу при правильно проведеної терапії відбувається дозвіл протягом 6 тижнів.
Однак неправильно підібране лікування або самолікування може призвести до того, що больовий синдром перейде в хронічну форму і буде сприяти обтяжливим змін в хребті в майбутньому.
При появі болю в спині або кінцівках перш за все необхідно звернутися до кваліфікованого фахівця для правильної постановки діагнозу і призначення адекватного лікування.
Найбільш ефективним і дієвим способом лікування більшості проявів болю в спині є медикаментозна та ін'єкційна терапія, а також голкорефлексотерапія. Фізіотерапія, в тому числі лазеротерапія, масаж, спинальні маніпуляції надають незначний і нестійкий ефект, а в деяких випадках можуть бути і зовсім протипоказані.
Сучасні методи лікування остеохондрозу засновані на принципі послідовного лікування: тобто, швидке і безпечне купірування епізоду гострого болю з подальшим включенням профілактичних методів. З метою профілактики виникнення і розвитку остеохондрозу можна порекомендувати, перш за все, зниження маси тіла (при ожирінні) і регулярній фізичній активності.
Регулярні заняття з технікою динамічної м'язової стабілізації (йога, пілатес в рамках аеробного навантаження) становить основу реабілітації та профілактики болів в спині, сприяє підвищенню сил і витривалості м'язів хребта. [12]
список літератури
- 1. Парфьонов В.А., Ісайкін А.І. Біль у нижній частині спини: міфи і реальність. М .: ІМА ПРЕС, 2016
- 2. Piccoliori G, Engl A, Gatterer D, et al. Management of low back pain in general practice - is it of acceptable quality: an observational study among 25 general practices in South Tyrol (Italy). BMC Family Practice, 2013, 14: 148-156
- 3. van Tulder MW, Becker A, Bekkering T, et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J, 2006, 15 (Suppl. 2): S169-S191
- 4. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med, 2007, 147: 478-491
- 5. Koes BW, van Tulder M, Lin CW, et al. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J 2010, 19: 2075-2094
- 6. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, et al. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. Eur Spine J, 2006, 15 (Suppl. 2): S192-S300
- 7. Подчуфарова Є.В., Яхно Н.Н. Біль у спині. М., 2010. 368 с.
- 8. Roudsari B, Jarvik JG. Lumbar Spine MRI for Low Back Pain: Indications and Yield. AJR 2010, 195: 550-559
- 9. Steffens D, Hancock MJ, Maher CG, et al. Does magnetic resonance imaging predict future low back pain? A systematic review. ЕUR J Pain, 2014 року, 18 (6): 755-65
- 10. Hoffmann TC, Del Mar CB, Strong J, Mai J. Patients 'expectations of acute low back pain management: implications for evidence uptake). BMC Family Practice, 2013, 14: 7-13
- 11. Jenkins HJ, Hancock MJ, Maher CG, et al. Understanding patient beliefs regarding the use of imaging in the management of low back pain. Eur J Pain, 2015-го, 20: 573-580
- 12. Левіт К, Захсен Й, Янда В. Мануальна медицина. М .: Медицина, 1993. 510 с.
Автор статті: 
Невролог, стаж 11 років
Дата публікації 31 жовтня 2017 р
Does magnetic resonance imaging predict future low back pain?
