Хвороба Паркінсона: лікування, симптоми і ознаки, причини

1. Друга після хвороби Альцгеймера
2. Вивчення наблизило перемогу
3. Відео: хвороба Паркінсона - медична анімація
4. «Поза прохача» і «лялькова хода»
5. 1: Підвищення тонусу мускулатури і рухові порушення
6. 2: Найбільш очевидний ознака хвороби Паркінсона
7. 3: Вегетативні розлади і психічні порушення
8. Відео: ранні ознаки хвороби Паркінсона, програма "Жити здорово"
9. діагностика
10. Лікування паркінсонізму - лікарські засоби для боротьби з симптомами
11. Успіхи хірургічного лікування
12. Профілактика і народні засоби

Автор: З. Неллі Володимирівна, лікар першої кваліфікаційної категорії

Тримтливим паралічем це захворювання назвав Джеймс Паркінсон, лікар з Лондона, який, крім медицини, активно займався політикою, геологією, палеонтологією, хімією і літературою. Як не дивно, але Д. Паркінсон вивчав дане патологічний стан не в госпіталі або в лабораторії, він «дізнавався» її в старих з тремтячими руками і човгає ходою в сквері, в крамницях, на вулиці.

Як це прийнято в медичних колах, незабаром хвороба зв'язали з іменем її автора, і вона стала називатися хворобою Паркінсона або просто паркінсонізмом, хоча «паркінсонізм» - більш широке поняття, яке включає в себе кілька форм, в число яких входить і тремтливий параліч (ідіопатичний синдром паркінсонізму).

Хвороба Паркінсона насправді існує з незапам'ятних часів, її симптоми відзначалися ще у єгипетських фараонів задовго до початку нашої ери. Страждання від неї отримали багато відомих діячів науки і культури, державні і політичні діячі, імена яких і зараз на слуху. Людей різних національностей, віросповідань, занять і професій: легендарного художника-сюрреаліста Сальвадора Далі, вождя Комуністичної партії Китаю Мао Цзе Дуна, письменника Артуар Кестлера, математика Андрія Миколайовича Колмогорова, поета Андрія Вознесенського, актора Михайла Ульянова, боксера Мохаммеда Алі, Папу Римського Іоанна Павла II об'єднував один недуга - паркінсонізм. Нерідко хвороба Паркінсона впливала не тільки на особисте життя і кар'єру конкретної людини, але і на історію цілої держави, наприклад, вона змусила покинути пост іспанського диктатора Франсиско Франко, який ретельно стежив за свої здоров'ям і мав намір прожити 100 років.

Друга після хвороби Альцгеймера

Ідіопатичний синдром паркінсонізму або хвороба Паркінсона - дегенеративне захворювання головного мозку, а саме, ураження структур екстрапірамідної моторної системи, має значну питому вагу (до 80%) в числі всіх патологічних станів, віднесених до синдрому паркінсонізму. Захворювання не має географічних кордонів, зустрічається у всіх куточках земної кулі і впевнено утримує 2 місце серед нейродегенеративних процесів після сумнозвісної хвороби Альцгеймера , Що приводить до повної втрати пам'яті.

Перші ознаки дрожательного паралічу зазвичай заявляють про себе у віці активного згадки слова «пенсія», тобто, десь в 50-60 років. У рідкісних випадках ця «хвороба» може «статися» і раніше - близько 40 або навіть до 20 років (ювенільний паркінсонізм).

Хвороба Паркінсона - проблема похилого віку і, якщо до 60-ти вона зустрічається з частотою 1 хворий на 100 наближаються до цього віку жителів планети, то після 60-річного віку можна нарахувати вже 5 пацієнтів з цим діагнозом серед ста немолодих людей. Чоловікам щодо даної патології «щастить» дещо більше, ніж жіночої статі.

Вивчення наблизило перемогу

Хворобою Паркінсона впритул зайнялися в 50-х роках минулого століття. Вивчивши біохімічні процеси, що відбуваються в головному мозку осіб з характерною клінічною картиною, вчені прийшли до висновку, що виною синдрому паркінсонізму стає загибель нейронів, які відповідають за продукцію нейромедіатора, званого дофамином.

