Кіста шийки матки

1. Загальні відомості
2. причини
3. патогенез
4. Класифікація
5. симптоми
6. ускладнення
7. діагностика
8. Лікування кісти шийки матки
9. консервативна терапія
10. хірургічне лікування
11. Прогноз і профілактика

Кіста шийки матки - це непухлинні або пухлинне утворення, що представляє порожнину з рідким або салообразной вмістом. Симптоматика захворювання варіюється від повної відсутності видимих ​​проявів до підвищення обсягу слизового з статевих шляхів, контактних кровотеч, менструальних порушень. Діагноз грунтується на анамнестичних даних, результатах гінекологічного огляду з використанням кольпо- і цервікоскопія, морфологічного дослідження. Застосовується як медикаментозне, так і хірургічне лікування.

Загальні відомості

Кіста шийки матки - порожнинне освіту в області цервікального каналу або екзоцервікса, наповнене слизових, серозним, кров'яним вмістом або густою масою з елементами похідних ектодерми. Розмір кістозних порожнин становить від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. Колір залежить від походження кісти, може бути рожевим, шоколадним, блакитним або жовтуватим. Захворювання зазвичай реєструється у жінок репродуктивного віку. Частота народження патології становить 15-25%. Освіти, як правило, не схильні до малігнізації .

Кіста шийки матки

причини

Причиною розвитку непухлинних кіст є порушення відтоку рідини з природних або патологічних порожнинних структур органу - псевдожелёз (крипт), утворених складками циліндричного епітелію, вогнищ ендометріозу , Залишків мезонефроса. Формування кістозних порожнин має поліетіологічним природу. До найбільш значущих чинників ризику можна віднести:

• Травми шийки матки. Зазвичай пов'язані з пологами (багаторазовими, великим плодом , Із застосуванням акушерського посібники), абортами , Лікувально-діагностичними маніпуляціями (які вимагають розширення шийки, аблатівная лікуванням її патологій, гістеросальпінгографією ). В пошкоджені тканини легко імплантуються клітини ендометрія. Посттравматичний ектропіон дуже часто поєднується з множинними наботових кістами.
• Ендокринні розлади. В результаті гіпоталамо-гіпофізарних порушень, гіпофункції яєчників , надниркової гіперандрогенії розвивається відносна гіперестрогенія. Це підвищує життєздатність клітин ендометрія, імплантувалися на шийці матки, створює сприятливі умови для персистування цервікальної ектопії з формуванням ретенційних кістозних утворень.
• Імунні порушення. Розвиток патології нерідко є наслідком T-клітинного імунодефіциту та одночасної аутоиммунизации, зміни мікробіоценозу піхви. Порушення місцевого імунного статусу часто пов'язано з широким і не завжди раціональним застосуванням антибактеріальних препаратів для санації нижнього відділу статевих шляхів.
• Запальні захворювання. Гнійно-запальні хвороби геніталій ( цервицит , Кольпіт, аднексит ) Призводять до дисбалансу гуморального і клітинного імунітету, що тягне розвиток шєєчной ектопії, ендометріозу і, як наслідок, утворення кістозних порожнин. Крім того, запальний процес сприяє закупорці крипт зважаючи набряку тканин, гіперсекреціїслизу, злущування епітелію.

патогенез

Кісти шийки матки мають різне походження, можуть формуватися як з нормальних тканин органу, так і з ектопірованного, з рудиментарних залишків, зародкових клітин. Незначна частина утворень зумовлена ​​скупченням рідини в рудиментах мезонефрального протоки, розташованих глибоко в стромі органу, або зростанням популяції герміногенних клітин.

В основі формування найбільш поширених - наботових кіст лежить сквамозная метаплазия. Заміщення циліндричного епітелію, що продукує слиз, захисним (багатошаровим плоскоклітинний) часто призводить до перекриття цервікальних «залоз» (крипт) і їх кістозного розширення. У переважній більшості випадків цей процес відбувається на ділянках ектопії, проте іноді відзначається в цервікальному каналі або на поверхні поліпа.

Освіта іншого поширеного виду псевдопухлина пов'язано з ектопією ендометрію. В цьому випадку порожнину формується не з нормальною цервікальної тканини, а з структур, морфологічно і функціонально схожих з внутрішньої вистилки тіла матки, імплантувалися в області шийки. Результатом циклічних гормональних змін стає щомісячне відторгнення епітелію, подібне такому в тілі матки, всередині ендометріоїдних вогнищ, а також скупчення в них кров'янистої рідини з утворенням кістозних порожнин.

