гострий пієлонефрит

1. Стадії гострого пієлонефриту
2. Прогноз і профілактика гострого пієлонефриту
3. Причини гострого пієлонефриту
4. Гострий пієлонефрит: симптоми
5. Діагностика гострого пієлонефриту
6. Лікування гострого пієлонефриту

Гострий пієлонефрит - це неспецифічне запальне захворювання нирок, часто зустрічається в практиці лікарів-урологів. Виникає як наслідок бактеріальної атаки. Бактеріальні агенти можуть потрапити в нирки через кров або з сечовивідних шляхів, тобто можуть бути екзогенними або ендогенними. У патологічний процес втягуються чашково-лоханочная система і проміжні тканини нирок. Гострий пієлонефрит виникає частіше у жінок і маленьких дітей, що можна пояснити особливостями анатомії і фізіології. Чому виникає це захворювання і хто більше за інших схильний до ризику?

Стадії гострого пієлонефриту

У клінічному перебігу захворювання відзначається деяка стадийность. Стадія захворювання відповідає тим патоморфологічні змін, які виникають в нирці.

Початкова стадія розвитку патології асоціюється з серозним запаленням. На даному етапі спостерігаються незначне збільшення, деяка напруженість ураженого органу (нирки) і периваскулярная інфільтрація. Якщо пацієнт своєчасно звертається за допомогою до фахівців, то на даній стадії процес можна купірувати за допомогою консервативної терапії. В цьому випадку відбувається зворотний розвиток патології і настає повне одужання. За інших обставин гострий пієлонефрит прогресує і переходить в стадію гнійно-деструктивного ураження нирки.

Наступна стадія називається апостематозний пієлонефрит. Це гнійно-запальне захворювання, для якого характерне утворення безлічі дрібних гнійничкових утворень в кірковій речовині нирки. За відсутності адекватної терапії ці гнійники можуть зливатися в один великий осередок нагноєння, який має назву «карбункул нирки». Така освіта має діаметр до двох сантиметрів і може носити як одиночний, так і множинний характер. Даний стан небезпечно тим, що на тлі карбункулів і гнійників може утворюватися абсцес нирки. Даний стан загрожує вилиттям гнійного вмісту абсцесу в паранефральную клітковину.

При своєчасному лікуванні вогнища інфільтрації мають тенденцію до загоєнню з утворенням рубців, що складаються зі сполучної тканини.

Прогноз і профілактика гострого пієлонефриту

Основа успішного лікування гострого пієлонефриту - своєчасне надання пацієнту адекватної медичної допомоги. Прогноз прийнято вважати умовно сприятливим в тому випадку, якщо медикаментозна терапія привела до повного виліковування. Приблизно у третини пацієнтів гострий пієлонефрит з часом переходить в хронічну форму, і тоді прогноз прийнято вважати несприятливим.

Хронічний пієлонефрит може стати причиною ряду досить серйозних станів, які прийнято вважати загрозливими життя пацієнта. У деяких випадках можливий летальний результат. Серед таких станів найсерйознішими вважаються: уросепсис, ниркова недостатність, бактеріотоксіческій шок і т.д.

Профілактика полягає в лікуванні вогнищ запалення, які можуть стати причиною виникнення пієлонефриту. Профілактика сечокам'яної хвороби дозволяє усунути причини можливої ​​обструкції сечовивідної системи. Потрібно дотримуватися правил гігієни зовнішніх статевих органів, що дозволяє уникнути висхідного інфікування.

Гострий пієлонефрит, симптоми і лікування якого можуть бути різноманітними, успішно запобігає, якщо пацієнт дотримується принципів здорового способу життя, дієтичного харчування, і постійно вживає потрібну кількість рідини. Протирецидивне лікування полягає в прийомі відварів лікарських трав, журавлинного морсу з метіоніном і мінеральної води ( «Смирновська», «Славяновская») протягом двох тижнів.