схема: зниження передачі дофаміну між ураженими нейронами

Зруйновані нейрони втрачають здатність виконувати свої завдання, в результаті - зниження синтезу дофаміну (допаміну) і розвиток симптомів хвороби:

• Підвищення м'язового тонусу (ригідність);
• Зниження рухової активності (гіпокінезія);
• Складнощі при ходьбі та утриманні рівноваги;
• Тремтіння (тремор);
• Вегетативні розлади і психічні порушення.

Ознаки хвороби Паркінсона дуже добре помітні не тільки неврологів або лікарям інших спеціалізацій, про зміни в голові хворі або їх родичі частіше дізнаються першими, адже складності в житті, які починаються в зв'язку з приходом захворювання, видно на кожному кроці: людина позбавляється можливості виробляти звичні руху (розхлюпує, розсипає, падає при ходьбі ...).

Лікувати хворобу Паркінсона в нинішній час навчилися, але тільки до рівня полегшення симптомів, тому перемога над нею, як і раніше залишається заповітною мрією сучасних неврологів. У всякому разі, медична наука не взяла на себе сміливість оголосити на весь світ, що хтось вилікувався повністю. Або це - не хвороба Паркінсона?

Відео: хвороба Паркінсона - медична анімація

Чому руйнуються нейрони?

Причини виникнення хвороби Паркінсона донині залишаються таємницею, проте деякі фактори, виступаючи на перший план, все ж беруть на себе функцію ведучих, тому вважаються винуватцями цієї патології. До них відносяться:

1. Старіння організму, коли число нейронів природним чином знижується, а, отже, зменшується у вироблення дофаміну;
2. Спадкова схильність (ген хвороби не виявлено, однак сімейний характер позначений - у 15% хворих родичі страждають паркінсонізмом);
3. Екологічні фактори: постійне проживання в сільській місцевості (обробка рослин речовинами, призначеними для знищення шкідників сільського господарства), поблизу залізниць, автострад (перевезення небезпечних для екології вантажів) і промислових підприємств (шкідливе виробництво);
4. Отруєння чадним газом і солями важких металів;
5. Деякі ліки, які використовуються для лікування різних хвороб і як побічний ефект мають вплив на екстрапірамідні структури головного мозку (аміназин, препарати раувольфії);
6. Гострі і хронічні нейроінфекції (наприклад, кліщовий енцефаліт );
7. Судинна церебральна патологія ;
8. Пухлини і травми головного мозку.

Разом з тим, розглядаючи причини виникнення хвороби Паркінсона, слід зазначити цікавий факт, що радує курців і «кавоманів». У тих, хто курить «шанс» захворіти знижується в 3 рази. Кажуть, це тютюновий дим надає таке «благотворний» вплив, оскільки містить речовини, що нагадують ИМАО (інгібітори моноаміноксидази), а нікотин стимулюють продукцію дофаміну. Що стосується кофеїну, то і його позитивну дію полягає в здібностях збільшувати продукцію дофаміну та інших нейромедіаторів.

«Поза прохача» і «лялькова хода»

Тремтливий параліч, як зазначалося вище, має 4 провідних (рухових) симптому, супроводжуваних порушеннями функціонування вегетативної нервової системи і психічної діяльності, проте така лаконічна інформація, напевно, залишить у читача багато питань, тому є сенс докладніше описати ознаки хвороби.

1: Підвищення тонусу мускулатури і рухові порушення

Гіпокінезія (або акінезія) є основним клінічним синдромом, що характеризує рухові розлади - хворих можна впізнати здалеку:

• Своєрідна поза пацієнта - верхня частина тіла подається вперед, суглоби рук і ніг напівзігнуті, що створює враження прохача людини (цей симптом так і називають - «позою прохача»);
• 

  "Поза прохача"

  Рухи у хворої людини скуті, він може довго застигати в одному положенні, перш ніж почати рухатися, проте, підштовхнувши його, можна побачити, що він не в силах зупинитися самостійно. Постуральная нестійкість заважає пацієнтові долати і інерцію спокою, і інерцію руху, тому рухова активність його швидко стає вкрай обмеженою;

• Кінцівки втрачають здатність рухатися цілеспрямовано і злагоджено і, якщо здорові люди йдуть впевнено, розмахуючи при ходьбі руками, то хворі на паркінсонізм, притискаючи руки до тулуба і човгаючи по підлозі ногами, пересуваються дрібними семенящими «кроками», що нагадують ходу ляльки ( «лялькова хода») ;
• При найближчому розгляді хвороба видає і особа пацієнта, яке дуже нагадує якісно зроблену маску: міміка бідна, без активних рухів, застиглий погляд, майже немигаючі очі і слабо відкривається рот;
• Хворих паркінсонізмом зазвичай погано розуміють оточуючі: тиха монотонна мова, не розкриваючи рота, схожа на невиразне бурмотіння, згасаюче до кінця фрази.

