Дермоїдна кіста яєчника: причини, лікування, симптоми, операція, можливість вагітності

1. Термін «дермоїдна кіста»
2. Опис дермоїдна кісти
3. Причини і походження дермоід
4. провокуючі фактори
5. клінічна картина
6. Дермоїд на тлі вагітності
7. ускладнення
8. Перекрут ніжки тератоми
9. розрив дермоіда
10. нагноєння кісти
11. діагностика
12. гінекологічний огляд
13. УЗД малого таза
14. МРТ і КТ
15. Тест на вагітність
16. лапароскопічна операція
17. визначення онкомаркерів
18. лікування
19. передопераційна підготовка
20. Оперативне втручання
21. Кістектомія
22. Клиноподібна резекція яєчника
23. оваріоектомія
24. післяопераційний період
25. Питання відповідь

Серед жінок, у яких діагностували кісту яєчника в 20% випадків спостерігається дермоїдна кіста. Дана кіста не представляє небезпеки для життя в разі її незначних розмірів, але при зростанні її необхідно видалити. Дермоїдна кіста не відноситься до гормональноактивні пухлин, тому не впливає на менструальний цикл і дітородну функцію. Однак від 1 до 3% випадків описується освіту перероджується в рак яєчника.

Термін «дермоїдна кіста»

Кісти є мішечкуватими утвореннями, які заповнені рідиною. Дану рідину продукують стінки кістозної капсули. Кісти яєчника бувають функціональними і істинними. Функціональні кісти можуть зникати самостійно або після проведення консервативного лікування, справжні ж кісти видаляються тільки оперативним шляхом і вважаються доброякісними пухлинами. Якщо вміст (рідкий секрет) функціональних кіст утворюється стінками їх капсули, то вміст справжніх кіст виникає за рахунок поділу клітин капсули. До істинним кіста яєчника відносяться ендометріоїдні, цистоаденома (серозна і муцинозная), параоваріальні кіста яєчника, і, відповідно, дермоїдна кіста.

Опис дермоїдна кісти

Інші назви дермоїдна кісти це зріла тератома або дермоід. Даний вид новоутворень відноситься до герміногенних, тобто зародковим пухлин і має округлу або овальну форму. Стінки кістозної капсули дермоіда тонкі, але досить міцні.

Як правило, дермоіди однокамерні, але зустрічаються дво- і багатокамерні кісти. Порожнина зрілої тератоми заповнена густий слизоподібною рідиною, в якій можуть зустрітися жирова тканина (сало), волосся і зуби, кістки, нервова тканина і сальні залози).

Зростання дермоїдна кісти дуже повільний, але під впливом деяких факторів вона може збільшуватися і досягати 15 см в діаметрі. Як правило, дермоїдна кісти виявляються в одному з яєчників, але можлива і їх двостороння локалізація.

Дермоіди можуть діагностуватися в різні вікові періоди, від новонародженості до постменопаузи. Найчастіше зрілу тератому знаходять на правому яєчнику, що пояснюється його анатомічними особливостями. Правий яєчник набагато більший лівого, краще кров'ю, а овуляція в ньому відбувається частіше (68%).

Причини і походження дермоід

На сьогоднішній день достовірні причини виникнення дермоїдна кісти яєчника вивчаються. Однак встановлено, що в розвитку дермоід винні порушення диференціювання тканин у внутрішньоутробному періоді. Стає зрозумілим, що виникнення зрілих тератом не викликають гормональні зрушення, вони лише активізують зростання освіти. Це пояснюється виявлення дермоїдних кіст значних розмірів у дівчаток-підлітків, вагітних і жінок клімактеричного віку, коли в організмі відбуваються гормональні перебудови.

Внаслідок порушення процесів ембріогенезі в яєчнику можуть залишитися і зберегтися фрагменти зародкових тканин, з яких в майбутньому і виросте дермоїдна кіста. Зародкові тканини складаються з трьох шарів:

• ектодерма, з якої розвиваються шкіра, кишкові відділи, нервова тканина і органи чуття;
• мезодерма, яка дає початок кісткової і хрящової тканин, м'язів, нирок і судинах;
• ендодерма - з неї розвиваються слизова кишечника, печінка і підшлункова залоза, а також легкі, щитовидна і слинні залози.

Так як в розвитку даного утворення лежать шари, пов'язані з дермою, воно отримало назву дермоїдна кісти.

Порушення процесів ембріогенезу виникає в результаті впливу на майбутню маму шкідливих факторів:

• фізичні радіоактивне випромінювання, дуже високі або вкрай низькі температури;
• хімічний вплив - вживання високотоксичних ліків, наркотичних засобів, отруєння харчовими і побутовими отрутами, порушена екологія);
• біологічні - різні патогенні мікроорганізми, вроджені аномалії і генетичні та хромосомні порушення.