Причини гострого пієлонефриту

Існує ряд факторів, що привертають, що сприяють розвитку даного захворювання:

1. Існують особливі умови, «допомагають» ретроградного руху сечі від низу до верху або так званого лоханочно-почечному рефлюксу. Такий патологічний закид сечі з мисок в інші структури нирок може бути наслідком різних вад розвитку сечовивідних шляхів, а саме:
   • слабка мускулатура або патологічне звуження сечоводу;
   • подвоєння ниркових мисок або сечовивідних шляхів;
   • мочекам'яна хвороба;
   • склероз шийки сечового міхура;
   • аденома передміхурової залози.
2. Важкі загальні патології:
   • цукровий діабет;
   • туберкульоз;
   • цироз печінки.
3. Імунодефіцит різного генезу.
4. Важкі форми авітамінозу.
5. Тривалий прийом гормональних оральних контрацептивів.

Основна причина виникнення пієлонефриту - це різна інфекція. У більшості випадків збудником є ​​кишкова і синьогнійна палички, ентерокок, стафілокок, стрептокок і т.д. Джерелами інфекції можуть стати такі захворювання, як:

• хронічний тонзиліт;
• карієс зубів;
• фурункульоз;
• мастит;
• запалення тканин навколо прямої кишки або парапроктит;
• панарицій;
• холецистит;
• бронхіт;
• уретрит;
• запалення придатків яєчників у жінок;
• запалення передміхурової залози або простатит;
• цистит і т.д.

Проникати в тканини нирок інфекція може через кровотік, лімфу або сечовивідні шляхи. Якщо інфекція потрапляє в нирку з первинних осередків запалення в сечостатевих органах, то прийнято говорити про первинний гострому пієлонефриті. При лоханочно-нирковому рефлюксі нирки збільшені в обсязі, повнокровні і мають ознаки запалення. Зміни зачіпають слизову оболонку мисок, яка стає набряклою і запаленої, з часом виникають характерні виразки і може спостерігатися скупчення запального випоту. Хвороба швидко прогресує, і можуть виникати деструктивно-дегенеративні явища, а також формуватися абсцеси або множинні гнійничкові ураження мозкового або коркового шару нирки. Часом відбуваються зміни можуть стати незворотними, що призводить до хронізації пієлонефриту.

Гострий пієлонефрит: симптоми

Для даного захворювання характерний гострий початок. Серед значущих діагностичних ознак відзначають гипертермический синдром з підвищенням температури тіла пацієнта до 39-41 градусів. Температура тримається постійно або з незначними стрибками на кілька градусів. У деяких випадках підвищення температури є незначним (субфебрильна показники).

Інший, вельми значущий симптом гострого пієлонефриту, - озноб. Даний стан зазвичай передує підвищенню температури. При наявності гнійного процесу, озноб протягом доби може повторюватися багато разів і має досить сильну інтенсивність.

Пацієнт відчуває і інші явища загальної інтоксикації організму, а саме: загальну слабкість, розбитість, суглобові і м'язові болі, гострий головний біль (у районі лобної ділянки), нудоту і навіть блювоту. Виразність тих чи інших симптомів гострого пієлонефриту залежить від того, є нагноєння в нирках або його немає. При гнійному процесі всі симптоми виражені дуже сильно, а при його відсутності - деякі відсутні зовсім.

Через деякий час (1-2 години) після підвищення температури у пацієнта з'являються затяжні, виснажливі поти. Після цього температура тіла різко падає, може розвинутися значна слабкість і знизитися артеріальний тиск.

Всі перераховані вище симптоми можуть повторюватися кілька разів протягом дня. Крім загальних проявів пієлонефриту можуть з'явитися місцеві ознаки запалення:

• больовий синдром різної інтенсивності (біль в попереку, иррадиирущая в лобкову область, статеві органи, стегна, ліве підребер'я, спину і т.д.);
• часті позиви до виділення сечі;
• болю при сечовипусканні.

Вторинний гострий пієлонефрит крім інших симптомів може супроводжуватися нирковими коліками. Якщо не усунуто причина обструкції, то напади ниркової коліки можуть рецидивувати. Більш того, при сильній загальної інтоксикації організму у пацієнта може спостерігатися якась сплутаність свідомості, галюцинації та марення.

Виявили симптоми даного захворювання?
Телефонуйте
Наші фахівці проконсультують Вас!

