Екстрасистолія: що це, причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Чому виникає патологія
2. Які є види екстрасистолій
3. симптоми патології
4. Як виявити захворювання
5. методи лікування
6. консервативна терапія
7. Хірургічна тактика ведення
8. прогноз

З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке екстрасистолія, що відбувається в серці при даній патології, причини її появи. Як себе проявляє захворювання, коли і чим його можна лікувати. Який лікар допоможе встановити правильний діагноз, чому небезпечні екстрасистоли.

Автор статті: Ячна Аліна , Хірург-онколог, вищу медичну освіту за спеціальністю "Лікувальна справа".

Дата публікації статті: 23.06.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Зміст статті:

Екстрасистолією називають додаткове скорочення серця, що виникло на тлі його нормального, звичайного ритму. Екстрасистоли можуть захоплювати тільки одну камеру серцевого м'яза (передсердя, шлуночок) або весь міокард повністю.

Такі зміни серцебиття - найчастіший вид порушення ритму серця (аритмії). У різній формі позачергові скорочення міокарда зустрічаються більш ніж у 80% людей.

Екстрасистоли пов'язані з появою в серцевому м'язі додаткового вогнища збудження або імпульсу, який не пов'язаний з основним водієм ритму (синусовим вузлом). Він активує провідну систему серця і викликає додаткове скорочення.

Розрізняють два класи екстрасистол:

1. Нейрогенні, або функціональні - пов'язані з дією факторів зовнішнього середовища (алкоголь, наркотичні препарати, кофеїн, стресові ситуації).
2. Органічні, або патологічні - виникають у зв'язку з поразкою тканини серцевого м'яза.

Обсяг крові, що надходить з лівого шлуночка в аорту, при екстрасистол значно менше нормального. Тому патологічний стан небезпечно тим, що часті додаткові скорочення міокарда порушують нормальний рух крові по камерах серця і внутрішніх органів, викликаючи недостатність кровотоку. Будь осередок збудження, не пов'язаний з головним водієм ритму серця, здатний провокувати напад тахиаритмии (порушення ритму серця за типом високого пульсу).

Поодинокі екстрасистоли у здорових людей не представляють ніякої небезпеки для здоров'я і не потребують лікування. Виникнення додаткових скорочень міокарда на тлі наявної кардіологічної патології підлягає терапії, якщо є клінічні прояви захворювання або ці систоли погіршують перебіг основного захворювання.

Екстрасистолічна аритмія добре піддається лікуванню і незначно впливає на звичний спосіб життя і поведінки пацієнта.

Екстрасистолія може виникати в одній з камер серця

Діагностикою, наглядом і лікуванням патології займаються лікарі декількох спеціальностей: терапевти, аритмологи або кардіологи. Зрідка потрібна допомога ендоваскулярного судинного хірурга.

Чому виникає патологія

Причини екстрасистолії багато в чому схожі на ті, що призводять до появи тахиаритмии, що пов'язано із загальним механізмом виникнення патології. Саме тому часті екстрасистоли можуть стимулювати початок пароксизму (нападу) тахікардії.

Фактори Захворювання Пошкодження волокон міокарда Ішемічна хвороба серця (формування в серці вогнищ з порушеним кровотоком)

Будь-які кардіоміопатії (зміна структури і зниження функції клітин міокарда з розвитком недостатності шлуночків серця)

Пухлинне ураження серцевого м'яза (добро-і злоякісного характеру)

Оперативні втручання на серці (відкриті і ендоваскулярні)

Травматичне пошкодження структури міокарда

Запальні процеси в серцевому м'язі і перикарді (міокардит, перикардит)

Вроджені та набуті серцеві вади

Порушення функції правих відділів серця з високим тиском в системі судин легенів (легеневе серце)

Патологія ендокринної системи Високий рівень гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз)

Цукровий діабет 1 і 2 типу

Порушення внутрішнього обміну (метаболізму) Низький рівень калію і магнію в плазмі крові

Високий вміст в крові нікотину, алкоголю і кофеїну

Недостатня функція нирок з підвищенням сечовини і креатиніну

Низьке насичення крові киснем Зниження кількості гемоглобіну

Захворювання бронхо-легеневої системи з ознаками дихальної недостатності

Порушення функції шлуночків серця (низька фракція викиду )

Побічні ефекти лікарських засобів Серцеві глікозиди

теофілін

Препарати для лікування порушення серцевого ритму

симпатоміметики

Дисфункція вегетативної нервової системи Підвищена активність симпатичної іннервації Рефлекторні Травмуючий вплив

Захворювання шийного і грудного відділів хребта з вираженим дегенеративним (руйнуючим) компонентом (остеохондроз, остеопороз, грижі, пухлини, запалення)

Доброякісна гіперплазія (збільшення) передміхурової залози - аденома

Сильний кашель по будь-якої причини

Фебрильна температура (вище 38 градусів)

Інші Порушення функції синусового вузла

Діагностичні дослідження серцевого м'яза, пов'язані з прямим контактом (вентрикулографія, електрофізіологічне обстеження)

алергічні реакції

Аутоімунні захворювання (саркоїдоз, амілоїдоз)

Идиопатические (без зв'язку з будь-яким фактором або захворюванням)

Міокардит є причиною екстрасистолії

Які є види екстрасистолій

У медичній практиці виділяють кілька видів позачергових скорочень серцевого м'яза. Залежно від цього екстрасистолія по-різному себе проявляє і розвивається в подальшому.

Ознака Вид Місце виникнення Передсердні - 25%

Шлуночкові - 62,6%

Синусовие - 0,2%

Атріовентрикулярна - 2%

Змішані - 10,2%

Частота виникнення (за одну годину) Часті - більше 30

Середньої частоти - 10-30

Рідкісні - менше 10

Щільність виникнення Парні

поодинокі

За зв'язку з серцевим циклом Ранні - виникають відразу після скорочення шлуночків

Середні - з'являються на початку кардиоцикла

Пізні - екстрасистола в другій половині серцевого циклу

Ритмічність виникнення Непериодические

Періодичні (Аллоритмия): бігемінія (за кожним нормальним скороченням слід позачергове), трігемінія (після двох повноцінних систол йде Екстрасистолічна скорочення) і т. Д.

За кількістю вогнищ виникнення патологічного імпульсу збудження монотопная - одне вогнище

Політопние - множинні джерела

У практичній медицині має велике значення «прогностична» форма поділу екстрасистолії (і всіх порушень ритмічності скорочень міокарда в цілому):

• безпечні - будь-які форми позачергових скорочень і почастішання ритму серця, які не супроводжуються клінічними проявами у людей без патології міокарда;
• потенційно небезпечні - порушення ритмічності пульсу, без симптомів, але виникли на тлі кардіологічного захворювання з ураженням серця ;
• небезпечні або злоякісні - періоди стійких порушень ритму (тахікардія, екстрасистолічна аритмія) з ознаками порушення кровотоку по камерах серцевого м'яза і великих судинах і (або) фібриляції шлуночків . Така форма порушення пульсу зазвичай виникає на тлі вираженого патологічного зміни тканини міокарда і функції серця.

Бігемінія на ЕКГ. На ній видно, як за кожним нормальним скороченням слід екстрасистола

симптоми патології

Симптоми екстрасистолії в більшості випадків відсутні, особливо якщо додаткові скорочення міокарда поодинокі і не часто виникають.

Клінічно значущі прояви захворювання включають:

• почуття, що серцевий м'яз працює з перебоями;
• виражені або посилені удари серця;
• відчуття зупинки серцевої діяльності;
• завмирання серця;
• відчуття, що в грудях щось перевернулося;
• тривожність;
• неможливість зробити вдих;
• страх.

Ці скарги не завжди пов'язані з порушенням кровотоку в серці і великих артеріях, часто симптоми додаткового скорочення міокарда виявляються на тлі зниження порога відчуттів людини.

Також вираженість скарг пацієнта не завжди відповідає тяжкості екстрасистолії, виявленої на електрокардіограмі, що пов'язано з різним порогом сприйняття у різних пацієнтів.

Якщо екстрасистоли пов'язані з органічним ураженням серцевого м'яза, то на перший план виходять клінічні прояви основної кардіологічної патології, а позачергові скорочення міокарда - знахідка при проведенні діагностичного пошуку.

Будь-які форми і види екстрасистолії добре переносяться пацієнтами, ніяк не впливаючи на їх здатність виконувати будь-які види діяльності. Погане загальне самопочуття, зниження стійкості до навантажень - ознаки порушеної функції серця на фоні захворювання, що викликало позачергові скорочення міокарда.

Як виявити захворювання

Екстрасистолія - ​​це захворювання, яке неможливо встановити на підставі одних скарг. Але в ході опитування пацієнта уточнюють час появи симптомів і можливі причини виникнення патології.

Остаточний діагноз вимагає ряду додаткових досліджень.

Діагностична процедура Що показує Електрокардіографія (ЕКГ) Підтвердження наявності позачергових скорочень серця

Визначення місця виникнення патологічного імпульсу по характерних змін графіка серцевого циклу

ЕКГ з фізичними пробами Виявлення порушення ритму, що виникає тільки при навантаженні Добова запис ЕКГ ( холтерівське моніторування ) Оцінка кількості додаткових скорочень протягом доби

Дозволяє виявити залежність виникнення екстрасистоли від зовнішніх впливів

Електрофізіологічне дослідження (ЕФД) Проводять тільки у пацієнтів з іншими факторами ризику появи порушень ритму: серцева недостатність, шлуночкові тахіаритмії.

А також у хворих з яскравою клінічною картиною і ознаками порушення кровотоку на тлі екстрасистолії, яким планується припікання вогнища патологічного збудження

Ультрасонографія серця (ЕхоКГ) Визначення функціональної здатності всіх камер серцевого м'яза

Пошук органічної причини порушення ритму

Ультразвукове дослідження серця - один з можливих методів діагностики при екстрасистолії

методи лікування

У зв'язку з тим, що поодинокі екстрасистоли реєструють у більшості здорових людей, не можна сказати, що від цієї патології можна повністю вилікуватися.

Часті епізоди порушення ритмічності скорочень міокарда, пов'язані з несерцевих патологією, повністю купіруються при стабілізації основного захворювання. Якщо ж позачергові скорочення серця обумовлені ураженням міокарда, то повного лікування від екстрасистолії немає. Можна блокувати патологічні імпульси медикаментозною терапією, але при відміні препарату екстрасистоли виникають знову.

Хороший ефект дає випалювання патологічного вогнища (до 90%), але вкрай обмежені показання до процедури не дозволяють використовувати її у більшості пацієнтів.

Екстрасистолічна аритмія, яка не проявляє себе симптомами, або ці прояви незначні, не вимагає проведення будь-якого спеціалізованого лікування. В цьому випадку побічні ефекти від препаратів для коригування серцевого ритму значно небезпечніші, ніж самі позачергові скорочення міокарда.

Рекомендації для цієї групи пацієнтів:

1. Відмовитися від вживання алкогольної продукції, кави, міцного чаю і куріння.
2. Чи не використовувати лікарські препарати, що викликають екстрасистоли.
3. Уникати психоемоційних навантажень.
4. Проходити ЕКГ 2 рази в рік і ультразвукове дослідження міокарда щорічно (для виключення можливих змін міокарда та погіршення функції серця).

Якщо в ході проведення дообстеження виявляється соматичне захворювання, не пов'язане з серцем, але здатне викликати порушення ритму (перераховані в причинах), призначають його лікування.

Пацієнтам з порушенням серцебиття, пов'язаних з нервовим перенапруженням, призначають:

• рослинні заспокійливі засоби (Собача, Валеріана) - в легких випадках,
• седативні лікарські препарати (Фенобарбітал) - у важких стресових ситуаціях.

седативні засоби

Екстрасистолія потребує лікування, якщо:

• позачергові скорочення йдуть групами, дуже часті і викликають порушення кровотоку;
• є виражена індивідуальна непереносимість проявів порушення ритму;
• при повторній ультрасонографии серцевого м'яза виявлено зниження функціональної здатності міокарда (зменшення обсягу викидається крові) або зміна структури камер серця (розширення).

консервативна терапія

Показання для медикаментозного лікування:

1. Погіршення перебігу захворювання у вигляді збільшення кількості екстрасистол.
2. Часті політопние, групові та ранні позачергові скорочення, при яких є високий ризик розвитку фібриляції шлуночків.
3. Аллоритмия з ознаками недостатності функції міокарда.
4. Якщо хвороба виникла на тлі захворювання, що викликає більш важкі види порушення ритму (пороки серцевих клапанів, зміни провідної системи та ін.).
5. Поява додаткових скорочень або зростання їх частоти на тлі стенокардіального нападу або гострого порушення кровопостачання міокарда.
6. Зберігаються шлуночковіекстрасистоли після закінчення пароксизму тріпотіння або фібриляції шлуночків.
7. Позачергові систоли на тлі додаткових шляхів проведення.

Медикаментозне лікування включає:

Група препаратів Приклади ліків Кому призначають Антагоністи кальцію Дилтиазем

верапаміл

Є кардіологічне захворювання без ознак серцевої недостатності Бета-адреноблокатори Метопролол

бісопролол

Інгібітори АПФ Каптоприл

лізиноприл

Захворювання серця з ознаками порушення роботи міокарда Бета-адреноблокатори см. Вище Ксантини Еуфілін Пацієнтам з брадиаритмією (низький пульс)

Якщо немає кардіологічного захворювання

Блокатори натрієвих каналів Етацизин

аллапінін

У разі неефективності лікування за даними добового контролю ЕКГ підбирають комбінації лікарських препаратів з декількох груп.

У пацієнтів без поразки міокарда використовують будь-які препарати.

Хірургічна тактика ведення

Показання для оперативного лікування - виявлення більше 8000 екстрасистол за добу протягом одного року.

Тільки така висока активність вогнища дозволяє виявити його при складанні карти електричної активності серця і провести радіочастотну абляцию (Випалювання) цієї зони міокарда.

прогноз

Нечасті позачергові скорочення міокарда реєструють на ЕКГ у понад 80% людей. Більшість з них абсолютно здорові і не потребують будь-якої медичної допомоги. Необхідний лише контроль ЕКГ в динаміці. Загрозу представляють порушення ритму на тлі органічного зміни серця.

Прогностично більш небезпечна шлуночкова екстрасистолія, яка, на відміну від інших типів, пов'язана з підвищенням смертності від порушень кровотоку в серці і головному мозку. При цьому такий вид аритмії скоріше є віддзеркаленням стадії пошкодження тканини серця, ніж самою причиною летальної фібриляції шлуночків. Тому в разі безсимптомного перебігу захворювання екстрасистоли не потребують лікування. Пацієнтам показана корекція основної кардіологічної патології.

У разі якщо немає патологічного зміни структури міокарда, але реєструється шлуночкова екстрасистолічна аритмія будь-якої форми, ризик раптової смерті зростає в 2-3 рази.

Для пацієнтів з перенесеним гострим інфарктом та (або) недостатньою функцією серцевого м'яза такий ризик зростає до 3 разів. Це пов'язано з тим, що екстрасистоли, особливо часті і групові, погіршують перебіг будь кардіологічної патології, швидко приводячи до розвитку недостатності функції лівого шлуночка.

Незважаючи на це, самі шлуночковіекстрасистоли, навіть у важкій формі, не є самостійним критерієм прогнозу для життя і працездатності. У більшості випадків будь-які додаткові скорочення серця не є небезпечними. Виявлення такого виду порушення ритмічності скорочень міокарда - це привід для проведення повноцінного обстеження. Його мета - виключити захворювання міокарда і внутрішніх органів.