Камені в жовчному міхурі (жовчнокам'яна хвороба)

1. Загальна інформація Камені в жовчному міхурі можуть виникати приблизно у 25% дорослого населення....
2. Чи можна запобігти формуванню жовчних каменів?
3. Які симптоми каменів в жовчному міхурі?
4. Яке обстеження проводять при підозрі на камені в жовчному міхурі?
5. Як лікують камені в жовчному міхурі?

Загальна інформація

Камені в жовчному міхурі можуть виникати приблизно у 25% дорослого населення. Частіше страждають від них жінки і люди похилого віку. Традиційно жовчні камені поділяють на холестеринові, пігментні і змішані, грунтуючись на складі. Нещодавно завдяки мікроскопії були ідентифіковані додаткові типи. Більшість каменів є холестеринів. Тип каменю визначається механізмом їх походження і впливає на підходи до профілактики каменеутворення, діагностиці та методам терапії для їх розчинення.

Коротко для тих, кому ліньки читати статтю повністю

• Камені жовчного міхура часто зустрічаються у дорослих
• Лікування рекомендується тільки при виникненні симптомів
• Біль - найбільш частий симптом
• Камені можуть викликати небезпечні для життя ускладнення
• Хірургія - єдиний дієвий спосіб лікування
• Лапароскопічна холецистектомія - кращий спосіб хірургічного лікування

У кого виникають камені в жовчному міхурі?

Жовчнокам'яна хвороба виникає через порушення балансу між факторами, що сприяють каменеутворення і факторами перешкоджають йому. Факторами, що призводять до формування конкрементів, є підвищений насичення холестерином жовчі, знижений вміст в ній солі, знижена рухливість жовчного міхура. Найбільш важливими факторами ризику утворення каменів в жовчному міхурі є: жіноча стать, вагітність, застосування високих доз естрогенів (жіночих статевих гормонів), старший вік, генетичні порушення, ожиріння ( яке також може викликати фібриляцію передсердь або миготливу аритмію ), високий рівень тригліцеридів в крові, знижений рівень ліпопротеїдів високої щільності в крові, швидка втрата ваги, висококалорійна дієта, недостатня фізична активність, цироз, хвороба Крона , Застій жовчі (наприклад після операцій автотомії або резекції шлунка). гемоліз і хронічна бактеріальна або паразитарна інфекція - фактори ризику пігментних каменів.

Якщо ви вирішили знизити свою вагу і приймаєте активні заходи до цього, пам'ятайте що надмірна швидкість зниження ваги може привести до утворення жовчних каменів.
Знижуйте масу тіла не швидше 0,5 - 1 кг на тиждень.

Чи можна запобігти формуванню жовчних каменів?

Хоча деякі фактори ризику, такі як ожиріння, швидка втрата ваги, висококалорійна дієта, низька фізична активність можуть бути виключені шляхом зміни способу життя, немає доказів того, що зміна способу життя знижує утворення кам'яній в жовчному міхурі. Гемоліз і інфекції можуть бути запобігти раннім розпізнаванням серповидноклітинної анемії і запобіганням її кризів, і профілактичним використанням антибіотиків у тих. хто піддався видаленню селезінки або переніс інфаркт селезінки. Інший спосіб запобігання каменеутворення - видалення жовчного міхура у тих, хто піддався хірургічному лікуванню ожиріння (тому що, швидке зниження ваги - фактор ризику формування каменів в жовчному міхурі) і іншим великим хірургічним втручанням на животі. В даний час немає підстав стверджувати, що профілактичне видалення жовчного міхура корисно у інших категорія пацієнтів з факторами ризику.

Заглянемо в керівництво:

Які симптоми каменів в жовчному міхурі?

Щороку приблизно 2-4% людей з камінням в жовчному міхурі починають відчувати симптоми їх присутності у вигляді печінкової коліки (біль у верхній правій чверті жовчного міхура, що триває більше півгодини без підвищення температури тіла). Присутність підвищеної температури тіла вказує на холецистит або холангіт. Іншими частими симптомами є біль в епігастрії (верхній частині живота під грудиною), непереносимість смаженої або жирної їжі (поява нудоти, метеоризму, відчуття переповнення в животі, пінистого смердючого стільця). ускладненнями є холецистит , гострий панкреатит , Обструктивна жовтяниця, і інші більш рідкісні ускладнення, такі як холангіт , Закупорка кишки. Жізнеугрожающімі є гострий панкреатит і холангіт.

Печінкова колька часто передує розвитку ускладнень. Частота ускладнень вище у людей, переносили раніше неускладнені печінкові кольки.

Болі у верхній половині живота можуть бути і симптомом диспепсії .

Яке обстеження проводять при підозрі на камені в жовчному міхурі?

Першим і найбільш важливими методом дослідження є УЗД. Діагностична точність його наближається до 90%. Ультразвукове дослідження дозволяє встановити і діагноз ускладнень каменів жілочного міхура в поєднанні з клінічною картиною захворювання (підвищена температура тіла, характерна біль і т.д.). Залежно від клінікою картини призначаються так само аналізи крові, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна холангіопанкреатографія.

Як лікують камені в жовчному міхурі?

Різниця між камінням, що викликають симптоми і тими які симптомів не викликають, іноді важко провести, оскільки симптоми можуть бути слабо виражені. А в разі розвитку ускладнень, складно буває уточнити, наскільки симптоми пов'язані з камінням. Якщо ж ясно, що симптоми каменів жовчного міхура не виявляються. лікування, як правило не потрібно і це не залежить від типу каменів. Це не відноситься до пацієнтів, камені у яких містять велику кількість кальцію (що видно на УЗД), тому що такі камені часто утворюються при раку жовчного міхура. Причиною того, що хірургія не рекомендується пацієнтам з безсимптомними камінням в жовчному міхурі, є те, що ризик ускладнень каменів у них менше, ніж ризик хірургічного лікування. Такі рекомендації є предметом дискусій, тому що ризики хірургічного лікування поступово знижуються завдяки розвитку хірургічної техніки.

Якщо пацієнт з безсимптомними камінням жовчного міхура піддається операції на животі з приводу будь-якого іншого захворювання, доцільно видалення жовчного міхура в ході цієї операції.

При наявності каменів, що викликають симптоми, рекомендується холецистектомія (операція з видалення жовчного міхура). Пропоновані методи безоперационного лікування, такі як літотрипсія і розчинення за допомогою урсодезоксихолевої кислоти мають низьку ефективність, а повторне формування каменів після успішного їх застосування зводить нанівець успіхи проведеного лікування.

В даний час в нашій країні набула широкого поширення лапороскопіческой холецистектомія - хірургічне втручання, яке виконується без розрізу черевної стінки. При лапароскопічної холецистектомії виконуються тільки проколи, які дозволяють отримати доступ до місця операції хірургічного інструменту і гнучкому ендоскоп, через який хірург спостерігає за своїми діями.

В останні десятиліття бурхливо прогресують хірургічні техніки при яких взагалі не залишається слідів на шкірі пацієнта. Така ендоскопічна операція виконується через природні отвори організму: рот, пряму кишку, піхву (див. Малюнок).

За матеріалами BMJ, NEJM

Наш коментар.

Ви можете лікувати жовчнокам'яну хворобу народними засобами, ліками, що сприяють розчиненню жовчних каменів, руйнувати їх звуковими хвилями, а можете зовсім їх не лікувати. Але все це до появи симптомів хвороби. Якщо вас відвідала печінкова колька, то слід, не чекаючи розвитку ускладнень, звернутися до хірурга.

Обговорити матеріал або задати питання на Facebook.

Додати коментар або задати запитання