провокуючі фактори

«Підстьобнути» зростання кісти можуть такі чинники:

• гормональні сплески (періоди гестації, статевого дозрівання і пременопаузи);
• стреси;
• хронічна патологія репродуктивної системи;
• операції на органах малого тазу;
• травма живота.

клінічна картина

Дермоїд зростає дуже повільно, тому явною клінічної картини при невеликих розмірах не має. Як правило, маленькі новоутворення виявляються випадково під час проведення гінекологічного огляду або ультразвукового дослідження органів малого таза. Незначні ниючі періодично виникають болі з'являються при досягненні розмірів тератоми 5 см.

Якщо дермоід в діаметрі досягає 10 - 15 см, з'являються характерні ознаки:

• потягують болю внизу живота;
• неясна, мігруюча локалізація болів;
• відчуття тиску, розпирання і тяжкості внизу живота;
• збільшений обсяг живота (при значних розмірах, особливо у худорлявих жінок);
• часте сечовипускання, обумовлене тиском пухлини на сечовий міхур;
• можливе печіння і болючість при сечовипусканні;
• порушена робота кишечника (запори змінюються диарей, що також обумовлено здавленням нижніх кишкових відділів);
• болючий статевий акт (не обов'язково).

Кіста лівого яєчника формується набагато рідше, ніж правого, що обумовлено анатомічними особливостями статевих залоз. Рідко діагностують двосторонні тератоми.

Дермоїд на тлі вагітності

Дермоїдна кіста яєчника і вагітність не виключають один одного. Тобто зачаття і подальший розвиток плоду цілком можливо на тлі існуючого освіти, так як дермоід не викликає гормональних змін в організмі і не призводить до безпліддя. Новоутворення яєчника може цілком спокійно проіснувати всю вагітність, ніяк себе не проявляючи. Але не виключений і зростання кісти в гестаційний період, коли відбуваються значні гормональні перебудови.

Крім того, у міру зростання матки дещо змінюється розташування органів черевної порожнини. Підводиться і стискається кишечник, зміщується шлунок, а яєчники зсуваються з звичного місця перебування. Тому під час вагітності, особливо в разі зростання тератоми зростають шанси на виникнення ускладнень. Вагітна матка може здавити кісту і викликати її розрив, зміна місця розташування яєчника може привести до перекруту ніжки кісти або внаслідок підвищення внутрішньочеревного тиску і супутньої інфекції піхви кіста може нагноиться. Всі перераховані ускладнення вимагають негайного оперативного втручання незважаючи на наявність вагітності.

ускладнення

Дермоїдна кіста значних розмірів нерідко ускладнюється, що вимагає негайного оперативного втручання. До можливих ускладнень дермоіда відносяться:

Перекрут ніжки тератоми

У міру зростання пухлини і завдяки її довгій ніжці освіту змінює своє розташування і може перекрутити навколо власної осі на 180 і навіть на 360 градусів. Як правило, це відбувається після значного фізичного навантаження, але може статися і без видимих ​​причин. Перекрут ніжки дермоіда викликає порушення в ньому кровообігу (кров не може надходити по здавленим судинах в пухлину), що призводить до появи дуже різкого болю, що змушує хвору приймати вимушене положення (горизонтальне, з наведеними і зігнутими в колінах ногами). Біль не купіруються навіть прийомом анальгетиків. На тлі припиненого кровообігу в освіті поступово розвивається некроз дермоіда. З'являються ознаки інтоксикації, а в подальшому і перитонеальні симптоми. Підвищується температура (до 39 - 40), зникає апетит, приєднуються нудота і блювота. М'язи передньої черевної стінки знаходяться в напруженому стані, до живота неможливо доторкнутися.

розрив дермоіда

Також провокує важка фізична праця. У момент розриву кісти жінка відчуває гостру, кинджальну біль, яка може віддавати в промежину, в поперекову ділянку і в ногу. Излитие вмісту дермоіда дратує черевну порожнину і внутрішні органи, що проявляється перитонеальними симптомами (позитивний симптом Щоткіна, напруга м'язів живота). Якщо надання медичної допомоги запізнюється, з'являються ознаки інтоксикації (підвищена температура, диспепсичні явища.

