Мігрень з точки зору науки

З головним болем стикався, мабуть, майже кожен з нас. І якщо вже пощастило все-таки не випробувати ці малоприємні відчуття на собі, то в усякому разі слово «мігрень» чули всі. Однак її симптоми настільки різноманітні, що часом її неможливо розпізнати, а головний біль навіть не включається до анамнез.

Але є певна суперечність між тим, яка симптоматика може бути у мігрені, і тим, яке значення має сам термін «мігрень». Справа в тому, що назва цього захворювання спочатку позначалося терміном «гемикрания», запропонованим Галеном аж у II ст. н. е. У перекладі з латинської він означав «головний біль, що охоплює половину голови». Згодом це слово трансформувалося у французьке migraine, мігрень, що еквівалентно значенням латинської назви.

Головний біль - це не єдиний симптом мігрені.

(Джерело: giphy.com )

Головний біль, типовий, але далеко не обов'язковий симптом мігрені, включався в це поняття з давніх часів, і жило б собі людство спокійно - нехай навіть і з головним болем, - якби в 1970-1980-х лікарі не стали докладніше вивчати природу цього неврологічного захворювання, не без активної участі пацієнтів з їх різноманітними і часом незвичайними скаргами на своє здоров'я, звичайно.

І ось вже ближче до 1990-м патогенез мігрені доповнився стількома симптомами, що для звичайного головного болю (як правило, виникає з одного боку голови) там залишилося зовсім небагато місця. Незважаючи на все це кричуще різноманіття симптомів, я, слідуючи негласною традицією лікарської спільноти, буду називати весь цей комплекс симптомів мігренню, незважаючи на те протиріччя в етимології терміна, про який я вже сказала.

Це нічний кошмар лікарів і жах неврологів. Мігрень ставила в тупик Гіппократа і до сих пір є предметом численних суперечок в медичному співтоваристві. Якщо дати визначення мігрені в загальних рисах, що і зробив невролог Олівер Сакс в своїй книзі «Мігрень», взявши до уваги сучасні дослідження цього захворювання, то це визначення буде виглядати приблизно так:

«Періодично повторювані рецідівірущіе напади, які характеризуються головним чином нудотою, блювотою, болями в животі, проносом, сонливістю, перепадами настрою, мігренознимі аурами і т.д.».

Ці симптоми цілком співвідносяться з симптомами грипу або харчового отруєння, якщо врахувати, що вони не завжди виявляються одночасно. Але якщо ви все ще вірите, що мігрень нічого серйозного з себе не представляє, обмежуючись лише деякими, нехай і досить сильними неприємними відчуттями в голові начебто почуття «розпухання мозку», пульсуючою, нападоподібному болю і нібито роздмухують очних яблук, то насправді все куди небезпечніше, ніж вам здається.

Мігрень, нерідко супроводжується блювотою, іноді приймає загрозливих форм: пацієнт не може зробити і ковтка води, оскільки організм тут же її відторгає. Якщо такий стан триває кілька днів, то можливо зневоднення і, як би лякаюче це не звучало, настання смерті.

Які ще випробування людському організму заготовив цей неврологічний «монстр»? Депресія, повна апатія, яка може привести до суїциду (гіперемоційність стану в принципі часто призводять до фатальних наслідків), панічні атаки, боязнь світла. Але бувають і досить необразливі і навіть в якійсь мірі «корисні» симптоми - різке підвищення настрою, емоційний підйом, готовність «гори перевернути», - які, на жаль, нерідко все одно змінюються апатією і зниженим настроєм.

Пацієнтка невролога Олівера Сакса розповідала, як перед нападом мігрені вона відчувала неймовірний приплив сил і встигала переробити всі домашні і робочі справи та ще й що-небудь понад запланованого на кшталт капітального прибирання, і все це їй вдавалося зробити в один день, часто без їжі і відпочинку .

Але після такої кипучої діяльності незмінно наступав спад: пацієнтку долала така сонливість, що вона або спала майже 24 години, або впадала в стан загальмованості, і іноді подібні напади супроводжувалися галюцинаціями. У зв'язку з цим на окрему увагу заслуговують так звані мігренозні аури, які на перевірку виявилися куди більш типовими симптомами мігрені, ніж зазвичай асоціюється з мігренню головний біль.