Діагностика гострого пієлонефриту

Велике діагностичне значення має первинний фізикальний огляд пацієнта, що включає опитування пацієнта і збір анамнезу, а також пальпацію та перкусію. Даний метод дослідження хороший тим, що не вимагає від лікаря практично ніякого спеціального обладнання, а значить, може застосовуватися в будь-яких умовах. При пальпації може бути виявлено збільшення нирки в розмірах, її рухливість, консистенція і особливості структури поверхні. При перкусії можна виявити хворобливість нирки. При гострому пієлонефриті пацієнтам показаний гінекологічний (у жінок) або ректальний огляд (у чоловіків).

Наступний етап обстеження - лабораторні дослідження сечі. Призначають загальний аналіз сечі і бактеріологічний посів. Загальний аналіз може виявити лейкоцити і білки, рідше - еритроцити (при вторинному варіанті перебігу захворювання). Бактеріологічні дослідження потрібні для визначення бактеріальних агентів, які спровокували розвиток гострого пієлонефриту. Дослідження допомагають лікарю вибрати адекватні методи антибактеріальної терапії шляхом підбору препаратів, до яких даний агент має високу чутливість.

Для діагностики і спостереження за динамікою перебігу захворювання прийнято використовувати візуалізують методи дослідження, а саме: ультразвукове дослідження, КТ та МРТ і т.д. Ці методи дозволяють лікарю точно визначити характер змін, що відбулися, поширеність патологічного процесу, виявити причину обструктивних змін верхніх відділів сечовипускального тракту. Також можуть бути візуалізовані елементи деструкції, їх розмір і характер.

Не втратили своєї актуальності і рентгенологічні дослідження. Найінформативніше з них при гострому пієлонефриті - урографія. На знімку добре видно тіні нирок, що дозволяє робити висновки про їх розмірах, структурі і наявності патологічних змін. Також застосовують інші методи рентгенологічного дослідження:

• ниркова ангіографія;
• нефросцінтіграфія;
• ретроградна пієлоуретерографія.

При підозрі на гострий пієлонефрит необхідно провести диференціацію з приступом гострого апендициту, холециститу, аднекситу і холангіту. Тільки повний спектр діагностичних заходів дає гарантію подальшого успішного лікування.

Лікування гострого пієлонефриту

Якщо людина виявив у себе або своїх близьких симптоми, описані вище, то слід негайно звернутися за медичною допомогою (викликати «Швидку допомогу» або звернутися до приймального покою будь-якій найближчій лікарні). Гострий пієлонефрит вимагає негайної госпіталізації пацієнта. Тільки в умовах стаціонару можливе повне обстеження і спостереження за динамікою клінічного перебігу захворювання.

Терапія при гострому пієлонефриті спрямована на усунення першопричини захворювання. Перш за все, необхідний курс антибіотикотерапії. З цією метою проводять антибіотикограму - спеціальний тест, що дозволяє визначити чутливість збудника інфекції до тих чи інших антибіотиків. Високу ефективність показали антибіотики широкого спектру дії, зокрема препарати цефалоспоринового ряду і аміноглікозиди. Поряд з антибіотиками прийнято призначати нестероїдні протизапальні препарати, а також супутню і симптоматичну терапію:

• імуностимулятори;
• препарати, що сприяють детоксикації;
• нітрофурани і т.д.

Якщо мають місце обструктивні порушення, то зусиллями лікарів необхідно відновити природний ток сечі по всім органам сечівника. Для забезпечення нормального руху сечі по сечовивідних шляхах проводять катетеризацію мисок за допомогою спеціального катетера. Якщо такий підхід не оцінюється лікарем як ефективний, то може бути прийнято рішення про накладення нефростоми. Даний метод передбачає виведення спеціальної трубки з миски на поверхню тіла, через яку сеча виділяється в спеціальний мочепріёмнік.

При гнійних ураженнях нирки або різних деструктивних процесах можливе застосування хірургічних методів лікування. У випадках, коли орган зберегти не вдається і виникають стану, що загрожують життю пацієнта, проводять операцію з видалення нирки.

Крім медикаментозної терапії пацієнту показаний постільний режим, дієтичне харчування і фізіотерапевтичні процедури відповідно до призначень лікаря.

Процедури для хвороби "Гострий пієлонефрит"