Лейкоз: неможливе - можливо

Рак крові настає. Чи готові російські медики дати йому відсіч?

За даними Міністерства охорони здоров'я Росії, на кінець 2015 року в країні складалися на обліку 3 404 237 пацієнтів. Для порівняння - в 2010 році їх було 2 794 189 осіб. Таким чином, за п'ять років кількість нововиявлених хворих зросла майже на 600 тисяч. Рак крові в антирейтингу онкологічних захворювань стоїть в середині списку, лімфатична і кровотворна тканина вражена онкологією у 4,7% із загального числа хворих на рак. Причому чоловіки і жінки хворіють на лейкоз практично в рівних пропорціях.

Чи є групи ризику?

Лейкоз не вибирає, кого покарати, кого помилувати, тут немає ні статі, ні віку. Єдине, фахівці відзначають вікову групу ризику для онкології в цілому: найчастіше рак діагностують у віці 65-69 років, причому переважно у чоловіків. Взагалі відмінності у віковій структурі захворюваності чоловічого і жіночого населення виявляються чітко після 30 років.

При лейкозі порушено нормальне кровотворення: проводиться надмірна кількість аномальних незрілих клітин крові, зазвичай попередників лейкоцитів. Вони множаться і накопичуються в кістковому мозку людини, заважаючи тим самим вироблятися і функціонувати здоровим клітинам крові. Більш того, вони можуть накопичуватися в лімфовузлах, печінці, селезінці, центральної нервової системи та інших органах, також викликаючи появу специфічних симптомів.

Частіше за інших зустрічається гострий лімфобластний лейкоз (ГЛЛ). Вражає він перш за все дітей у віці до 14 років, причому пік припадає на вік від двох до п'яти років. За даними Mayo і ACS, точні причини виникнення лейкозів науці не відомі. Серед факторів, що корелюють з підвищеним ризиком виникнення лейкозів, - хіміотерапія і радіотерапія, генетичні порушення, вплив ряду хімікатів, куріння (вище ризик гострого мієлобластний лейкозу), спадковість (випадки лейкозів у родині).

Володимир Вавилов

У 2000 році з проблемою лейкозу особисто зіткнувся став тепер відомим в Татарстані і Росії громадський діяч Володимир Вавилов. Тоді захворіла ОЛЛ його дворічна дочка Анжела. У п'ять років вона померла, і на зібрані гроші активіст спочатку відкрив Фонд допомоги дітям, хворим на лейкемію, а потім побудував хоспіс.

- Рак сьогодні молодіє, зростає, настає, - каже Володимир Вавилов. - Подивіться, що нас оточує: будинки - випромінювання від численних гаджетів, на вулиці - сніг або дощ, насичений забруднюючими організм речовинами, фастфуд. Нещодавно в хоспісі медики озвучували дані, що за прогнозами до 2020 року кількість захворюваності на рак збільшиться на 20%, він і зараз додає по 5% в рік. Що потрібно робити, щоб дитина не опинився в хоспісі? По-перше, лікарям первинної ланки мати достатні знання про лейкемії. По-друге, звертати увагу на перші ознаки захворювання, щоб почати хіміотерапію на ранній стадії. Так, і в Росії, і за кордоном навчилися лікувати лейкоз. Все залежить від індивідуальної переносимості «хімії». По суті, скрізь відсоток виживання дорівнює 80%, тільки в Японії він досягає 90%.

Як яскравий приклад зростання онкозахворювань можна привести татарстанські цифри. За підсумками 2016 року в Татарстані на обліку з діагнозом наявності злоякісних новоутворень складаються 97 945 хворих. Це на 7,2% більше, ніж у 2015 році. Частка хворих, які перебувають на обліку п'ять і більше років, збільшилася на 0,9%. При цьому кількість вперше виявлених випадків злоякісних новоутворень (ЗНО) зросла на 5% і склало 15 608 проти 15 010 у 2015 році.

Дорослі також не застраховані від цієї недуги. Імовірність виникнення ОЛ кілька підвищена у людей, які раніше лікувалися від будь-якої іншої хвороби (зазвичай злоякісної пухлини) з використанням опромінення або певних видів цитостатичної хіміотерапії. Однак лікарі досі не можуть назвати причини, що викликають лейкемію.