Рухові порушення у хворого практично завжди помітні оточуючим. Підвищений м'язовий тонус не дозволяє ділянок тіла швидко повертатися у вихідне положення, оскільки різке пасивне згинання при паркінсонізмі не припускав швидкий зворотний процес, деякий час м'язи залишатимуться в тій же позиції, яку їм надали. У людей, про хвороби Паркінсона взагалі нічого не знають, ці симптоми викликають непідробне здивування: штовхнув людини - він побіг, як ніби, з гори, але не здатний сам «загальмувати», підклав руку під голову пацієнта, щоб підняти і прибрати подушку - голова так і залишилася в колишньому положенні ... і багато інших прикладів. Дивно, але сумно, або сміх крізь сльози, особливо, якщо хвороба підкосила рідну людину.

2: Найбільш очевидний ознака хвороби Паркінсона

Тремор вважають одним з найяскравіших ознак захворювання:

1. Ритмічне, регулярне, яке залежить від волі людини тремтіння кінцівок, м'язів обличчя, голови, нижньої щелепи (мови, до речі, теж, просто його адже не завжди видно) навіть на певній відстані вказує на хворобу Паркінсона - досить лише поспостерігати за пацієнтом пару хвилин;
2. Характерні рухи пальцями, ніби людина відраховує гроші або скручує трубочки, ще більше підсилюють підозри щодо паркінсонізму;
3. Важко дається людині лист (а як можна писати тремтячою рукою?). Почерк пацієнта змінюється помітно: літери стають маленькими і тремтячими (мікрографія), рядок йде нерівно, глибокий сенс в тексті відсутній - такі люди пишуть тільки в силу крайньої необхідності.

Характерне для хвороби Паркінсона не залежить від волі пацієнта тремтіння різних частин тіла відносять, мабуть, до найочевиднішим ознаками паркінсонізму, адже ні заховати його, ні керувати ним якось не виходить. До того ж, хвилювання, нервове напруження тільки підсилює тремор, він може зникати лише під час сну.

3: Вегетативні розлади і психічні порушення

Помітні у пацієнта з хворобою Паркінсона розлади діяльності вегетативної нервової системи, що тягнуть порушення обміну речовин, в результаті чого людина або швидко худне (аж до виснаження), або, нашкодили, непомірно набирає вагу (ожиріння). Ознаками вегетативних порушень є: підвищене виділення слини, гіпергідроз (рясне потовиділення), жирна шкіра, розвиток симптомів вегетативних пароксизмів .

Що стосується страждань психіки при паркінсонізмі, то ознаки порушень досить різноманітні і нерідко залежать від причини виникнення захворювання. Однак дізнатися хворого паркінсонізмом не так вже й складно, особливо, якщо врахувати наявність тремору, ригідності м'язів і постуральної нестійкості. Про «негаразди в голові» можуть повідомити наступні симптоми:

• Зникнення ініціативи, інтересу до навколишнього світу, звуження кругозору, апатичність, відсутність яскравих емоцій, повільність розумової діяльності, загальмованість.
• Спілкування з хворими викликає труднощі, вони стають нав'язливими, прихильність, егоцентричним, їм потрібно багато разів повторювати і пояснювати одні й ті ж поняття, щоб вони знову стали задавати ті ж самі питання, з яких почалася розмова (і так - по колу ...);
• Перемикання з одного виду діяльності на інший (або зміна теми розмови) не викликає з боку пацієнта особливого ентузіазму, тому дається важко;
• Хворі люди, які страждають подібною патологією, нерідко мають проблеми зі сном, стають боязкими, розгубленими, насилу орієнтуються в просторі і часі.

