- Що таке гігрома?
- Теорії виникнення гігроми
- запальна теорія
- пухлинна теорія
- дисметаболічна теорія
- Причини появи гігроми
- коротка характеристика
- Гігрома долоннійбоку зап'ястя
- Гігрома тилу зап'ястя
- Гігрома пальців кисті
- Гігрома тилу кисті
- Гігрома колінного суглоба
- Гігрома гомілковостопного суглоба
- Гігрома ліктьовий області
- гігрома підошви
- Гігрома пахвовій області
- Принципи діагностики гігроми
- Сучасні підходи до лікування гігроми
- Коли потрібна операція?
- висновок
Зміст статті
Що таке гігрома?
Гігрома (від грец. «Рідина» + «пухлина») являє собою округле кістозне новоутворення, розташоване в суглобової сумці або сухожильному піхву і заповнений рідиною серозного характеру іноді з домішкою фібрину або слизу.
Найбільш часто діагностується у жінок до 30 років, а випадки гігроми у немовлят і людей похилого віку є казуїстичними. Як правило, формується одиничне освіту, що зачіпає певну область, лише в рідкісних випадках пухлина приймає множинний характер.
виділяють:
- однокамерні гігроми - щільні і невеликих розмірів;
- багатокамерні - володіють еластичною консистенцією, схильні досягати значного обсягу і проростати в глибоко лежачі тканини.
Розміри гігром не перевищують 10 - 12 см, також вони мають рухливість, не спаяні з шкірою і можуть під нею «перекочуватися».
Улюбленою локалізацією гігром є область зап'ястя, там вони виявляються найчастіше.
Теорії виникнення гігроми
На сьогоднішній день фахівці до єдиної думки з приводу розвитку даної патології не прийшли. Існує 3 теорії розвитку гігром:
- запальна;
- пухлинна;
- дисметаболічна.
запальна теорія
Суть її полягає в тому, що після запального процесу в області суглоба або синовіальноїпіхви утворюється рубцева тканина. Вона закриває сформований дефект, але повноцінно функціонувати зі здоровою тканиною не в змозі. Постійні фізичні навантаження і, як наслідок, підвищення внутрішньосуглобового тиску, з часом призводить до випинання слабкого ділянки за порожнину суглоба. В результаті формується патологічна порожнина, що є гігрома.
Підтвердженням є те, що такі кісти утворюються найчастіше саме в області зап'ястя, які найбільш схильні до фізичної активності. Дана теорія припускає, що об'ємне утворення є не чим іншим, як дивертикулом або грижею суглобової капсули. Доводиться це тим, що при тривалому натисканні на гігро вона здатна розм'якшуватися, тобто рідина здатна переміщатися назад в порожнину синовіальноїпіхви або суглоба.
Існують гігроми, які не повідомляються з суглобової порожниною, а дана теорія їх поява пояснити не може.
пухлинна теорія
Деякі висновки пухлинної теорії є навіть більш переконливими. Вони припускають розвиток гігроми як пухлинного доброякісного процесу. Під дією певних і часто невідомих причин одна їх синовіальних клітин видозмінюється і набуває здатності до безконтрольного поділу. В результаті формується популяція нових клітин, здатних рости всередину порожнини суглоба з утворенням синовіом або назовні з виникненням гігром.
Підтверджується теорія наступними моментами:
- при гістологічному дослідженні в порожнині освіти виявляють змінені клітини;
- якщо після хірургічного видалення залишається хоч одна така клітина, гігрома рецидивує зі 100% ймовірністю, що характерно також для зростання інших пухлин;
- генетичною схильністю. Було відмічено, що передумови до виникнення гігром є у всіх кровних родичів, що також характерно для пухлинного процесу.
В даний час більшість фахівців дотримується пухлинної теорії розвитку гігром.
дисметаболічна теорія
Вона передбачає наявність захворювань, при яких в надлишку є специфічні речовини-медіатори, які посилюють темпи продукції синовіальної рідини. До таких патологій можуть ставитися аутоімунні хвороби (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак і склеродермія), паранеопластический синдром, який супроводжує багато злоякісні новоутворення.
В результаті секреція рідина превалює над утилізацією, внутрікапсульное тиск постійно зростає, травмується синовіальний епітелій, і виникають зони стоншування. Вони і будуть слабкими місцями, які під тиском випинаються і формують патологічну порожнину або, іншими словами, гігро.
Дисметаболічна теорія підтверджується тим, що патологічні кісти в більш ніж 70% випадків супроводжують аутоімунні захворювання.
Причини появи гігроми
Безпосередніми причинами формування гігром можуть бути:
- тривалі надмірні навантаження на суглобову поверхню;
- травми, особливо нелікованих;
- запальний процес в різних суглобах - артрит;
- бурсит і тендовагініт - запалення, що зачіпає суглобову сумку і піхву сухожилля;
- паранеопластический синдром при раку.