нагноєння кісти

Запалення дермоїдна кісти може спровокувати наявність патогенної флори в організмі. Це можуть бути як гострі або хронічні запальні процеси репродуктивної системи (кольпіти, цервіцити, аднексити та інші), так і інші осередки хронічної інфекції (тонзиліт, карієс, пієлонефрит). Інфекційні агенти потрапляють в дермоід по кровоносних судинах, що призводить до його нагноєння. У хворої з'являються ознаки інтоксикації, які з часом тільки наростають, з'являються симптоми подразнення очеревини і значна біль в животі.

діагностика

В діагностиці патології застосовуються такі методи:

гінекологічний огляд

Проведення бімануального пальпації живота (вагінально-абдомінальне або ректо-абдомінальне) дає можливість пропальпувати еластичне утворення округлої або овальної форми, яке розташовується кпереди і трохи збоку від матки. При пальпації відчувається хворобливість, а сама пухлина досить рухома.

УЗД малого таза

Проведення УЗД (бажано з трансвагінальним датчиком) досить точно дозволяє виявити наявність дермоїдна кісти. При дослідженні встановлюються розміри і локалізація тератоми, товщина капсули (у дермоіда вона потовщена), інтенсивність кровопостачання, наявність вмісту та включень в ньому, ЕХО-щільність внутрікістознихпапілярних елементів.

МРТ і КТ

Дані методи дослідження допомагають уточнити характер новоутворення (доброякісний або злоякісний).

Тест на вагітність

При надходженні жінки в стаціонар з ознаками гострого живота обов'язково проводиться тест на вагітність для виключення позаматкової і пункція живота через заднє склепіння очеревини, які дозволяють підтвердити / спростувати наявність крові в черевній порожнині.

лапароскопічна операція

Виконується з діагностичною метою при сумнівах в діагнозі (як правило, за екстреними показаннями), дозволяє не тільки виявити причину гострого живота, а й ліквідувати її.

визначення онкомаркерів

В обов'язковому порядку досліджується кров на онкомаркери (СА-199, СА-125 та інші), що допомагає виключити злоякісну природу освіти.

лікування

Лікування дермоїдна кісти яєчника проводиться тільки хірургічним способом. Ніякі медикаментозні препарати, особливо гормональні засоби не допоможуть позбутися від тератоми. Точно так само немає сенсу намагатися вилікувати патологію народними методами, в деяких випадках (інтенсивні спринцювання, прогрівання і введення вагінальних тампонів) це може викликати ускладнення.

передопераційна підготовка

У разі призначення планової операції з приводу кісти яєчника проводиться ретельна передопераційна підготовка, яка включає:

• повне обстеження

Амбулаторно призначаються ОАК і ОАМ, біохімію і цукор крові, визначення групи і резусу, досліджується згортання крові і вагінальні мазки. Також необхідно здати кров на сифіліс, гепатити та ВІЛ-інфекцію. У стаціонарі при необхідності призначають повторну здачу аналізів.

• Огляд терапевтом і стоматологом

Консультації терапевта та стоматолога призначаються на госпітальному етапі для виявлення і корекції хронічної екстрагенітальної патології та санації каріозних зубів. Терапевт обов'язково призначить проведення ЕКГ, а за показаннями ФГДС, колоноскопію і ректороманоскопию.

• УЗД малого таза

Повторюється в стаціонарі для встановлення точних розмірів пухлини і її локалізації.

• Згода пацієнтки на операцію

Обов'язковою умовою проведення операції з видалення дермоіда є отримання письмової згоди жінки. Лікар повинен розповісти про патології, обсязі планованої операції, можливі ускладнення і відповісти на питання.

• підготовка ЖКТ

Полягає в призначенні легкого харчування за 12 годин до операції, прийом проносних препаратів ввечері, напередодні втручання і проведенні очисної клізми з ранку в день операції.

• Фаза менструального циклу

Всі гінекологічні органозберігаючі операції планують на першу фазу циклу (знижується ризик кровотечі в ході операції).

• Профілактика венозних тромбозів

У разі прийому пацієнткою КОК необхідно припинити їх вживання як мінімум за 4 тижні до хірургічного втручання. В день операції нижні кінцівки бинтуються еластичними бинтами.

Оперативне втручання

Тактика хірургічного лікування залежить від багатьох факторів. Оперує гінеколог повинен враховувати:

• вік хворий;
• розміри освіти;
• розташування кісти;
• занедбаність процесу (при довго існуючих і великих утвореннях можливе формування спайок в малому тазі, що ускладнює проведення операції);
• ускладнення кісти (перекрут або нагноєння, що вимагає проведення негайної операції);
• характер освіти (доброякісний або злоякісний).