Чи можливо лікування?

Терапія ОЛЛ, як правило, складається з трьох етапів. Перший етап являє собою багатокомпонентну хіміотерапію. Після неї досягти стійкої ремісії вдається більш ніж у 95% дітей і у 75-90% дорослих з ГЛЛ. Далі йде етап закріплення ремісії. Потім етап підтримуючої терапії, при якій ліки приймаються у вигляді таблеток, перебування в лікарні при цьому не потрібно. На жаль, незважаючи на всі перераховані заходи, іноді виникає рецидив ГЛЛ - кістковомозковою, екстрамедулярних (тобто поза кістковим мозком - наприклад, з ураженням центральної нервової системи або яєчок) або комбінований. У цьому випадку проводиться противорецидивная терапія. Вибір протоколу лікування рецидиву залежить від термінів його виникнення (ранній чи пізній) і від того, чи є рецидив кісткомозкові або екстрамедулярним. На жаль, при ранньому рецидиві шанси на успіх терапії значно знижуються. Тут на допомогу приходить трансплантація кісткового мозку (ТКМ), яку в Росії почали практикувати в 90-х роках минулого століття - приблизно на 25 років пізніше, ніж в інших розвинених країнах. Людині, якій поставлено діагноз «лейкоз», в 80% випадків потрібно трансплантація кісткового мозку.

Олексій Масчан

Заступник директора Федерального центру дитячої гематології, онкології та імунології імені Діми Рогачова професор Олексій Масчан впевнений, що більшість випадків лейкозу у дітей і дорослих успішно лікується хіміотерапією, без застосування ТМК.

- Результат багато в чому залежить від форми лейкозу (а їх - десятки) і віку пацієнта. Люди до 60-65 років при оптимальному лікуванні одужують в 40% випадків, у дітей - 70-90%. Незважаючи на те що дитяча онкологія в нашій країні досягла небувалих висот, для більш високих показників у дорослих пацієнтів онкологів в Росії необхідно ще працювати і працювати. Я вважаю, що мала кількість донорів в нашій країні не самий проблемний фактор. Ми в нашій клініці маємо доступ і до європейського, і до світового банкам даних.

Трансплантація: що затратнее і кому показана

Арислан Ахмадеев

Як показує практика, щорічно в Росії виявляється близько двохсот дітей і чотирьохсот дорослих з різними гематологічними та онкологічними захворюваннями, які можна вилікувати цитостатичною терапією, але деякі хворі не піддаються хіміотерапії. Життя цих людей може врятувати лише одне - трансплантація кісткового мозку. Головний спеціаліст-гематолог, завідувач відділенням гематології Республіканської клінічної лікарні Татарстану Арислан Ахмадеев розповів, що в середньому в рік в республіці потребує пересадки кісткового мозку приблизно 15 дорослих людей і 15-20 дітей. Але своєчасну допомогу отримують одиниці. Велика проблема - підбір донора кісткового мозку і черговість на операцію.

Справа тут в тому, що без цільового додаткового фінансування, як це вже робиться в багатьох регіонах Росії, підняти онкогематологію в Татарстані на належний рівень не вдасться, вважає Арислан Ахмадеев:

- Рівень фінансування за системою ОМС становить до 25% від потреби. Так, ми отримуємо дотації на лікування і профілактику онкології в цілому, але я кажу про фінансування на лікування лейкозів.

При лікуванні хворих методом пересадки кісткового мозку самий витратний пункт тут не сама трансплантація, а післяопераційний період. В цей час побивається власний кістковий мозок хворого, а для того, щоб запрацював пересаджений, потрібен час, дорогі медикаменти, спостереження, лабораторні дослідження. Післяопераційне відновлення займає близько ста днів.

Тепер про саму трансплантації. Якщо саму операцію можна зробити за рахунок бюджетних коштів, то пошук відповідного донора при відсутності родинного повністю лягає на плечі пацієнта і його рідних. Добре, якщо такий знайдеться в Росії, тоді сума буде порівняно невеликий, та й та часто нівелюється за допомогою благодійників. Але якщо врахувати, що російський банк кісткового мозку дуже невеликий, а відповідного за всіма параметрами реципієнта знайти дуже складно, доводиться звертатися до європейських і світових банкам кісткового мозку. Тут вартість підбору становить до 15-20 тисяч євро!