Дуже часто гігрома діагностується у людей, які тривалий час виконують однотипну, одноманітну роботу - офісні працівники, програмісти, малярі та інші.
Гігрома здатна виникати спонтанно, без явних на те причин.
коротка характеристика
Дане доброякісне пухлиноподібне утворення може з'являтися абсолютно на будь-якій ділянці тіла, на якому присутні суглобові поверхні.
Розрізняють гігроми:
- долоннійбоку зап'ястя;
- тилу зап'ястя;
- пальців кисті;
- тилу кисті;
- колінного суглоба;
- гомілковостопного суглоба;
- ліктьовий області;
- підошви;
- пахвовій області.
Гігрома долоннійбоку зап'ястя
Займають друге місце за поширеністю. Гігрома великого пальця відрізняється від інших підвищеною щільністю і рухливістю, в діаметрі не перевищує 2 сантиметрів. При зростанні з капсули лучезапястного суглоба пухлина набуває еластичну форму, вона погано зміщується, але не спаяна з шкірою і навколишніми тканинами.
Якщо освіта виростає на ліктьовий стороні зап'ястя, то значно збільшується шанс здавлення ліктьового нерва і артерії. Його симптомами будуть: наростаюча слабкість, біль і втрата чутливості шкіри тильної і долонної ліктьовій частині кисті, мізинця, безіменного і половини середнього пальця.
При розташуванні гігроми в променевої області кисті може розвинутися компресія гілок серединного нерва і променевої артерії. Це проявляється хворобливістю, слабкістю, поганий чутливістю при тривалому знаходженні руки в сгибательном положенні в області вказівного, великого пальців і іншій половині кисті.
Гігрома тилу зап'ястя
Дана локалізація займає лідируючу позицію. Причиною є досить широка зв'язка, що утримує піхви м'язів розгиначів. Вона надає на них підвищений тиск, сприяючи травматизації. Також сухожилля, розташовані на тильному боці кисті, набагато частіше перебувають в разгибательном положенні, що підсилює ризик їх пошкодження. Розміри гігром даної області можуть досягати до 5 сантиметрів в діаметрі і висоти до 2 - 3 сантиметрів.
При зростанні пухлини з зовнішньої сторони тилу зап'ястя можливе ураження променевою артерії, а локалізація на внутрішній області особливої небезпеки не несе. Також розвиток кістозного новоутворення тилу зап'ястя може вразити 3 групи великих нервів:
- поверхневу гілка променевого;
- задній міжкістковий;
- задню гілку ліктьового.
При досягненні гігроми великих розмірів в окремих випадках можуть дивуватися відразу три нерва, що може призвести до втрати кінцівки всіх важливих функцій.
Гігрома пальців кисті
Пухлини з синовіальних піхв відрізняються невеликими розмірами, високою щільністю і рухливість. Можуть розташовуватися на всьому протязі пальця, при цьому не прив'язуватися до суглобових поверхонь. Суглобові гігроми є нерухомими. Виростають з далеких і середніх міжфалангових і п'ястно-фалангових суглобів.
Гігрома тилу кисті
Розміри не перевищують 2 сантиметрів, в більшості випадків формуються з капсульних структур запястно-п'ясткових і межзапястних суглобів. Дуже рідко є причиною здавлення судинних і нервових утворень. Часто є наслідком давніх розтягувань або ударів.
В області пальців руки гігрома часто відрізняється множинним зростанням.
Гігрома колінного суглоба
В основному утворюються при ревматоїдному артриті , Внутрішньосуглобових гематомах і деформуючому артрозі . Проростає в підколінну зону і може досягати 10 - 12 сантиметрів в діаметрі. Рідко гігроми формуються на бічній поверхні. Пухлина оточена з усіх боків зв'язками і м'язами.
При спробах зігнути ногу може виникати:
- блідість шкірного покриву нижче рівня коліна;
- слабкість і наростаючий біль;
- відчуття «повзання мурашок» по литкового м'яза.
Дана симптоматика характерна для компресії мало- і великогомілкової нервів, підколінної артерії.
Гігрома колінного суглоба більш відома під назвою кіста Бейкера.
Гігрома гомілковостопного суглоба
Зустрічається досить рідко і тільки після грубих і сильних пошкоджень - повних вивихів, розривів сухожиль і капсульних структур. Це обумовлено тим, що капсули суглобів нижніх кінцівок відрізняються підвищеною міцністю через постійно надається на них навантаження.
Серйозних клінічних проявів виявити не вдається, так як дана область має велику кількість колатералей (обхідних судин). Рідше відзначається втрата рухової і чутливої активності через пошкодження нервових закінчень.