Класифікація

Переважна більшість кіст шийки матки (за винятком дермоіда) відноситься до пухлиноподібні (псевдоопухолевая) процесам. Кісти можуть бути множинними або одиничними, по локалізації - пара- або ендоцервікальную, розташованими відповідно на вагінальної порції шийки і в її каналі. Визначення виду освіти необхідно для вибору тактики лікування. З урахуванням походження серед цервікальних кістозних утворень виділяють:

• наботових кісти . Складають більшу частину кістозних патологій шийки матки. Їх зростання обумовлене обструкцією цервікальних «залоз». Освіти мають ретенційний характер, частіше локалізуються на ектоцервіксе, представлені розтягнутими залозами, заповненими власним слизових секретом, іноді з домішкою крові.
• Ендометріоїдних кіст. Є наслідком цервікального ендометріозу, не належать до пухлинних процесів. Утворені ділянками ектопірованного ендометрія з порожнинами, заповненими кров'яною рідиною. Ізольований ендометріоз даної локалізації зазвичай асоційований з травмою.
• Ембріональні кісти. Зустрічаються вкрай рідко, відносяться до істинних (ретенційним) кістозним утворенням. Являють собою залишки мезонефрального каналів, заповнені серозною рідиною. Можуть бути вродженими або утворюватися внаслідок травм шийки матки.
• Дермоїдні і епідермоїдні кісти. Рідко зустрічаються зародкові пухлинні утворення - зрілі кістозні теком, мають доброякісний характер. Гістологічно включають в себе епідерміс з придатками або без нього. Часто до зростання таких неоплазий призводить травматичне вплив.

симптоми

Кісти шийки матки здебільшого не мають видимих ​​ознак і виявляються випадково під час гінекологічного огляду. При великих або множинних наботових кістах може відзначатися діаспорян , Їх розрив проявляється підвищеним обсягом слизових Белей. При ендометріоїдних кістах перед менструацією і після неї можуть спостерігатися незначні мажучі кров'янисті виділення, контактні кровотечі, іноді - менорагія , Менометроррагія.

Великі ембріональні кісти зміщують сечовивідні шляхи, що викликає утруднення сечовипускання або інконтиненцією. Неускладнені кісти шийки матки частіше не супроводжуються больовим синдромом. Болі спостерігаються в разі нагноєння кістозних утворень. При цервикальном ендометріозі біль відзначається в разі поєднання з ендометріозом інших локалізацій.

ускладнення

Великі і множинні нелікованих патологічні утворення, змінюючи архітектоніку шийки матки, можуть призводити до безпліддя , невиношування вагітності , Бути перешкодою для пологів через природні родові шляхи. Інфікування ембріональної кісти супроводжується її нагноєнням. Такий стан вимагає негайного хірургічного втручання, в іншому випадку можуть розвинутися важкі ускладнення - пельвиоперитонит , Параметрит, сепсис .

Наботових кісти нерідко є резервуаром для патологічних мікроорганізмів (частіше хламідій, мікоплазми, гонококів), що тягне хронічний перебіг гінекологічних інфекцій, їх часті рецидиви. Це веде до персистуючої ектопії циліндричного епітелію , В результаті чого утворюються нові кистозно розширені залози, підвищується ризик передракових і ракових патологій. Самі кісти зазвичай не малігнізуються, але причини, що спровокували їх поява, підвищують ризик розвитку раку.

діагностика

Діагностика патології проводиться гінекологом . Кісти, розташовані на вагінальної частини матки, можна без особливих труднощів виявити візуально за допомогою неінвазивних методів. Освіти, локалізовані суправагінально, вимагають більш складного дослідження. Апаратні та лабораторні методи, що застосовуються в діагностиці цервікальних патологій, включають:

• Ендоскопічне дослідження. кольпоскопія з пробою оцтовою кислотою і пробою Шиллера дозволяє виявити пухлиноподібні процес в області зовнішнього зіву. За допомогою цервікоскопія виявляють кістозні порожнини в шеечном каналі, при необхідності беруть біопсію. цервікоскопія використовується, якщо зона стику двох видів епітелію знаходиться в ендоцервікса або є підозра на ендоцервікальную неоплазію.
• Ультрасонографию. Трансвагинальное УЗД з допплерометрией візуалізує освіти, що локалізуються в області ендоцервіксу і в товщі стінки шийки матки - ембріональні і дермоїдна кісти. За УЗ-ознаками можна припустити доброякісну або злоякісну природу неоплазии.
• Морфологічне дослідження. Проводиться для верифікації діагнозу. застосовується як цитологічне дослідження , Так і більш точне - гістологічне. Методики допомагають остаточно визначити вид освіти (наприклад, візуально буває важко відрізнити геморагічну наботових кісту від ендометріоїдної), диференціювати його із злоякісною неоплазією.

