- Що таке астма: загальні відомості про хвороби Сьогодні бронхіальна астма все ще є однією з центральних...
- Симптоми астми: як виявляється захворювання
- Фактори ризику загострень БА
- лікування астми
- Нефармакологические методи досягнення контролю БА
- Профілактика нападів астми
Що таке астма: загальні відомості про хвороби
Сьогодні бронхіальна астма все ще є однією з центральних проблем не тільки системи охорони здоров'я, а й всього людського співтовариства. Незважаючи на досягнення сучасної медицини, поширеність цього захворювання зростає, особливо серед дітей, у яких астма часто ховається під різними «масками», що значно ускладнює своєчасну діагностику. І хоча протягом останніх років смертність від астми знизилася, сучасні міжнародні дослідження вказують на відсутність адекватного контролю симптомів у більшості хворих, незалежно від статі, віку, соціального статусу і країни проживання. При цьому, згідно з результатами масштабного дослідження REALISE , Переважна більшість пацієнтів помилково вважають, що вони контролюють свою астму, застосовуючи препарати за потребою, для зняття нападу.
З огляду на ситуацію, що склалася, міжнародна структура «Глобальна ініціатива по астмі» ( Global Initiative for Asthma, GINA ) З 2002 року щорічно публікує оновлені рекомендації по лікуванню і профілактиці БА, засновані на результатах нових клінічних досліджень, які покликані забезпечувати впровадження поліпшених стандартів лікування цього захворювання. Останні рекомендації GINA вийшли в 2018 році.
Бронхіальна астма прояв ляется дихальними симптомами, що обмежують активність, а також загостреннями, які іноді вимагають термінового медичного втручання і потенційно можуть бути смертельними. Астма характеризується утрудненням видиху внаслідок звуження бронхів (бронхоспазм), потовщення стінки дихальних шляхів і збільшення в них кількості слизу і визначається за наявністю таких ознак:
- свистяче дихання в результаті утрудненого проходження потоку повітря через звужені просвіти дихальних шляхів;
- відчуття тиску в грудній клітці;
- експіраторнаязадишка (тобто задишка з утрудненням вдиху), що супроводжується страхом неможливості видихнути повітря;
- тривалої сухий болісний кашель;
- почуття паніки під час нападу, пітливість.
діагностика астми
Діагностика бронхіальної астми проводиться за результатами опитування та огляду пацієнта. Опитування включає питання про можливі раптових епізодах кашлю, хрипів, почуття нестачі повітря, тиску в грудній клітці, періодах появи цих симптомів, ліках, які полегшують симптоми, сімейної історії астми і алергічних захворювань.
При огляді лікар оцінює дихання і прояв інших алергічних реакцій.
Для оцінки функції легенів і ефективності прийнятих ліків використовується спирометрия.
Симптоми астми: як виявляється захворювання
Хрипи, задишка, відчуття стиснення в грудях, кашель є типовими симптомами БА. Пацієнти з астмою, як правило, мають більш 1 з перерахованих симптомів, які можуть варіювати за інтенсивністю і часу виникнення. У нічний час або після пробудження, а також під час респіраторних інфекцій симптоми зазвичай посилюються.
Фактори, що провокують або погіршують симптоми БА:
вірусні інфекції;
побутові (кліщі домашнього пилу, пилок рослин, таргани) і / або професійні алергени;
Тютюновий дим;
фізичні вправи;
стрес.
Ці фактори особливо важливо враховувати в разі неконтрольованої астми. Викликати або спровокувати приступ БА можуть і деякі медикаменти (аспірин або інші нестероїдні протизапальні засоби).
Фактори ризику загострень БА
Тяжкість астми залежить від кількості загострень. Сьогодні головним чинником ризику загострення вважається неконтрольована або погано контрольована астма як у дорослих, так і у дітей.
Істотно підвищує ризик загострення навіть у пацієнтів з мінімальними проявами БА наявність будь-якого з нижченаведених чинників:
- порушення техніки та режиму інгаляцій;
- часте використання бронхорасширяющих препаратів для швидкого полегшення симптомів (β2-агоністи короткої дії);
- неадекватно підібрані лікарські препарати;
- відсутність прихильності пацієнтів до лікування;
- супутні захворювання і стану (хронічний риносинусит, діагностована харчова алергія, ожиріння).
Додатковими факторами ризику загострень у дорослих також вважаються: куріння, професійне опромінення, підвищене утворення слизу в бронхах.
У жінок з БА погіршення симптомів спостерігається в наступних ситуаціях:
- вагітність;
- передменструальний період і менструація;
- пізній репродуктивний вік у поєднанні з високим індексом маси тіла (ІМТ) і персистуючою тяжкою астмою.
Для дітей факторами додаткового ризику розвитку БА згадуються недоношеність, низька вага при народженні, велика надбавка маси тіла протягом першого року життя.
Науковий комітет GINA більш не розглядає «основні психологічні або соціально-економічні проблеми» пацієнтів в якості фактора ризику загострень БА.
лікування астми
На щастя, БА сьогодні можна ефективно лікувати. При добре контрольованої астмі пацієнти можуть:
- уникати неприємних симптомів протягом дня і ночі;
- обходитися малою кількістю медикаментів;
- вести продуктивний, фізично активний спосіб життя;
- мати нормальну або майже нормальну функцію легенів;
- уникати серйозних нападів або загострень захворювання.
Сучасне управління астмою (менеджмент) засновано на оцінці симптомів, призначення терапії та оцінки відповіді пацієнта на терапію.