Вирішити проблему донорства, на думку татарстанського доктора, допоможе тільки робота з населенням. Стати донором кісткового мозку так само просто, як здавати кров, але не всі про це знають. Крім того, для типування донора необхідні спеціальні реактиви. Така робота в республіці тільки починається. Додамо, що в 2017 році в Татарстані, за даними Міністерства охорони здоров'я РТ, в рамках програми держгарантій безкоштовної надання громадянам медичної допомоги на лікування та профілактику онкологічних захворювань виділено 1843,3 млн руб.

У російському Національному реєстрі донорів кісткового мозку на 15 березня 2017 року налічується 65 тисяч донорів. При цьому в Німеччині таких нараховується близько 6 мільйонів чоловік, а в міжнародному - понад 20 мільйонів.

Чи потрібно наповнювати російський реєстр?

У Росії трансплантацію кoстного мозку прoводят всього в декількох медичних установах в великих містах. При цьому кількість спеціалізірoванних ліжок oгранічено, як і число квот на бесплатнoе лікування. Недoстаточное число клінік в оссии не єдина проблемі, перешкода для тoго, щоб ситуація покращилася.

Втoрая проблема - величезний дефіцит нерoдственних донорів, третя - недостатність фінансування онкогематології в цілому.

Валерій Панюшкін

Журналіст, щільно працює з темою онкогематології, член опікунської ради «Фонду боротьби з лейкемією» Валерій Панюшкін вважає: щоб регістр донорів кісткового мозку був корисним, там повинно бути якомога більше людей, адже за статистикою відповідним може бути тільки один реципієнт з 200 тисяч.

- У Росії є регістри, наприклад пітерський, петрозаводський, але навіть об'єднавшись, вони представляють собою дуже невелику базу. Крім того, варто відзначити, що багато донори кісткового мозку в цих базах не зовсім розуміють, на що вони йдуть. Що потрібно не просто пройти типування, але в разі збігу - поїхати кудись, лягти хоч на маленьку, але все ж операцію. В результаті багато хто відмовляється. Другий момент - в нашій країні склалося буквально варварське ставлення до трансплантації як такої. Міфи про торгівлю органами зіграли свою роль, люди бояться, що ось їх покладуть на операційний стіл і розберуть «по запчастинах». Далі - аналізи для типування коштують грошей, а їх держава не дає. Так що для створення повноцінного банку даних кісткового мозку нам буде потрібно стільки ж часу, скільки витратили Німеччина або США, - не менше 20 років! - впевнений Валерій Панюшкін.

Більш того, наш співрозмовник зазначив, що велика можливість того, що на той час, як банк буде побудований, він не знадобиться зовсім. Справа в тому, що трансплантація кісткового мозку в тому вигляді, в якому ми бачимо його зараз, скоро закінчиться або сильно видозміниться - сучасні технології в онкології та гематології крокують семимильними кроками, відбувається буквально революція.

- Однак я вважаю, що регістр потрібен хоча б на ці 20 років, - продовжує Валерій. - Справа в тому, що ДНК, наприклад, російської людини можна знайти і в світових каталогах, так як на протязі історії наші співвітчизники багато подорожували, емігрували, змішувалися з іншими народами. Але на території Росії живуть такі народи, відповідного донора для представника якого знайти за кордоном просто неможливо. Наприклад, вайнахи - чеченці, інгуші, вони практично не змішувалися з іншими, значить, мають унікальний ДНК, або якути - це теж особливий генотип. І таких малих народів дуже багато, так що їм російський регістр потрібен однозначно.

Що ж можна зробити тим хворим, а скоріше їх близьким, родичами, кoторого НЕ смoгут помoчь з трансплантацією кoстного мозку в Росії? У мнoгіх країнах з развітoй медициною є вoзможность прийняти на лікування некотoрих з цих хворих, причому іноді сучасні технoлогіі пoзволяют знайти якийсь тo спосіб лікування, який не потребує ТКМ. Кінцевим, лікування за межами свoе країни - платнoе, а в разі пересадки кoстного мозку дорoгостоящее. Але дуже часто врятувати життя можна - лейкоз виліковний.

