Хвороба Паркінсона: причини і лікування

1. Причини виникнення хвороби Паркінсона
2. фактори середовища
3. Механізми розвитку хвороби Паркінсона
4. Лікування хвороби Паркінсона
5. Лікарська терапія
6. Немедикаментозні терапія
7. висновки

Незважаючи на те що хвороба Паркінсона відома більше 200 років, причини її виникнення вивчаються досі. Фактори, що її викликають можуть бути як спадковими, так і зовнішніми. Сама хвороба розвивається через накопичення в нервовій тканині патологічного білка: альфа-синуклеїну. Цей білок провокує загибель нервових клітин, що виробляють дофамін.

Причини виникнення хвороби Паркінсона

Спадкові форми хвороби становлять приблизно 10-15% всіх випадків і викликані мутаціями генів, що відповідають за кодування альфа-синуклеїну. Білок з неправильною структурою викликає загибель нейронів. Такі форми хвороби Паркінсона проявляються досить рано: в 20-40 років, і зазвичай не супроводжуються деменцією .

фактори середовища

Альфа-синуклеїн, що викликає загибель нервових клітин, в нормі становить приблизно 1% всіх білків головного мозку. При спадкових формах хвороби, параметри цього білка порушені спочатку. Але зміни можуть виникнути і під впливом зовнішніх чинників: тоді альфа-синуклеїн починає збиратися в нейротоксичні конгломерати. Під їх дією гинуть дофамінергіческіе (що виробляють дофамін і використовують його як нейромедіатор) нейрони. Коли їх залишається критично мало, розвиваються клінічні прояви хвороби.

Зовнішніми факторами, що провокують виникнення хвороби Паркінсона, можуть бути:

• нейротоксини, зокрема, пестициди та інсектициди (а от куріння і кави, навпаки, попереджають розвиток хвороби);
• пріони теорія: патологічні форми альфа-синуклеїну можуть передаватися від нейрона до нейрона по синаптическим контактам, причому в експерименті вони вражають і пересаджені свідомо здорові нервові клітини;
• черепно-мозкові травми: хоча б одна травма з втратою свідомості достовірно збільшує ризик розвитку хвороби Паркінсона;
• вік: знижується активність внутрішніх захисних систем, які в нормі ліквідують патологічно змінені білкові конструкції.

Механізми розвитку хвороби Паркінсона

Чорна субстанція, в якій знаходяться дофамінергіческіе нейрони - це частина древнього відділу мозку, що відповідає за рухи. Причому настільки древнього, що контролює лише несвідому рухову активність, яка, в принципі, визначає будь-який рух. Наприклад, щоб зробити крок, потрібно змінити положення тулуба і рук так, щоб центр ваги змістився в бік опорної ноги. І тільки після цих несвідомих рухів можна, нарешті, відірвати другу ногу від підлоги і перенести її вперед. Паралельно (і, знову ж несвідомо) пересуваючи центр тяжкості. Саме цим і займаються нервові шляхи, що включають в себе чорну субстанцію: плануванням руху, регуляцією його напрямки, амплітуди і швидкості.

А тепер уявіть, що велика частина нервових клітин, контролюючих ці самі глибинні, неусвідомлювані руху, загинула. Пам'ятаєте анекдот про стоногу, яка задумалася про те, як же вона перебирає ногами, і в результаті не змогла зробити ні кроку? Якби страждають на хворобу Паркінсона розуміли фізіологічні механізми, що викликали їх стан, цей анекдот безумовно не здавався б смішним.

Є і ще один аспект. Популярна література дуже багато говорить про те, що дофамін - це «гормон радості», який відповідає за позитивне підкріплення (і викликає виникнення залежностей). Але крім цього, дофамін регулює вироблення гормонів гіпофіза, які, в свою чергу так чи інакше «диригують» всієї ендокринної системою. А дофамінергіческіе нейрони - тобто нервові клітини, які використовують дофамін як нейромедіатор - засіб передачі сигналу від між собою гальмують активність нервової системи, захищаючи її від перевантаження. У нормі регуляція рухів забезпечується балансом між холінергичеськой (використовують як медіатор ацетилхолін) мотонейронами і дофамінергіческім гальмівними нейронами. Якщо гальмівні нейрони гинуть, тонус м'язів, стимульований холінергичеськой нейронами, підвищується, і залишається таким постійно.

Крім чорної субстанції, хвороба вражає і ядра блукаючого нерва, найважливішу частину вегетативної нервової системи, і деякі інші відділи мозку. Ці механізми і визначають класичну тріаду симптомів хвороби: підвищений тонус (ригідність) м'язів, гіпокінезія (збіднення рухів), тремор. Плюс емоційні порушення, викликані недоліком дофаміну, і вегетативні проблеми.