Цілі терапії БА: фокус на контроль симптомів і профілактику загострень
Основна причина госпіталізацій пацієнтів з астмою-загострення, які не завжди вдається швидко зняти навіть при інтенсивному лікуванні в умовах стаціонару. Відповідно, цілями терапії БА є:
- досягнення хорошого контролю симптомів;
- мінімізація ризиків майбутніх загострень;
- контроль оборотності бронхіальної обструкції і небажаних побічних ефектів лікування;
- можливість для пацієнта вести активний спосіб життя.
Ступінчастий підхід до терапії БА: фокус на раннє лікування запалення
Астма-це хронічне алергічне захворювання дихальних шляхів, в основі якого лежать запалення і бронхоспазм. У документеGINA-2018 підкреслюється, що хронічне запалення дихальних шляхів при БА присутній навіть у пацієнтів з незначними симптомами цього захворювання. Тому запалення і бронхоспазм є основними точками програми в лікуванні БА. Крім того, астма характеризується мінливістю течії, тому на будь-якому етапі лікування може знадобитися перегляд схеми лікування.
Для контролю симптомів застосовується ступінчастий підхід (принцип «крок вгору» - «крок вниз»). Перехід на «крок вгору»:
безперервний (2-3 місяці) - при збереженні симптомів або загостренні астми на тлі лікування;
короткостроковий (1-2 тижні) - під час вірусної інфекції або впливу алергену.
При досягненні і підтримці контролю БА протягом 3 місяців застосовується перехід на «крок вниз». Лікуючий лікар може розглянути скасування або зменшення дози деяких препаратів при певних умовах, які включать вибір сприятливого періоду (відсутність вагітності, респіраторної інфекції, пацієнт не подорожує) і уточнення вихідної клінічної ситуації пацієнта (контроль симптомів, показники легеневої функції).
Як часто переглядають схему лікування БА?
Частота перегляду залежить від початкового рівня контролю симптомів, відповіді пацієнта на попереднє лікування, а також його можливості і готовності самостійно здійснювати менеджмент астми згідно з планом дій, розробленого спільно з лікуючим лікарем.
Астма характеризується варіабельністю течії, тому перегляд менеджменту захворювання може вимагатися на будь-якому етапі терапії.
Після початку лікування протягом 1-3 місяців необхідно відвідувати лікаря, потім контрольні візити потрібні кожні 3-12 місяців. У період вагітності пацієнтку консультують кожні 4-6 тижнів.
На всіх етапах лікування лікар додатково уточнює діагноз (варіант, стадія, протягом астми), контролює правильність виконання техніки інгаляцій, вплив алергенів, переносимість і прихильність терапії. Таким чином, лікування БА є динамічний процес, який необхідно постійно переглядати в залежності від ситуації конкретного пацієнта.
Інгаляційні кортикостероїди (ІКС): раннє застосування на всіх щаблях лікування астми
В рекомендації GINA-2018 додані пояснення, що стосуються раннього застосування інгаляційних кортикостероїдів (ІКС) як окремо, так і в комбінації з іншими препаратами. Ці рекомендації засновані на даних нових досліджень, в яких доведена ефективність ІКС в зменшенні запалення дихальних шляхів, поліпшення контролю симптомів і функції легень, зниження ризику загострень БА.
Інгаляційні кортикостероїди при вагітності
У рекомендаціях GINA-2018 наведені нові докази ефективності і безпеки застосування низьких доз ІКС для лікування астми у вагітних. Більш того, науковий комітет GINA підкреслює, що скасування ІКС у вагітних підвищує ризик загострень БА.
Інгаляційні кортикостероїди у дітей у віці до 5 років
Спочатку призначають низькі дози ІКС щодня або епізодично, за потребою, в залежності від індивідуальної клінічної ситуації дитини. Ще одним варіантом досягнення контролю симптомів є застосування антілейкотріенових препаратів (АЛТР) як окремо, так і в комбінації з ІКС.
Загострення бронхіальної астми і подальше спостереження. Лікування загострень астми проводиться в умовах стаціонару. Після зняття загострення всім пацієнтам необхідний контроль легеневої функції до її нормалізації, так як під час одужання підвищений ризик повторного загострення БА. Після загострення пацієнт протягом тижня повинен здатися свого лікаря, який проконтролює дотримання режиму лікування, правильність виконання техніки інгаляцій, уточнить наявність факторів ризику.
Нефармакологические методи досягнення контролю БА
Інші методи лікування астми можуть розглядатися в якості доповнення до лікарських препаратів. Серед таких методів виділяють регулярну фізичну активність, відмова від куріння, усунення впливу промислових алергенів (в разі розвитку професійної БА).
Що стосується повного припинення дії тих чи інших алергенів, до яких чутливі пацієнти, в реалі це, як правило, недосяжно. Тому основним методом контролю симптомів астми є адекватне медикаментозне лікування. При цьому основою успішної протизапальної і бронхолітичну терапії БА є прихильність пацієнта до лікування і його бажання регулярно виконувати рекомендації лікаря.
Профілактика нападів астми
- Дотримання чистоти в будинку, провітрювання приміщення
- Усунення можливих вогнищ роздратування дихальних шляхів (зазначених вище факторів), лікування хронічних захворювань органів дихання.
- Правильне харчування і здоровий спосіб життя .
- Своєчасне лікування респіраторних захворювань.
- Використання тільки гіпоалергенної косметики.
- Заводити домашніх тварин потрібно з обережністю.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:
Астма під контролем
Бронхіальна астма
Астма і харчування: практичні поради
Як часто переглядають схему лікування БА?