Анна Тарлецкая

МІЖНАРОДНА МЕРЕЖА КЛІНІК ACIBADEM (Аджибадем): ЛЕЙКОЗ - НЕ ВИРОК!

У Міжнародну мережу багатопрофільних клінік Acibadem входять 22 лікарні та 17 амбулаторних медичних центрів в 5 країнах світу (переважно в Туреччині, а також Болгарії, Голландії, Македонії, Північному Іраку). Це відомий світовий бренд, який славиться використанням найсучасніших технологій діагностики та лікування захворювань за всіма медичними напрямками, зірковою командою фахівців, а також високим сервісом і комфортом. Якість роботи клінік Acibadem підтверджено Joint Commission International (Об'єднана Міжнародна Комісія) - найавторитетнішої і незалежної міжнародної акредитаційною організацією з США.

Одна проблема - кілька рішень

Особливого успіху клініки Acibadem домоглися в лікуванні онкологічних та онкогематологічних захворювань. Вони пропонують широкий спектр послуг з діагностики та лікування всіх видів раку із застосуванням новітнього медичного обладнання, міжнародних стандартів і мультидисциплінарного підходу.

Тут проводиться складна операція з трансплантації кісткового мозку, найбільш ефективною для лікування важких онкогематологічних захворювань, що раніше вважалися невиліковними і вкрай небезпечними через високого ризику летального результату, таких як гострий лейкоз (рак крові), лімфома (рак лімфатичних вузлів) і таласемія (Середземноморська анемія). Сьогодні ця процедура є єдиним порятунком для багатьох хворих.

Існує два основних рішення для пересадки кісткового мозку - трансплантація заздалегідь заготовлених стовбурових клітин самого пацієнта (аутологичная) і пересадка клітин донора (алогенна). Лікар-гематолог вибирає найбільш підходяще лікування в залежності від виду захворювання, віку, стану здоров'я та наявності донора.

Хвороба замінюємо здоров'ям

«Як правило, донорами стають кровні брати і сестри пацієнта, що володіють подібним генетичним матеріалом. У деяких випадках в якості донора виступають інші родичі або нерідні люди, але сумісні з реципієнтом », - розповідає дитячий гематолог-онколог, професор Бюлент Антмен з клініки Аджибадем-Адана.

Операція з пересадки стовбурових клітин проводиться в стаціонарних умовах, а подальше спостереження - на амбулаторному рівні. Спочатку знищуються клітини кісткового мозку пацієнта, звільняючи місце для нових клітин. Далі за допомогою внутрішньовенних ін'єкцій впроваджуються здорові стовбурні клітини (донорські або власні).

«Вони направляються по катетеру прямо в систему серцево-судинного кровообігу. Запрограмовані природою клітини донора розподіляються в кістковому мозку пацієнта і подібно до насіння в родючому грунту починають утворювати нові дієздатні кров'яні клітини », - розповідає дитячий гематолог-онколог, професор Бюлент Антмен з клініки Аджибадем-Адана.

Після операції пацієнта приблизно на місяць поміщають в стерильну палату, де за ним здійснюється цілодобовий догляд. Якщо після цього не буде виявлено ніякої інфекції, пацієнта переводять з боксу в загальне відділення. Процес реабілітації в клініці може тривати до двох місяців.

Трансплантація майбутнього - сьогодні

Однак трансплантація кісткового мозку є високотехнологічною і дорогою операцією, що вимагає наявності сучасного медичного обладнання, розвиненої інфраструктури та великого досвіду лікарів. У зв'язку з цим її здатні проводити одиниці клінік по всьому світу.

У мережі клінік Acibadem все необхідне є: працюють 4 сучасних Центру з трансплантації кісткового мозку у дорослих і дітей, що володіють усіма необхідними технологіями і працюють відповідно до високих світових стандартів. Це офіційно визнані національні центри трансплантації.

Перша пересадка стовбурових клітин тут була проведена ще в 2002 році. А з 2010 року виконуються такі високоскладних операції як пересадка стовбурових клітин від повністю сумісного неспорідненого донора і рідко використовувана гаплоідентічной трансплантація від полусовместімого донора, які допомагають вирішити поширену проблему пошуку донора.

