- Поширення захворювання.
- Класифікація кіст селезінки.
- Симптоми і клінічна картина кіст селезінки.
- До основних ускладнень Непаразитарні кісти селезінки відносяться:
- Лікування кіст селезінки.
- Показання до оперативного лікування кіст селезінки включають 3 групи патологічних станів:
Кіста селезінки - це велика група захворювань різного генезу, що об'єднуються за однією ознакою - утворення в селезінці порожнини (або порожнин), заповнених рідиною - кіст. Селезінка відіграє ключову роль в імунній системі, особливо у віці до 50 років, тому її видалення рекомендується робити тільки в крайньому випадку, при відсутності можливості зберегти орган.
Поширення захворювання.
Кісти селезінки спостерігаються у 0,5 - 1% населення. При цьому у половини пацієнтів кісти виявляються випадково, в ході планового обстеження. У жінок кісти селезінки зустрічаються в 3-5 разів частіше, ніж у чоловіків, і виявляються переважно в період між 35 і 55 роками.
Аналогічно кістам печінки, кісти селезінки бувають поодинокими, множинними, істинними і помилковими.
Класифікація кіст селезінки.
- Солітарні, справжні кісти селезінки:
- прості солітарні кісти селезінки;
- багатокамерна цистаденома селезінки;
- дермоїдна кісти;
- ретенційні кісти.
- Помилкові кісти селезінки:
- травматичні;
- запальні.
- Кісти зв'язок селезінки
Причини розвитку кіст селезінки.
Справжні кісти є вродженими і виникають в результаті порушення ембріогенезу. Вони являють собою захворювання з аутосомно домінантною спадковістю (в разі одиночних кіст селезінки) або можуть бути являти собою єдиний генетичний дефект - множинне кістозне ураження різних органів, включаючи селезінку, нирки, печінку, головний мозок.
Помилкові кісти розвиваються при наявності патологічної генетично обумовленої реакцією тканини селезінки на запалення в результаті травми з центральним або подкапсульном розривом селезінки, операції або інших чинників, наприклад, ряду лікарських препаратів, інфекційних захворювань і як наслідок перенесеного інфаркту селезінки. Стінка неправдивих кіст складається з фіброзно-зміненої тканини селезінки. Помилкові кісти селезінки можуть також утворюватися після лікування абсцесу селезінки, а також після операції з приводу видалення паразитарних кіст селезінки.
Симптоми і клінічна картина кіст селезінки.
Клінічна картина при кісті селезінки залежить від розмірів, характеру і локалізації кісти. Невеликі кісти діаметром до 2 см протікають безсимптомно.
Будь-яких специфічних скарг пацієнти з кістою селезінки не пред'являють. При більшому розмірі кіст загальний стан пацієнта може залишитися непошкодженими довгий час, однак частіше є тупі, з певною локалізацією, постійні або болі у животі, які починаються в лівому підребер'ї задовго (тижні, місяці і навіть роки) до клінічного виявлення кісти.
Часто при кісті селезінки біль іррадіює в ліве плече. Іноді хворі скаржаться на відчуття тяжкості, неприємне відчуття або розпирання в лівому підребер'ї після їжі, блювоту. В окремих випадках спостерігаються симптоми з боку органів дихання - відчуття поколювання в грудях при глибокому вдиху, кашель, задишка. При істотних розмірах кіст, коли одиночна кіста досягає діаметра 7-8 см, або множинні кісти вражають не менше 20% обсягу селезінки, спостерігається збільшення селезінки, з'являється нудота, відрижка, порушується функція органів черевної порожнини (частіше шлунка). У разі розвитку запального процесу в кісті, коли вміст кісти нагнаивается, у хворих крім больового синдрому спостерігається висока температура тіла, озноб, загальна слабкість.
Для визначення виду кісти селезінки, її локалізації до основних структур органу та показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД черевної порожнини, дані МСКТ селезінки з контрастом, вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.
До основних ускладнень Непаразитарні кісти селезінки відносяться:
- розрив кісти селезінки з витіканням вмісту кісти в черевну порожнину, в результаті чого розвивається картина «гострого живота», важка інтоксикація і перитоніт;
- кровотеча в порожнину кісти з наступним її розривом і відкритим профузним кровотечею в черевну порожнину;
- нагноєння кісти в разі приєднання інфекції, з розвитком загальної важкої інтоксикації організму.
Діагностика кісти селезінки.
Кісти селезінки виявляються в більшості випадків в ході диспансерного огляду та планового обстеження, а також під час діагностичного пошуку з приводу шлунково-кишкових захворювань в ході ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії з болюсним контрастуванням.
В діагностичному алгоритмі при виявленні поодиноких кіст селезінки ключовим питанням є визначення непаразитарне характеру виявлених кіст.
Для вирішення цього питання необхідно провести серологічні дослідження з паразитарними діагностикумами на наявність ехінококозу (реакція Каццоні і гемаглютинації) і альвеококозу (реакція латекс-аглютинації).
Лікування кіст селезінки.
