Гіперплазія ендометрію - це захворювання, викликане збільшенням числа клітин і, відповідно, потовщенням внутрішнього шару матки (ендометрія), яке може розвиватися в будь-якому віці. Гіперплазія ендометрію найбільш часто спостерігається у жінок передклімактеричного віку, які страждають дисфункціональними матковими кровотечами, що виникають після затримки чергових місячних. Кровотечі можуть бути тривалими з помірною або рясної крововтратою, іноді профузні (не припиняється без застосування спеціальних заходів в умовах стаціонару).
Причина виникнення гіперпластичних процесів в ендометрії точно не встановлена. Більшість фахівців дотримуються теорії гормональних порушень (порушення балансу естрогену і прогестерону в бік збільшення перших). Більшому ризику розростання клітин ендометрію схильні жінки з ожирінням, цукровим діабетом (інсулінорезистентністю і толерантністю до глюкози), зниженим імунітетом. Існує і генетична теорія розвитку гіперплазії. Вона заснована на генетичної схильності до надмірного утворення судин в ендометрії і порушень механізмів апоптозу (генетично запрограмованої загибелі старих і непотрібних клітин).
Сучасна класифікація поділяє гіперплазію ендометрія на просту і складну (при якій клітини ендометрія змінюють свою структуру, стають атиповими).
Важливо пам'ятати, що атипова гіперплазія ендометрію може стати причиною розвитку раку матки (малігнізується до 15% випадків), а також безпліддя. Тому дуже важлива своєчасна діагностика та адекватне лікування.
Симптоми гіперплазії ендометрія
Симптоми гіперплазії ендометрія можуть зустрічатися практично при будь-яких гормональних порушеннях і захворюваннях жіночої статевої системи. При незначному розростанні клітин ендометрія скарг може не бути. Надалі виникають дисфункціональні маткові кровотечі, безпліддя, пов'язане з відсутністю овуляції. Рясна крововтрата часто призводить до розвитку анемії (слабкість, блідість шкірних покривів, запаморочення, задишка, шум у вухах, серцебиття навіть при незначному фізичному навантаженні.
Діагностика гіперплазії ендометрія
Для підтвердження діагнозу гіперплазії ендометрія досліджують рівень гормонів крові, проводять ультразвукове дослідження малого таза з вагінальним датчиком. Основним методом діагностики є роздільне діагностичне вишкрібання, що проводиться під час гістероскопії. Вишкрібання призначають напередодні менструації або в 1-й день появи кров'яних виділень. Частина віддалених тканин ендометрію направляється на гістологічне дослідження, для виявлення форми захворювання (залозиста, залозисто-фіброзна або фіброзна) і наявності атипових (злоякісних) клітин. В даний час все більшого значення набуває радіоізотопне дослідження матки. За допомогою цього діагностичного дослідження можна визначити не тільки наявність гіперпластичних процесів в ендометрії, але і ступінь їх активності (оцінити ризик виникнення злоякісної пухлини процесу).
Лікування гіперплазії ендометрія
Хірургічне лікування гіперплазії ендометрія
Хірургічне лікування гіперплазії ендометрія показано всім жінкам репродуктивного та менопаузального віку. Основним методом є лікувально-діагностичне вишкрібання, абляція ендометрія, що проводяться з використанням гістероскопії. Операція легко переноситься пацієнтками, не вимагає тривалої госпіталізації. Видалення матки (гістеректомія) вважається остаточним варіантом лікування гіперплазії ендометрія у жінок в пре- і постменопаузі, при неефективності гормональної терапії, оскільки вона дозволяє не пропустити злоякісного процесу і запобігає розвитку карциноми ендометрія в майбутньому.
Медикаментозне лікування гіперплазії ендометрія
У ряді випадків використовується гормонотерапія. Така тактика лікування застосовується, в основному, у молодих жінок, що бажають зберегти здатність до дітородіння і тільки при відсутності атипових клітин. Прийом оральних контрацептивів попереджує розростання ендометрія.