Термін «аура» використовують досить давно для позначення видінь, що передують епілептичному припадку. Через схожість таких видінь і, по суті, природи їх виникнення цей термін став застосуємо і до мігрені.

Аури - це галюцинації, що виникають із-за порушень електрохімічних процесів в головному мозку. Вони можуть бути як зоровими, так і тактильними, слуховими або навіть нюховими. Але найбільш характерні для мігрені «мерехтливі скотоми», зорові галюцинації, які за своєю формою нагадують зубчасті силуети, за що вони також отримали назву «фортифікаційні скотоми».

Пацієнт може відчувати під час нападів повну або часткову сліпоту: скотома, як правило, ще й осліплююча яскравістю свого світіння, немов перекриває поле зору. Іноді такі відчуття можна порівняти з тим, що можна побачити, якщо спробувати з широко відкритими очима подивитися на яскраве полуденне сонце: відчуття не з приємних.

Так пацієнт бачить світ при мигренозной скотомі

(Джерело: golovabolit.net )

Видів мігренозні худобою приблизно таке ж безліч, як і видів і проявів самої мігрені: скотоми можуть бути радіальними, мерехтливими, яскравими і блискучими, або навпаки, затемнює поле зору, завихрюватися і розширюються, рухливими або не змінює свого положення в області зору. Одне це різноманітність зорових галюцинацій робить мігрень одним з найбільш суперечливих і незвичайних феноменів з неврологічною точки зору.

Але що щодо інших типів галюцинацій, які супроводжують мігрень або попередніх їй? Деякі пацієнти чують шиплячі, гарчали, рокітливі звуки, деякі відчувають якийсь знайомий, але дуже неприємний запах, розпізнати який вони рідко виявляються здатні, а хтось відчуває ефект дежавю, який, до речі, дуже типовий і для скроневої епілепсії - словом, цілий спектр різних галюцинаторних візій, запахів і відчуттів. І весь цей спектр потрапить під єдиний термін - «мігренозна аура».

Миготлива (мерехтлива) скотома

При згадці патогенезу мігрені неминуче постає питання: а чи є взагалі способи лікування цього захворювання? І як визначити, що мігрень - це дійсно головний біль, а не грип, чи не ГРВІ, що не харчове отруєння і не психічне захворювання?

У постановці діагнозу може допомогти сімейний анамнез, адже схильність до мігрені може передаватися у спадок. Само собою, спостереження самого пацієнта - невід'ємна частина у визначенні захворювання. На сьогоднішній день методи енцефалографії і томографії дозволяють відстежити активність зон мозку, яка також може дати підказки, а крім того, медицина встигла піти вперед з доповненням патогенезу мігрені, і, наприклад, типові фортифікаційні або мерехтливі скотоми вже не приймаються лікарями за ознаки шизофренії (XXI століття на дворі все-таки!).

З методами лікування, на жаль, часом все ще складніше, ніж з постановкою діагнозу. Тут вибір залежить від причин виникнення мігрені, а їх може бути безліч: травми голови, емоційне перенапруження, фізична втома, стану спраги і / або голоду, генетична схильність, психічні відхилення, менструальний синдром і т. Д.

Проходять клінічні випробування медикаментів, які могли б допомогти в купировании симптомів мігрені - і лікарські препарати не обмежуються одними знеболюючими. Проводяться сеанси психотерапії, своєрідні експерименти з використанням спостережень пацієнтів про те, як можна уникнути насувається нападу, і таким чином розробляються оптимальні методи запобігання розвитку незначних «сигналів» про наближення мігрені в серйозний, затяжний і вкрай неприємний напад мігрені.

На жаль, є пацієнти, вимушені жити з моторошними нападами мігрені, які з часом можуть «відвідувати» все частіше і частіше. Поки просто не знайшлося рішення, яке врятувало б таких пацієнтів від страждань, часом просто нестерпні. Але наука йде вперед, медицина розвивається, і, можливо, незабаром знайдеться порятунок від цієї недуги і позбавить тих, кому не пощастило випробувати на собі всю симптоматику мигренозного монстра.

позаштатний автор

Анна Умеренко

Знайшли друкарську помилку? Виділіть фрагмент і натисніть Ctrl + Enter.