У разі необхідності виконується культуральний і ПЛР-аналіз вагінального мазка і вмісту пунктата наботових кісти для виявлення інфекції (в тому числі прихованих). Для визначення причин патології може призначатися гормональний аналіз, імунограма, консультації ендокринолога, імунолога. Диференціальна діагностика здійснюється в першу чергу з інвазивної карциномою шийки матки, що може зажадати консультування онкогинеколога.

Оглядова кольпоскопія. Кілька великих ретенційних кіст шийки матки.

Лікування кісти шийки матки

При безсимптомному перебігу і відсутності ускладнень (поєднання з інфекцією, фонової або передраковій патологією, порушенням архітектоніки шийки матки) пацієнтці рекомендується динамічне спостереження, корекція менструальної функції. Деякі клініцисти вважають за краще видаляти навіть неускладнені наботових кісти з метою ліквідації потенційного вогнища інфекції, проте така тактика залишається предметом дискусій.

Ускладнені і рецидивні форми вимагають комплексного лікування. Кістозні утворення видаляють, до деструкції проводять лікування запалення, після - корекцію функціональних розладів. Лікувальні заходи спрямовані на запобігання висхідній інфекції і гнійно-септичних ускладнень, порушення репродуктивної функції, розвитку передракових станів і злоякісних пухлин.

консервативна терапія

Цілі консервативного лікування - ліквідація специфічної інфекції, нормалізація вагінального біоценозу, усунення ендокринних та імунних розладів. Відновлення імунної та гормонального гомеостазу може привести до мимовільного дозволу ендометріоїдних і наботових кіст. Лікування призначається індивідуально в залежності від результатів обстеження.

• Терапія інфекцій. Для лікування клопотів і цервицитов місцево наносять комбіновані антибактеріальні і протигрибкові препарати, антисептики. Після лабораторного визначення збудника інфекції всередину або зовнішньо застосовують специфічні лікарські засоби. Використовують физиолечение ( низькочастотний ультрафонофорез антисептика , Лазерну терапію).
• Корекція імунно-гормональних порушень. Для нормалізації менструальної функції зазвичай призначають багатофазні залоз і позаматкової оральні контрацептиви, при виражених розладах (ановуляции, недостатності лютеїнової фази) - низькодозовані монофазні препарати. Системна імуномодулююча терапія включає імуномодулятори, адаптогени (настоянки лимонника, женьшеню)

хірургічне лікування

Хірургічне лікування показано при нагноившихся, великих утвореннях, що погіршують якість життя і перешкоджають реалізації репродуктивної функції, або після достовірної оцінки стану шийки матки в разі передракових змін. Можуть застосовуватися як безопераційні, так і оперативні методи. Вибір залежить від характеру ураження, бажання пацієнтки в майбутньому мати дітей.

• Аблатівная методи. У молодих жінок для лікування неускладнених наботових і ендометріоїдних кіст використовують малоінвазивні методи - криодеструкцию , Лазерну і радіочастотну абляцию. При наботових кістах порожнину попередньо спорожнюють голкою. Ендометріоїдних кіст або піддають вапоризації , Або січуть з подальшою кріодеструкцією.
• Хірургічна операція. Пацієнтки пре- або постменопаузі, які не бажають мати дітей, з ускладненою кістою (в поєднанні з дисплазією, при деформації шийки матки) виконують конусоподібну ампутацію шийки матки. Таке втручання мінімізує ймовірність рецидиву. При ембріональних кістах, кістозних Теком виробляють вилущування освіти з капсулою.

Прогноз і профілактика

Прогноз при кістозних утвореннях шийки матки сприятливий, неускладнені форми зазвичай не доставляють пацієнтці занепокоєння, не перешкоджають статевому житті і дітородіння. Після хірургічного лікування ендометріоїдних, наботових кіст досить високий відсоток рецидивів. Це пояснюється тим, що не завжди вдається повністю усунути порушення, на тлі яких розвинулася патологія.

Профілактика захворювання полягає в раціональному веденні пологів, боротьбі з абортами, своєчасному лікуванні запальних гінекологічних патологій, імунно-ендокринних порушень. При неускладнених формах профілактичні огляди, що включають кольпоскопію і бактеріологічний аналіз, проводяться раз на рік. Пацієнтки після деструктивного лікування, з ускладненими кістами потребують більш ретельного нагляду.