Проблеми з психікою кілька нагадують такі при сенільний деменції типу Альцгеймера, проте поразки від паркінсонізму не такі глибокі, інтелектуальні здібності страждають в значно меншій мірі, хоча при цьому не можна сказати, що пацієнт знаходиться «в здоровому розумі й твердій пам'яті». Крім цього, скутість і ригідність, характерні для дрожательного паралічу, при хворобі Альцгеймера мають слабку ступінь вираженості, а тремтіння і зовсім найчастіше відсутня.

Відео: ранні ознаки хвороби Паркінсона, програма "Жити здорово"

Форми і стадії

Хвороба Паркінсона, будучи представником великої групи дегенеративних захворювань екстрапірамідної моторної системи, сама має кілька різновидів. розрізняють:

• Ригидно-брадикінетичні варіант, для якого в найбільшій мірі характерно підвищення м'язового тонусу і порушення рухової активності. Таких хворих, поки вони ходять, легко впізнати за «позі прохача», однак вони швидко втрачають здатності до активного руху, перестають стояти і сідати, а замість цього - набувають інвалідність з перебуванням до кінця життя в нерухомому стані;
• Тремтливий-ригидную форму, основними ознаками якої є тремтіння і скутість рухів;
• Дрожательную форму. Її ведучий симптом, звичайно, тремор. Ригідність виражена незначно, рухова активність особливо не страждає.

Хвороба Паркінсона має нехорошу властивість неухильно прогресувати. Шанси повернути її назад є хіба що в осіб, які отримали її в результаті прийому лікарських препаратів, які і стали причиною розвитку патологічних змін (відміна ліків призводить до поліпшення стану).

Прогресування процесу проходить кілька етапів. Виключаючи нульову фазу, де ознаки хвороби поки відсутні, ми представимо увазі читача п'ять стадій:

1. На першій стадії ознаки захворювання відзначаються на одній кінцівки (з переходом на тулуб);
2. Для другої стадії властиво прояв постуральной нестійкості вже по обидва боки;
3. На третій стадії постуральная нестійкість прогресує, проте пацієнт, хоч і з труднощами, але ще долає інерцію руху, коли його штовхають, і здатний сам себе обслуговувати;
4. Хоча хворий ще може стояти або ходити, він починає сильно потребувати сторонньої допомоги;
5. Повна обездвиженность. Інвалідність. Постійний сторонній догляд.

Працездатність і присвоєння групи інвалідності залежать від того, наскільки виражені рухові розлади, а також від професійної діяльності пацієнта (розумова праця або фізичний, робота вимагає точних рухів чи ні?). Тим часом, при всьому старанні медиків і пацієнта інвалідність не проходить стороною, різниця лише в термінах її настання. Лікування, розпочате на ранній стадії, може зменшувати вираженість клінічних проявів, однак не варто думати, що хворий вилікувався - просто на деякий час загальмувався патологічний процес.

Коли людина вже практично прикутий до ліжка, лікувальні заходи, навіть самі інтенсивні, належного ефекту не дають. Знаменита леводопа і та особливо не обнадіює в плані поліпшення стану, вона лише на короткий час уповільнює прогресування хвороби, а потім все повертається на круги своя. Довго стримувати хворобу на стадії вираженої симптоматики не вийде, хворий вже не покине ліжко, і обслуговувати себе не навчиться, отже, буде до кінця своїх днів потребуватиме постійної сторонньої допомоги.

діагностика

Як правило, діагностичний пошук особливих проблем лікаря не створює. Він базується, в основному, на скаргах хворого і клінічних проявах хвороби (тремор спокою, ригідність м'язів, постуральна нестійкість).

Пацієнт здає традиційні аналізи (загальний крові і сечі, біохімія), в деяких випадках (поява симптомів паркінсонізму після черепно-мозкової травми) виникає необхідність у проведенні люмбальної (спинномозкової) пункції. Крім цього, хворому з метою диференціальної діагностики іноді призначають електроміографію (ЕМГ) і е лектроенцефалографію (ЕЕГ) .

Диференціюють тремтливий параліч від синдрому паркінсонізму і інший, схожою за клінічними ознаками патології ( гідроцефалія , пухлина мозку , Ураження мозочка і ін.), Оскільки їх симптоми дуже нагадують хвороба Паркінсона.