За інформацією Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), сумісні донори серед членів сім'ї є тільки у 30% пацієнтів. При цьому тільки 1 з 500 тисяч пацієнтів здатні знайти підходящого нерідного донора. Ще однією розповсюдженою проблемою є ризик розвитку ускладнень, таких як «трансплантат проти господаря» (атака донорських клітин на тканини реципієнта), які можуть привести до летального результату. За статистикою, ця реакція спостерігається після 30-50% трансплантацій від родинних донорів і 80% неспоріднених.

Acibadem є одним з небагатьох центрів в мире, Який Виконує революційну гаплоідентічной трансплантацію від полусовместімого донора, что дозволяє вірішіті перераховані вищє проблеми. Однією з найважливіших складових частин даної процедури є особлива очищення стовбурових клітин від так званих «природних кілерів» - альфа і бета Т-лімфоцитів, які можуть викликати серйозні ускладнення. Під час такої операції небезпечні NK-клітини ізолюються, в той час як стовбурові клітини подаються в дуже високих дозах.

При такій трансплантації не потрібна повна відповідність тканин, необхідні клітини можна взяти у полусовместімих батьків, дітей, брата або сестри. Операція має такий же успіх, як і при сумісної пересадці. І головне, повністю вирішується проблема пошуку донора. Тому дану технологію називають «трансплантацією майбутнього».

Лабораторія Labcell Acibadem: Проблема пошуку донора більше не актуальна!

У 2003 році при Клініці Acibadem розпочала роботу Лабораторія Labcell (Лабселл), яка займається підготовкою клітин для трансплантації відповідно до високих міжнародних стандартів. У всій Туреччині налічується лише два таких центри, і те, що дана лабораторія знаходиться саме при клинку, є незаперечною перевагою і першорядним підмогою в роботі. Адже саме тут обробляються і зберігаються стовбурові клітини, без яких трансплантація, а значить і боротьба за життя, неможлива. Їх не потрібно шукати в інших Гемабанк, замовляти і транспортувати до місця операції, що має життєво важливе значення, особливо в разі, коли на очікування немає часу в разі прогресування захворювання. Лабораторія Acibadem також проводить особливу обробку клітин для гаплоідентічной трансплантації від полусовместімого донора. Фахівці лабораторії впевнені: розвиток такої технології допоможе позбавити пацієнтів від проблеми пошуку відповідного донора, а значить, врятує не одне життя!

Контакти:

Туреччина, м.Стамбул

Тел .: +90 216 544 46 64

www.acibadem.com.ru

На правах реклами

«САНТ ЖУАН ДЕ ДЕУ»: БУДИНОК ДЛЯ НОВОЇ радісне життя

Госпіталь в Іспанії спеціалізується виключно на здоров'я матері і дитини і є одним з найбільш передових лікувальних закладів Європи.

Про затребуваності клініки і її успішній роботі говорять самі цифри. Кожні п'ять хвилин сюди надходить одне нагальне пацієнт, в день проводиться 37 операцій в середньому, на рік - більше 13 тисяч. Кожні три години приймаються пологи, а близько 900 амбулаторних пацієнтів проходять консультації у фахівців в день. Рівень складності захворювань пацієнтів лікарні на 17% вище, ніж в середньому по Іспанії. Однак рівень смертності і показники частоти ускладнень і повторних госпіталізацій нижче, ніж в середньому по країні.

Найскладніші пацієнти одужують тут

Лікарня належить ордену госпиталитов святого Іоанна Божого - некомерційної організації, що управляє більш ніж 300 медичними центрами в 50 країнах світу. З 1992 року клініка активно співпрацює з госпіталем Hospital Clinic (Госпіталь Клінік) Барселони в рамках єдиного лікарняного об'єднання, що користується в Іспанії заслуженим визнанням за досягнення в сфері медицини та управління, а також за новаторські розробки. Фахівці центру підтримують партнерські відносини з дитячими лікарнями різних країн світу, співпрацюючи з ними в області лікування пацієнтів, навчання персоналу і наукових досліджень. За допомогою Міжнародного відділу Institut Pediàtric (Інститут Педіатрік) надається допомога зарубіжним пацієнтам з усіх країн світу, в тому числі і з Росії. П'ятнадцять фахівців Відділу відповідають на запити зарубіжних пацієнтів, готують попередню оцінку вартості необхідного лікування, складають план консультацій і надають сім'ям зарубіжних пацієнтів постійну підтримку, щоб полегшити їм перебування в лікарні. До слова, клініка співпрацює і з російськими страховими медичними компаніями.

