Напад стенокардії у дітей

1. 1 Чому виникає напад стенокардії?
2. 2 Причини стенокардитических нападів у дітей
3. 3 Фактори ризику нападів стенокардії
4. 4 Клінічна картина стенокардії
5. 5 Діагностика
6. 6 Лікування

Стенокардія у дітей

Якщо раніше такий діагноз як стенокардія у дітей зустрічався вкрай рідко, то на сьогоднішній день випадки його постановки почастішали, хоча і досі їх, на щастя, не багато. Фастфуд, газована вода, чіпси, надлишок солодкого, малорухливий спосіб життя, ожиріння ... Всі ці фактори в житті дитини згубно впливають на судини, сприяючи розвитку атеросклерозу.

Деяким дітям відомий смак чіпсів і коли мало не з народження, не дивно, що судини у таких дітей до 10-12 років будуть вражені атеросклерозом. А адже це причинний фактор розвитку нападів стенокардії. Причинний і найбільш поширений у дорослих, але не єдиний серед дитячого населення. Механізм розвитку, причини виникнення стенокардитических нападів у дітей детально розглянемо в цій статті.

1 Чому виникає напад стенокардії?

закупорка судини

Через нестачу надходження кисню до серцевого м'яза серце потребує більшої кількості кисню, ніж коронарні артерії можуть дати. З цього випливає, що кровотік по коронарних судинах з тих чи інших причин знижений, недостатній, адже кров переносить меншу кількість кисню, ніж потрібно. Зниження коронарного кровотоку може наступати через закупорку судини, аномального розташування, спазму, недорозвинення.

2 Причини стенокардитических нападів у дітей

Порок серця

Напади у дітей можуть виникати при наступних патологіях:

• вроджені аномалії коронарних судин. Ця вроджена патологія зустрічається з частотою 1 на 1000 випадків вроджених хвороб серця. Найчастіше вона зустрічається з іншими пороками або аномаліями розвитку;
• пороки серця;
• хвороба Кавасакі. Захворювання вражає дітей 1-4 років, частіше хлопчиків. При цій патології запалюються артерії різного діаметру і калібру, в тому числі і коронаров, в судинах утворюються тромби, розриви і аневризми. Судинна патологія поєднується з лихоманкою, кон'юнктивітом, збільшенням лімфовузлів, набряком кистей і почервонінням долонь, може бути присутнім висип. Захворювання небезпечне розвитком ускладнень як з боку серця і судин, так і з боку ЦНС. Причина виникнення хвороби точно не встановлена;
• вживання наркотичних речовин. На жаль, ця причина актуальна серед підлітків. Вживання наркотиків викликає різкий спазм коронарних судин, що може призводити до ішемії і провокувати напад;
• спадкове порушення ліпідного обміну. При цій патології в стінках судин відкладається надлишок холестерину, формуються атеросклеротичні бляшки, що закупорюють просвіт судин - розвивається приступ стенокардії;
• гіпертрофічна кардіоміопатія. Збільшена м'язова тканина серця вимагає більше кисню, ніж коронарні судини, навіть незмінені і неспазмірованние;
• інші ураження органів і систем (нирок, наприклад), які здатні викликати підвищення кров'яного тиску або почастішання серцебиття, і як наслідок підвищувати кіслородозавісімие серцевої тканини.

3 Фактори ризику нападів стенокардії

Зайва вага

У розвитку нападів стенокардії в дитячому та підлітковому віці важливу роль відіграють так звані передумови або фактори ризику:

• спадковість. Проблеми серцем у близьких родичів, особливо вроджені патології, випадки раптової серцевої смерті, інфаркти або інсульти в молодому віці, гіпертензія, пороки серця ,
• зайва вага,
• неправильне харчування негативно позначається на стані судин і сприяє розвитку атеросклеротичних змін змолоду,
• куріння,
• малорухливий спосіб життя,
• важкі хронічні захворювання, інфекційні захворювання матері під час вагітності, несприятливо протікає вагітність.