Лікування паркінсонізму - лікарські засоби для боротьби з симптомами

Хвороба Паркінсона невиліковна, народними засобами її не взяти, проте ліки, покликані замінити відсутній дофамін, все ж здатні в деяких випадках сповільнити прогресування або хоча б полегшити симптоматику захворювання. В даний час для лікування паркінсонізму застосовують консервативні і хірургічні методи впливу. Тривала комплексна консервативна терапія, включає, в першу чергу, препарати, здатні підвищити вміст дофаміну в головному мозку.

Дофамінергічні препарати. На початковій стадії хвороби, коли клінічні прояви ще відсутні або малопомітні, хворим призначають препарат, який одночасно відносять і до дофаминергическим, і до противірусних лікарських засобів (непрямий дофаминомиметик). Це - мидантан або амантадин.

Прогресування процесу і вираженість симптомів вимагають більш дієвого лікування, здатного відшкодувати недолік дофаміну. З огляду на те, що сам дофамін, якого при хворобі Паркінсона дуже не вистачає, насилу долає гематоенцефалічний бар'єр, вводити його немає ніякого сенсу. Це завдання в даний час покладено на його попередника, яким є диоксифенилаланин (ДОФА, допа). Синтетичний аналог диоксифенилаланина - лівообертаюча леводопа (L-допа), став головним ліками, яке впливає на перебіг паркінсонізму. Даний препарат уповільнює прогресування хвороби, зменшує вираженість ригідності і гіпокінезії, але, подібно до інших фармзасобів, він дає побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, втрати апетиту, розвитку аритмій, психозів, зниження артеріального тиску та ін. В зв'язку з цим використання леводопи намагаються на початкових етапах відкласти, замінивши її, наприклад, непрямим дофаміноміметікам мідантаном.

Агоністи дофаміну (бромокриптин, ропінірол). Ці препарати імітують дію дефіцитного речовини (дофаміну), однак мають серед побічних ефектів сонливість, запаморочення, набряклість, галюцинації, порушення травлення.

ИМАО (інгібітори моноаміноксидази), тип Б (селігілін, азілект), ІКОМТ - інгібітори катехоламін-О-метилтрансферази (толкапон, ентакапон). Дані ліки дають ефект, аналогічний L-допі, однак по вираженості дії вони помітно поступаються синтетичному лівообертаюча. Тим часом, при спільному застосуванні з леводопою ИМАО і ІКОМТ підсилюють дію L-допи і дозволяють знизити її дозування.

Центральні холіноблокатори (синтетичні антіхоленергіческіе препарати) - циклодол, тропацин, Проциклідин. Холіноблокуючу препарати блокують М-і Н-холінорецептори, розслаблюють мускулатуру і тим самим сприяють зниженню вираженості симптомів хвороби Паркінсона.

Різноманіття лікарських препаратів, що застосовуються при паркінсонізмі, безумовно, не обмежується перерахованими групами, але, на жаль, специфічні і неспецифічні лікарські засоби для лікування дрожательного паралічу не в змозі забезпечити достатній лікувальний ефект. Крім цього, не можна ігнорувати і побічні явища, викликані їх використанням, а також індивідуальну непереносимість і швидке звикання до цих препаратів. Нове в лікуванні хвороби Паркінсона - це, швидше за все, хірургічні методи впливу на дану патологію.

Успіхи хірургічного лікування

Успіхи консервативних методів лікування, безсумнівно, значні і очевидні, однак можливості їх, як показує практика, не безмежні. Необхідність пошуку нового в лікуванні хвороби Паркінсона змусила задуматися над цим питанням не тільки неврологів, але і лікарів хірургічного профілю. Досягнуті результати, хоча їх не можна вважати остаточними, вже починають обнадіювати і радувати.

В даний час вже добре освоєні деструктивні операції. До них відносяться такі втручання, як таламотомія, ефективна у випадках, де головним симптомом виступає тремор, і паллідотомія, основним показанням якої є рухові розлади. На жаль, наявність протипоказань і високий ризик ускладнень не дозволяє широко використовувати дані операції.