Всі види трансплантації

Особлива гордість госпіталю - відділення онкології-гематології. Центр визнаний зразковим в Іспанії в лікуванні дитячого раку і одним з провідних госпіталів в світі з лікування цілого ряду пухлин. Тут успішно лікують такі види раку у дітей, як нейробластома, ретинобластома, лейкемія, і багато інших недуги, в тому числі рідкісні гематологічні захворювання, не пов'язані з онкологією. Крім того, практикуються всі види трансплантації кісткового мозку. Результати вражаючі: в 90% випадків медикам вдається зберегти очей на пізній стадії ретинобластоми, 85% пацієнтів виліковуються від локалізованої остеосаркоми, а 84% дітей назавжди перемагають локалізовану саркому Юінга.

- Наш центр є одним з небагатьох в Європі, а також єдиним в Іспанії, в якому для лікування пацієнтів, які страждають від лімфобластного лейкозу CD19, в рамках клінічних випробувань використовується регенеративний потенціал стовбурових клітин, - говорить директор медичної служби, дитячий онколог Офелія Крус. - Ми є членами Програми інноваційних терапій для дітей, хворих на рак (ITCC), що дає нам доступ до найбільш передовим методам лікування і дозволяє включати наших пацієнтів в новітні клінічні випробування. Можу запевнити, що в 84 випадках з 100 нам вдається зберегти життя пацієнта, життя довге, щасливе, повноцінне.

Секрет успіху іспанських онкологів клініки «Сант Жуан де Деу» полягає у використанні інноваційних технологій. Так, саме тут вперше в Європі застосували внутриартериальное вплив хімічними препаратами у пацієнтів, які страждають від ретинобластоми, запобігаючи таким чином втрату очі. Центр став першим в Європі у використанні імунологічних препаратів анти-GD2 для лікування нейробластоми високого ризику - технології, яка підвищує виживаність на 20%. Найближчим часом медики почнуть міжнародне клінічне випробування нової терапії для пацієнтів з дифузною гліомою стовбура головного мозку - це рак, який в даний час вважається невиліковним!

Оточені домашнім затишком

Щоб трансплантація пройшла успішно, надзвичайно важливо уважно проаналізувати кожен випадок і вибрати найбільш підходящий вид трансплантата. А це можуть зробити тільки високоспеціалізовані професіонали.

- У нашому відділенні виконуються всі види трансплантації: аутотрансплантация, алотрансплантація, пересадки від родинних і неспоріднених донорів, трансплантація кісткового мозку, периферичної і пуповинної крові, - розповідає завідувач відділенням трансплантації гемопоетичних стовбурових клітин Госпіталю «Сант Жуан де Деу», педіатр, спеціаліст з дитячої гематології Ісабель Бадель. - У результаті рівень виживання пацієнтів госпіталю відповідає кращим показникам найпрестижніших в світі лікарень - від 90 до 100% при аутотрансплантації і трансплантації від родинних донорів, 70-80% - при використанні кісткового мозку неспоріднених і гаплоідентічной донорів (пересадка з 50-відсотковою тканинної сумісності ).

Оскільки головні пацієнти клініки - діти, їх комфортному перебуванню також приділяється особлива увага. Невимушена обстановка сприяє зняттю стресу у дітей, яким необхідна медична допомога, тому палати і загальний дизайн дитячих відділень більше нагадують будинок або групу дитячого садка, де можна грати і вчитися, відпочивати і спілкуватися з рідними. Наприклад, «музичні доктора» допомагають дітям висловити свої почуття через музику. Вони відвідують палати і організовують концерти. Лікарняні клоуни допомагають дітям спокійно входити в операційну, не відриваючись від гри. Волонтери надають підтримку сім'ям та грають з дітьми, коли батькам необхідно відлучитися. Є кілька ігрових кімнат і зон - для дитини та іграшки часом бувають дієвим ліками!

Контакти:

Іспанія, Барселона

Тел .: +34 93 600 61 40

www.sjdhospitalbarcelona.org/ru

На правах реклами