Обсяг операції з видалення дермоїдна кісти може відрізнятися. Виконують наступні види оперативних втручань:

Кістектомія

Даний вид операції з видалення полягає в Вилущування (висічення) кісти, намагаючись при цьому не порушити цілісність її капсули, в межах здорових тканин яєчника. Виконання Кістектомія можливо при невеликих розмірах освіти, коли воно ще не проросло оваріальну тканину і не порушує функції яєчника. Проводиться молодим жінкам, які планують завагітніти.

Клиноподібна резекція яєчника

Полягає в висічення не тільки самої освіти, а й частини статевої залози (кіста пошкодила частину яєчника). Після резекції функції яєчника повністю відновлюються, в тому числі і репродуктивна (в останньому органі зберігається досить фолікулів для дозрівання яйцеклітин). Подібну операцію виконують при обсязі освіти в 5 - 7 см і при перекруте ніжки.

оваріоектомія

Полягає в повному видаленні яєчника. У деяких випадках обсяг операції розширюють до аднексектоміі - видалення маткової труби і статевої залози. Дане оперативне втручання виконується пацієнткам пременопаузального і менопаузального віку, а також при ускладненнях (нагноєння і некроз кісти, розрив освіти).

У 90% випадків виконується лапароскопія дермоїдна кісти. За екстреними показаннями проводиться лапаротомія (розріз передньої черевної стінки по прямій лінії живота або по Пфаннештілю). Лапароскопічна операція знижує ризик операційних і післяопераційних ускладнень (кровотеча, тромбози і тромбоемболії), а також зменшує терміни перебування в стаціонарі.

післяопераційний період

Після видалення тератоми в разі лапаротомії пацієнтці дозволяється вставати на наступний день (приблизно через 24 години). Якщо проводилася лапароскопічна операція, рухатися і підніматися з ліжка можна вже через 5 - 6 годин, а виписка проводитися на 4 - 5 добу. Після лапаротомії жінку відпускають додому через 8 - 10 діб.

У післяопераційному періоді проводиться медикаментозна терапія:

• антибактеріальна (препарати широкого спектра: цефалоспорини, фторхінолони) для попередження запалення післяопераційної рани;
• протизапальна (метронідазол, нестероїдні протизапальні засоби: індометацин, найз, ібупрофен) - не тільки знижують ризик запалення, але і усувають біль;
• вітаміни відповідно до фази менструального циклу для швидкого відновлення функцій яєчників;
• імуномодулятори (циклоферон, тимоген) - пацієнткам з ослабленим імунодефіцитом.

Жінкам, які планують вагітність, на найближчі 6 місяців після операції показаний прийом КОК з метою контрацепції і відновлення функцій статевих залоз.

Питання відповідь

питання:
Мені видалили дермоїдна кісту місяць тому. Коли можна планувати вагітність?

Вагітність можна планувати не раніше, ніж через півроку після хірургічного лікування. За цей час пролікувати хронічні захворювання, пройдіть додаткове обстеження (приховані статеві інфекції), переглянете спосіб життя (відмова від шкідливих звичок).

питання:
Який прогноз після видалення дермоіда?

Якщо операція була проведена своєчасно і якісно, ​​то менструальна, статева і дітородна функції не страждають, тобто прогноз сприятливий.

питання:
У мене термін вагітності 12 тижнів. На УЗД визначили дермоід невеликих розмірів, приблизно 3 см. Як це вплине на вагітність і не буде потрібно чи операції?

Наявність дермоїдна кісти ніяк не впливає на перебіг вагітності. Але не виключається зростання освіти або виникнення різних ускладнень. Проведення планової операції в період гестації не потрібно, за винятком значних розмірів кісти, яка в процесі росту матки може перекрутити або лопнути. Планову операцію в такому випадку виконують після 16-го тижня і обов'язково лапароскопічним шляхом. У разі виникнення ускладнень проводиться екстрене хірургічне втручання незалежно від терміну вагітності.

питання:
Які можуть бути наслідки після операції?

Можливий рецидив патології, коли в яєчнику збереглися зародкові тканини в зародковому стані. Не виключається виникнення генітального ендометріозу, особливо при виконанні операції в період місячних або напередодні за екстреними показаннями (ретроградний запит крові з порожнини матки в малий таз). У разі двосторонніх дермоід може розвинутися безпліддя.

питання:
Чи обов'язково оперуватися при наявності дермоіда?

Так. Виняток становлять лише невеликі освіти (до 3 см), які не ростуть і не викликають скарг. Але в будь-якому випадку жінка повинна регулярно спостерігатися у гінеколога і проходити УЗД. Якщо ви плануєте вагітність, то дермоід необхідно видалити до зачаття незалежно від його розмірів.