Лікування хвороби Паркінсона

У минулому столітті вважали, що призначати терапію потрібно лише тоді, коли рухові порушення починають активно заважати пацієнтові, порушуючи життєдіяльність. Зараз вважають, що лікувати потрібно починати якомога раніше. Ідеальним було б лікування захищає нейрони від токсичної дії альфа-синуклеїну, і робота в цьому напрямку активно ведеться. Але поки доведено ефективних засобів немає, йдуть експериментальні та клінічні випробування. Терапія хвороби Паркінсона залишається виключно симптоматичної, але раннє призначення ліків, що компенсують недолік дофаміну, допомагає підтримувати нейрохімічний баланс, довше зберігаючи працездатність нервової системи.

Лікарська терапія

Ми не будемо детально зупинятися на цих аспектах лікування. Антипаркінсонічні препарати будь-фармакологічної групи мають досить серйозні побічні ефекти, тому призначати їх і підбирати дозування повинен виключно лікар. Потрібно мати на увазі, що ефект від лікування накопичувальний і стає видно через кілька тижнів після його початку. Тому не треба чекати миттєвого поліпшення.

Основні групи засобів, які використовуються для лікування хвороби Паркінсона:

• препарати леводопи - попередника дофаміну, здатного проникати через гематоенцефалічний бар'єр: вважаються класикою, але з часом викликають звикання, втрачаючи ефективність, і мають безліч побічних ефектів;
• агоністи дофамінових рецепторів: стимулюють дофамінові рецептори в обхід гинуть нейронів;
• інгібіотри моноамінооксидази: збільшують кількість дофаміну в синапсах (контактах між нейронами);
• інгібітори катехол-о-метилтрансферази: дозволяють зменшити дозу леводопи і подовжити її дію;
• препарати амантадину: мають м'яке амфетаміноподобним і антіхолінергіческій дію.

Крім корекції рухових порушень, звертають увагу і на терапію вегетативних розладів.

Немедикаментозні терапія

Немедикаментозні методи лікування хвороби Паркінсона спрямовані на поліпшення рухових і когнітивних (пізнавальних) функцій.

Так як на тлі зниження кількості дофаміну у пацієнтів часто виникає депресія, стає необхідна психотерапія (особливо, якщо вже були призначені антидепресанти).

Лікувальна гімнастика не зменшує прояви хвороби, але допомагає до них адаптуватися і довше зберегти рухову активність. Крім того, вправи активують нейропластіческіе зміни, при яких функції уражених відділів частково приймають на себе інші ділянки мозку: це уповільнює дегенерацію.

Дихальна гімнастика потрібна для того щоб попередити застійні явища в легенях на тлі гіпокінезії.

Масаж використовується для розслаблення м'язів і допомагає зменшити больовий синдром.

Фізіотерапія допомагає знизити гіпертонус, надає тонізуючу дію.

Нейропсихологическая реабілітація спрямована на підтримку когнітивних здібностей, до яких, як до ніяким іншим, належить правило «якщо функція не використовується, вона атрофується». Тому нейропсихологічні заняття включають в себе вправи для розвитку пам'яті, уваги, орієнтації в просторі, координацію рухів (частково перетинаючись з лікувальною гімнастикою).

У домашніх умовах для збереження когнітивних функцій корисно читати і заучувати вірші, вчити іноземні мови вирішувати головоломки, кросворди, навіть дивитися і обговорювати новини.

Дуже корисні для збереження пізнавальних навичок не тільки спеціальні навчальні програми, а й комп'ютерні ігри, особливо ті, які вимагають уваги і пам'яті (втім, «стрілялки» прекрасно тренують реакцію). Ігрові приставки з технологією Kinect, Xbox Move і подібні можуть послужити не тільки для поліпшення когнітивних функцій, але і в якості аналога лікувальної фізкультури: вони збільшують рухову активність, розвивають рівновагу, точність і цілеспрямованість рухів.

Не тільки на когнітивні функції, але і на стан хворого дуже добре діють заняття, пов'язані з творчим самовираженням: в'язання, вишивка, різьблення по дереву, плетіння, ліплення з глини і тому подібна ручна робота. Чим раніше вона запропонована, на тим більший термін відтягується виникнення грубих рухових порушень. Заняття повинні бути регулярними (кілька разів на тиждень) і постійними: проводитися як мінімум кілька місяців поспіль, а краще протягом усього життя.

висновки

Незважаючи на те, що лікування хвороби Паркінсона залишається симптоматичним - тобто спрямоване не на причину, а на прояви захворювання - чим раніше розпочато терапія, тим довше вдається зберегти рухові і пізнавальні функції центральної нервової системи. Крім медикаментів, дуже важливе значення мають нелікарські кошти: дихальна і лікувальна гімнастика, тренування уваги і пам'яті, трудотерапія (хобі). Чим активніше і різноманітніше заняття, до яких залучається пацієнт, тим довше вдається уникнути дегенерації і деменції .