4 Клінічна картина стенокардії

Давить біль за грудиною

У зовсім маленьких дітей, які не вміють диференціювати біль, висловлювати те, що відчувають, напад може проявлятися у вигляді підвищеного занепокоєння, невмотивованого плачу. Найчастіше напад провокує фізичне навантаження, діти швидко метикує це, що проявляється в різкому завмиранні дитини в процесі активних ігор, а через пару хвилин, після припинення болю, він знову може повернутися до гри.

У ранньому дитячому віці найбільш часті причини стенокардитических нападів - аномалії коронарних судин і хвороба Кавасакі, яка супроводжується лихоманкою, висипом, збільшенням лімфовузлів, і спочатку може нагадувати протягом респіраторного захворювання. Щодо дітей раннього віку, у підлітків напади фіксуються кілька частіше, оскільки в підлітковому періоді дуже активно відбувається зростання всіх органів і систем, в тому числі міокарда, і коронарні судини просто «не встигають» рости слідом за серцем.

Для таких нападів в підлітковому віці характерна стискаюча біль за грудиною при навантаженні, емоційних поривах, перепадах температури повітря - при переході з теплого приміщення на холод, після щільного прийому їжі. Під час нападу може розвиватися задишка, підвищуватися тиск і прискорюватися серцебиття, під час нападу нерідко виникає запаморочення, можуть розвиватися запаморочення.

5 Діагностика

ЕКГ-моніторування по Холтеру

Необхідно з'ясувати спадкову схильність до хвороб серця, з'ясувати характер харчування дитини, його спосіб життя, уточнити у батьків, коли з'явилися перші «дзвіночки» в зміні стану здоров'я дитини. Уточнити характер болю, локалізацію, скільки тривають напади, ніж провокуються, які ліки знімають больовий синдром при нападі. Об'єктивний огляд включає в себе вимір росту, ваги дитини, визначення ІМТ, пульсу, артеріального тиску, аускультації і перкусії серця.

З лабораторно-інструментальних методів діагностики використовують такі:

• ЕКГ. Під час нападу може бути зафіксована депресія інтервалу ST або тимчасовий підйом ST, зміни зубця T;
• ЕКГ-моніторування по Холтеру;
• ЕхоКГ;
• навантажувальні, стресові проби з реєстрацією ЕКГ;
• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові (визначення рівня холестерину і ліпідного спектра, визначення біохімічних маркерів: тропонина, С-РБ, фібриногену, амілоїду A);
• сцинтиграфія міокарда;
• коронарографія.

6 Лікування

Ангіопластика і стентування

Якщо напади викликані аномаліями коронаров, або вродженими вадами, то лікування, часто, хірургічне. Показання до нього визначає лікар-кардіохірург. Терміни хірургічного втручання залежать від ступеня компенсації порушень гемодинаміки. Останнім часом намітилася тенденція до ранньої корекції вад і серцевих аномалій. Проводять як операції на відкритому серці, так і щадні операції - ангіопластику, шунтування, стентування.

Якщо виникнення нападів у дитини пов'язане з хворобою Кавасакі, в лікуванні хороший ефект надає введення внутрішньовенного імуноглобуліну. Цей препарат дозволяє знизити ймовірність подальшого пошкодження коронарних артерій в 2 рази. Для купірування нападів стенокардії застосовують нітрати, сублінгвально, всередину або внутрішньовенно. Також показані метаболічні препарати: аспаркам, панангін, рибоксин, вітаміни С і групи В.

Призначаються засоби, що поліпшують реологію крові: курантил, вітамін Е, нікотинова кислота. Урежают серцебиття b-блокатори, при проявах серцевої недостатності у дитини використовують діуретики і серцеві глікозиди.

Велику роль відіграє профілактика виникнення серцево-судинної патології дитини, яка спрямована на охорону здоров'я вагітної жінки, особливо на ранніх термінах вагітності, попередження вірусних захворювань, виключення шкідливих звичок, несприятливих екологічних факторів.

У сім'ях зі спадковими захворюваннями необхідно проведення медико-генетичного консультування. Харчування дитини має бути здоровим і збалансованим, повинен дотримуватися режиму праці та відпочинку, не допустимо малорухливий спосіб життя, а також необхідний контроль за масою тіла дитини.