Гігрома ліктьовий області
Розвивається виключно тільки після травм, проростають в основному на внутрішню поверхню, яка є найбільш слабкою. Можуть дивуватися кінцеві сегменти ліктьової артерії і серединний нерв.
гігрома підошви
Було відзначено, що найбільш часто вона діагностується у пацієнтів з плоскостопістю. Пов'язано це зі слабкістю зводу стопи. Через погіршення амортизаційної функції посилюється навантаження на капсули суглобів стопи, що сприяє їх травмування і подальшому розвитку гігром. Останні характеризуються високою щільністю і нерухомістю.
Гігроми підошви дуже важко відрізнити від злоякісних пухлин і кісткових наростів.
Гігрома пахвовій області
Формуються дуже рідко, можуть проростати в пахву. Таким чином, вони здатні здавлювати велику плечову артерію і стовбури нервового плечового сплетення. Це проявляється сильними болями по ходу руки з її можливим паралічем.
Принципи діагностики гігроми
Виявленням захворювання займаються лікарі-хірурги, онкологи, травматологи і неврологи. Досвідчений фахівець може діагностувати захворювання вже після огляду. Але для достовірної постановки діагнозу необхідно провести наступні дослідження:
- рентгенографію. Дозволяє відрізнити гігро від злоякісних і доброякісних пухлин (остеосаркоми, остеоми), абсцесу, ліпоми, гострого остеомієліту з несформованою фістули, туберкульозного ураження;
- ультразвукове дослідження. Використовується для диференціальної діагностики між кістою і кісткової пухлиною, але результати повинні трактуватися тільки досвідченим фахівцем;
- комп'ютерну томографію. Найбільш достовірний метод дослідження, за допомогою якого можна визначити саме новоутворення, його зв'язок з суглобами, кісткою або синовіальних піхвою. При застосуванні контрастної речовини можна визначити наявність високого кровотоку;
- пункційну біопсію. Вона показана при підозрі на пухлинну природу освіти, при подальшій мікроскопії можна визначити клітинний склад досліджуваного освіти.
З 100% вірогідністю діагноз «гігрома» можна виставити тільки після дослідження пункційного матеріалу.
Сучасні підходи до лікування гігроми
Консервативне лікування гігроми полягає в медикаментозному і фізіотерапевтичному впливах, які складаються з наступного:
- тугого бинтування;
- блокад глюкокортикоїдними препаратами (Флостерон, Дипроспан);
- курсу електрофорезу з йодом;
- сольових і содових ванн;
- самомасажу гігроми;
- УВЧ з прогріванням глибоко лежачих тканин;
- ультразвукової терапії;
- опромінення ультрафіолетом;
- аплікацій з парафіном.
У більшості випадків консервативна терапія очікуваного ефекту не приносить.
Проміжною ланкою є проведення пункції гігроми. Суть полягає в проколі освіти і вилученні з нього скупчення рідини з введенням в порожнину освіти склерозирующих речовин. Але варто пам'ятати про важливе побічний ефект - проникнення препаратів в порожнину синовіальноїпіхви або суглоба. Це загрожує формуванням передаються статевим шляхом і значним обмеженням рухливості ураженої області.
В даний час пункційний метод використовується дуже рідко через велику кількість рецидивів гігроми.
Коли потрібна операція?
При неефективності консервативного і пункционного методів використовується хірургічне втручання.
Також до нього вдаються при:
- виражених обмеженнях рухливості суглобових поверхонь;
- високий ризик спонтанного розриву;
- компресії судинних і нервових структур;
- Гігрома, асоційованих з гнійними тендовагинитом або бурсит.
Хірургічний метод передбачає ряд таких послідовних дій:
- проведення місцевої анестезії;
- розріз гігроми по діагоналі (в даний час практично не використовується) або, огинаючи її підставу;
- виділення капсули і визначення ніжки (підстави);
- фіксація ніжки двома зажимами і розріз утворень між ними;
- перев'язка підстави або його зшивання щільними швами;
- пошарове ушивання операційної рани.
Таким чином, гігро видаляють без її розкриття.
На сьогоднішній день краще саме хірургічна резекція даного освіти.
висновок
Якщо з яких-небудь причин операція протипоказана, то в медичній практиці також на сучасному етапі розроблений альтернативний і не менш дієвий спосіб - лазерне видалення гігроми.
В даний час і проходжу навчання в інтернатурі за напрямом «Загальна лікарська практика» і продовжую працювати в ГУТКЦАПП поліклініки № 3 м Тирасполь.
оцінка статті
Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашій відкликанню у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал. Дякуємо!
Що таке гігрома?Коли потрібна операція?