При неускладнених непаразитарних кістах селезінки діаметром до 3 см необхідно активно спостерігати за пацієнтами, проводячи 1-2 рази на рік контрольне ультразвукове дослідження. При збільшенні розмірів кісти або зміні її структури необхідно виконати комп'ютерну томографію органів черевної порожнини з контрастуванням (для виключення злоякісного росту в стінці кісти). Операція таким пацієнтам не відображено.
Народні методи лікування при УЗ-доведених кістах селезінки неефективні, оскільки не існує механізмів розсмоктування фокального фіброзу, який в нормі розвивається навколо кісти як захисна реакція організму на запалення, обумовлене кістою.
Показання до оперативного лікування кіст селезінки включають 3 групи патологічних станів:
- абсолютні показання до операції - нагноєння, розрив, кровотеча;
- умовно - абсолютні - нагноєння, розрив, кровотеча
- гігантська кіста будь-якої локалізації (більше 10 см в діаметрі);
- кіста з вираженою клінічною картиною (постійні болі в підребер'ї, диспепсичні явища, і ін.);
- відносні
- кісти великих розмірів (від 3 до 10 см в діаметрі);
- рецидивні кісти селезінки в разі неефективності попередніх методів лікування.
Хірургічне лікування на сьогоднішній день є оптимальним варіантом ліквідації причини хвороби і повернення пацієнта до нормальної життєдіяльності.
Основні види хірургічних операцій при лікуванні кісти селезінки включають:
- видалення більшої частини кісти з її оболонками і обробкою внутрішньої вистилки аргон-посиленою плазмою;
- резекція ураженої частини органу з кістою;
- видалення селезінки разом з ураженими ділянками органу і кістою (спленектомія) і аутотрансплантацией селезінкової тканини у великій сальник;
- пункція кісти під контролем УЗД і введення в порожнину склерозирующего розчину.
Пункція кісти селезінки в даний час є можливим варіантом в лікуванні простих одиночних (солітарних) неускладнених кіст діаметром до 3-5 см і розташовуються субкапсулярні по діафрагмальної поверхні органу. В даний час чрескожная лікувально-діагностична пункція кісти проводиться тільки з склерозированием, оскільки пункція кісти нирки без використання склерозирующего кошти в більшості випадків веде до рецидиву кісти і необхідності повторного втручання. У деяких випадках може відзначатися навіть збільшення обсягу кісти в порівнянні з початковим розміром. Черезшкірна лікувально-діагностична пункція кісти селезінки проводиться під контролем УЗД, далі проводиться евакуація вмісту і введення в її порожнину речовини, що склеює.
Резекція або спленектомія при наявності технічної можливості та належної кваліфікації хірурга повинні бути виконані саме лапароскопічним доступом. Традиційні відкриті операції з великими розрізами черевної стінки від мечоподібного відростка до пупка виконуються обмежено в сучасних умовах.
Мал. 1. Вид лапароскопічної операційної - операція виконується через невеликі проколи в черевній стінці (фото і схема розташування операційної бригади).
Лапароскопічні оперативні втручання на селезінці відносяться до розряду складних і високотехнологічних операцій. Хірург повинен мати великий досвід в проведенні відкритих операцій і відповідне спеціальне обладнання для виконання лапароскопічних втручань на селезінці.
При цьому висічення стінок кіст необхідно проводити в межах здорових тканин без резекції селезінки, що дозволяє практично не порушити її функцію, як органу. Під час операції бажано використовувати ультразвукові хірургічні ножиці і апарат дозованого елекротерміческіго лигирования тканин «Liga sure» (США), які дозволяють проводити ці операції безкровно. При одиночних кістах розміром понад 5 см, які розташовані близько до поверхні селезінки (субкапсулярні), необхідно посічений «дах» кісти, а внутрішню частину обробити аргон-посиленою плазмою (Force Triad, США) для профілактики рецидиву. У разі близького розташування судин до стінки кісти я використовую сучасні гемостатичні засоби - PerClot (Італія).
При цьому всі видалені стінки кісти необхідно відправляти на гістологічне дослідження.
Якщо в силу ряду причин (великі розміри кісти, розташування її в воротах селезінки і т. Д.) Неможливо зберегти орган і необхідно виконати спленектомію, то в такому випадку більшість зарубіжних колег настійно рекомендують проводити лапароскопічну аутотрансплантацию власної селезінкової тканини пацієнта у великій сальник, що дозволяє зберегти імунологічні властивості органу.
Лапароскопічний доступ при лікуванні кісти селезінки має низку безперечних достоїнств - це мінімальна травматичність, відмінний косметичний ефект, швидке відновлення, можливість одночасної корекції супутніх захворювань органів черевної порожнини і малого таза, що вимагають оперативного лікування.
Надалі пацієнтові рекомендовано спостереження у хірурга і гематолога. В особливій дієті хворі, які перенесли операцію з приводу кісти селезінки, не потребують. Бажано обмежувати протягом 2-3 місяців сильні фізичні навантаження. Після закінчення реабілітаційного періоду людина вважається здоровою, але бажано кожні 6 місяців проводити УЗД контроль протягом перших двох років після операції.
Корисні посилання на різні розділи сайту з питань оперативного лікування кісти селезінки:
