- Які причини виникнення дисплазії?
- Ступеня дисплазії: 1-я - легка, 2-я - помірна, 3-тя - важка
- діагностика дисплазій
- діскаріоз
- Лікування дисплазії шийки матки
- Прогноз при нелікованих
Передракові захворювання шийки матки в літературі називають збірним терміном - дисплазія.
Шийка матки в нормі покрита багатошаровим плоским епітелієм, що складається з поверхневого, проміжного і базального шарів клітин. При дисплазії відбувається порушення дозрівання і диференціювання клітин частини пласта плоского епітелію.
Які причини виникнення дисплазії?
Причини дисплазії шийки матки досить різноманітні. Багато фахівців в області патології шийки матки надають великого значення у виникненні передракових станів шийки родової травми або травми, отриманої при аборті. У таких пацієнтів відбувається порушення харчування (трофіки) і іннервації тканин шийки матки. Важливу роль у розвитку передпухлинних захворювань шийки грають гормональні порушення та порушення імунної системи. Факторами ризику виникнення дисплазій вважається раннє статеве життя, коли епітелій на шийці матки недостатньо добре сформований, перехідна зона двох епітелієм (плоского і циліндричного) розташовується на зовнішній поверхні шийки матки (ектоцервікс) і найбільш схильна до впливу зовнішніх (екзогенних) факторів.
У виникненні захворювань шийки матки має велике значення фактор смегми у сексуального партнера. В ході дослідження встановлено, що смегма, накопичується під крайньою плоттю, містить канцерогенні речовини і при недостатній охайності статевого партнера потрапляє на шийку матки, надаючи несприятливий вплив. Особливе значення у виникненні дисплазії відводиться інфекційним процесам (уреаплазмоз, мікоплазмоз, хламідіоз, трихомоніаз), але особливо вірус папіломи людини ( ВПЛ ) І герпесу другого типу. Тому виявлення дисплазії є обов'язковим показанням для обстеження на захворювання, що передаються статевим шляхом.
Ступеня дисплазії: 1-я - легка, 2-я - помірна, 3-тя - важка
Залежно від поширеності патологічного процесу виділяють дисплазію легкої, середньої та важкого ступеня.
Легка ступінь дисплазії (1 ступінь) характеризується проліферацією найбільш глибоких шарів плоского епітелію (нижньої третини його) - базального і парабазального, при цьому клітини верхній частині пласта є зрілими диференційованими і зберігають нормальну будову.
При помірній дисплазії (2 ступінь) відзначається залучення в патологічний процес нижніх двох третин епітеліального пласта.
При легкої і помірної дисплазії атипии клітин не спостерігається.
Важка ж (3 ступеня) дисплазія відрізняється наступними особливостями: зберігається дозрівання і диференціювання клітин тільки в поверхневому шарі плоского епітелію, з'являються клітини з атипией.
Таким чином, в сучасній морфологічної класифікації виділяють 3 ступеня дисплазії: 1 ступінь - легка, 2 ступінь - помірна, 3 ступінь - важка.
На сьогоднішній день встановлено, що всі ці стани є послідовними етапами розвитку одного злоякісного процесу.
діагностика дисплазій
Клінічна картина не має характерних ознак і, як правило, протікає безсимптомно. Скарги обумовлені супутніми гінекологічними захворюваннями. При огляді в дзеркалах можна спостерігати ектопію шийки матки різної величини, білі плями лейкоплакії, папіломи, і навіть незмінену візуально шийку матки.
Одним з діагностичних методів є кольпоскопія (Огляд шийки матки за допомогою мікроскопа), при якому також картина може бути найрізноманітнішою - від звичайної ектопії до лейкоплакии, німих йоднегативні ділянок, ділянок атипових перетворень плоского епітелію.
діскаріоз
Обов'язковою дослідженням є взяття цитологічного мазка з шийки матки, де виявляється клітини з дікаріозом. Діскаріоз - це прикордонне стан, при якому атипия клітин виражається головним чином в ядрах клітин, тоді як при ракових станах знаходять зміни і в ядрах, і в цитоплазмі. При виявленні діскаріоза показано гістологічне дослідження, яке дозволяє остаточно поставити діагноз. Для цього проводять прицільну біопсію шийки матки та діагностичне вишкрібання слизової оболонки цервікального (шийного) каналу. Результати гістологічного дослідження дозволяють визначити ступінь змін епітелію шийки матки і намітити характер лікувальних заходів.
Лікування дисплазії шийки матки
При легкому ступені дисплазії допускається динамічне спостереження і консервативне лікування, частіше це лікування спрямоване на інфекційний збудник. Проводиться антибактеріальна терапія з наступною нормалізацією дісбіоточескіх порушень мікробіоциноз піхви біопрепаратами (лакто і біфідобактерії). При відсутності поліпшення протягом трьох місяців, а також дисплазій 2-3 ступеня, показано лікування хірургічними (деструктивними методами).
До деструктивних методів відносять:
- діатермокоагуляції (припікання пуговчатий електродом змінених ділянок шийки матки);
- діатермоконізація, яка полягає в електрохірургічний конусоподібної висічення змінених патологічно тканин шийки матки з вершиною конуса, зверненого до внутрішнього зіву. Вилучені тканини відправляють на додаткове гістологічне дослідження;
- кріохірургічний метод - низькотемпературне вплив на уражені ділянки шийки матки;
- лазерне хірургічне лікування - сучасний і ефективний метод лікування фонових і передракових захворювань шийки матки.
Прогноз при нелікованих
Дисплазія може прогресувати (40% випадків), знаходитися в стадії стабілізації (22%) і піддаватися регресії (30-60%). Відомо, що ризик розвитку у хворої з дисплазією преинвазивного раку шийки матки в 20 разів вище, а інвазивного раку - в 8-10 разів, ніж без дисплазії. При важкій дисплазії термін переходу її в рак складає всього один рік, а при помірній та легкої - відповідно три і п'ять-шість років.
Самостійно дисплазія може регресувати в 30-60%, але часто носить тимчасовий характер, що може бути пов'язано з усуненням супутнього запального процесу або гормональних порушень. Це доводить, що провідними в лікуванні дисплазій є все-таки хірургічні методи.
При підготовці матеріалу використовувалася наступна література:
Прилепська В.М. Захворювання шийки матки, піхви і вульви.
Русакевич П.С. Захворювання шийки матки.
Стрижаков А.Н. Давидов А.І. Белоцерковцева Л.Д. Клінічна кольпоскопія.
Краснопольський В.І. Патологія піхви і шийки матки.
Задати питання гінеколога
Читайте також:
Гістероскопія: метод діагностики паталогій матки
Захворювання шийки матки: поліпи, папілома, лейкоплакія
Які причини виникнення дисплазії?Які причини виникнення дисплазії?