До прориву в боротьбі з паркінсонізмом призвело впровадження в практику радіохірургічних методів лікування.

нейростимулятор для мозку нагадує кардіостимулятор

Нейростімуляція, що представляє собою малоінвазивне хірургічне втручання - вживлення стимулятора (нейростимулятора), схожого на штучний водій ритму (серцевий кардіостимулятор, але тільки для мозку), який так добре знайомий деяким пацієнтам, проводиться під контролем МРТ (магнітно-резонансна томографія). Стимуляція електричним струмом відповідальних за рухову активність глибинних мозкових структур, дає надію і підстави розраховувати на ефективність подібного лікування. Однак в ній теж позначилися свої «плюси» і «мінуси.

До плюсів нейростімуляціі можна віднести:

• Безпека;
• Досить високу ефективність;
• Оборотність (на відміну від деструктивних операцій, які є незворотними);
• Добру переносимість хворими.

До недоліків зараховують:

• Великі матеріальні витрати для сім'ї пацієнта (операція не всім «по кишені»);
• Поломки електродів, заміна генератора через кілька років експлуатації;
• Ризик інфікування (невеликий - до 5%)

Новим в лікуванні хвороби Паркінсона вважають трансплантацію нейронів в головний мозок, здатних замінити зруйновані клітини, раніше виробляють дофамін (нейрони для пересадки отримують після диференціювання стовбурових клітин).

Про успіхи таких методів лікування, як введення генетичних векторів, розплавлення маркерів хвороби Паркінсона - тілець Леві, говорити поки зарано, дослідження тривають, тому почекаємо, можливо, в найближчі роки людство навчиться повністю управляти цим непереможним досі захворюванням.

Профілактика і народні засоби

Що значить профілактика хвороби Паркінсона? Адже ніхто заздалегідь приймати ліки не буде, до того ж, це нічого не дасть. Важко передбачити черепно-мозкові травми, нейроінфекції або інтоксикації, а вже з генетикою і зовсім сперечатися складно, якщо не марно. Можна, звичайно, порадити остерігатися подібних ситуацій, однак людина рідко створює їх навмисне, тому профілактика може включати попередження швидкого розвитку захворювання до стадії вираженої симптоматики. Поставивши таку мету, хворий приймає всі призначені йому ліки, займається лікувальною фізкультурою, періодично (курсами) відвідує фізіотерапевтичний кабінет, а також лікує супутню патологію.

Що стосується профілактики за допомогою народних засобів, то навряд чи знайдеться така «домашнє ліки», яке буде необразливо для організму підвищувати вміст дофаміну в головному мозгу.Скажем, радять пити багато кави, який сприяє продукції дофаміну. Але, разом з тим, цей напій підвищує артеріальний тиск і змушує посилено працювати серце. А це всім підходить?

У 19 столітті для лікування паркінсонізму використовували беладону, її, в общем-то, і зараз не виключили зі списку лікарських засобів, які впливають на тремтливий параліч, але застосовується вона вже в вигляді препаратів (атропін). А беладону або красавку звичайну, зібрану в місцях зростання, самостійно використовувати не рекомендується. Рівне, як і болиголов, мухомор, аконіт. З цими ліками потрібно проявляти крайню обережність, (а краще взагалі не "зв'язуватися") тому ми не візьмемо на себе сміливість описувати технологію його приготування.

У легких випадках (на 1-2 стадії), говорять, допомагає відвар вівса (1 склянка зерен + 3 літри води кип'ятити на повільному вогні протягом години). Випити приготовлений відвар (всі 3 літри) рекомендують за 2 дні - замість води.

Деякі хвалять свіжовичавлений сік вишні або шпинату. Його приймають, якщо дозволяє шлунок, по третині склянки 2-3 рази на день.

Боротися з хворобою Паркінсона в домашніх умовах на ранніх стадіях допомагає лікувальна фізкультура, вечірні ванни для ніг, фізіотерапевтичні процедури і ліки, призначені лікарем. Народні засоби будуть ефективні, якщо застосовувати їх розумно, погодивши з іншими приписами лікаря.

Відео: лекція через хворобу Паркінсона

Відео: хвороба Паркінсона в програмі "Епікриз"

Відео: хвороба Паркінсона в програмі "Жити здорово!"