Аритмія серця: симптоми і лікування, що це таке, види і причини патології

1. Найбільш поширені механізми розвитку аритмій
2. Небезпечні та безпечні для життя аритмії
3. причини появи
4. Симптоми основних форм аритмії
5. ускладнення
6. методи лікування
7. Лікарська терапія
8. Лікування основних важких форм
9. Інші методи лікування
10. прогноз

З цієї статті ви дізнаєтеся: які патології називають аритміями серця, найбільш поширені механізми їх розвитку. Які форми аритмії небезпечні для життя? Причини появи аритмії серця, симптоми і лікування. Прогнози на одужання.

Автор статті: Стоянова Вікторія , Лікар 2 категорії, завідуюча лабораторією в лікувально-діагностичному центрі (2015-2016 рр.).

Дата публікації статті: 20.06.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Зміст статті:

Серцевою аритмією називають зміни частоти, ритмічності скорочень і біоелектричної провідності серця, порушення послідовності між скороченнями передсердь і шлуночків.

Натисніть на фото для збільшення

Що відбувається при патології? Проводить комплекс серця являє собою систему вузлів і провідних пучків, які здатні генерувати і передавати біоелектричні імпульси, які спонукають клітини міокарда скорочуватися в певному темпі. Ритм роботи задає синусовий вузол, який розташований в правому передсерді (в нормі від 60 до 80 скорочувальних рухів серця в хвилину), від нього імпульс поширюється спочатку на передсердя, а потім на шлуночки, змушує їх ритмічно скорочуватися, послідовно проштовхуючи кров у судинну систему.

З різних причин (серцево-судинні захворювання, порушення обміну речовин, вроджені патології) порушується послідовність формування і проведення імпульсів по міокарду. В результаті розвивається:

• прискорене серцебиття (тахікардія);
• уповільнене серцебиття (брадикардія);
• неузгоджене збудження і скорочення шлуночків і передсердь (фібриляція і мерехтіння, поперечна блокада);
• передчасні скорочення серця (екстрасистолія).

Ці численні форми патологій об'єднують в групу із загальною назвою «серцеві аритмії».

Частина серцевих аритмій не представляє загрозу для життя, що не ускладнює перебіг основного захворювання (екстрасистоли до 5 штук в хвилину, поперечна блокада 1 ступеня).

Інші форми (пароксизмальна шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, повна поперечна блокада) дуже небезпечні, після їх появи прогноз на одужання сильно погіршується. Такі аритмії в будь-який момент можуть закінчитися зупинкою серця (в 10-15% випадків протягом найближчих 5 років).

Коли не загрожує форма аритмії (рідкісна функціональна екстрасистола) розвивається на тлі причин, які можна усунути (алкогольна інтоксикація, нікотин, пристрасть до надмірного кількості кави, нервові стреси), її можна вилікувати повністю.

Велика частина порушень ритму - це наслідки глибоких органічних змін міокарда (переродження або заміни клітин серцевого м'яза сполучною тканиною). Вилікувати їх повністю неможливо, лікарська терапія або хірургічні методи дозволяють тільки стабілізувати патологію і поліпшити прогноз.

Небезпечна для життя форма аритмії серця - що це таке? Привід для регулярних обстежень, спостереження і лікування у лікаря-кардіолога.

Найбільш поширені механізми розвитку аритмій

В основі будь-якої форми аритмії лежать кілька характерних механізмів порушення провідності і скоротливості міокарда:

1. Слабкість синусового вузла, розташованого в правому передсерді. Генерований їм імпульс недостатньо потужний, або провідність імпульсу порушена на виході, завдяки чому розвиваються стійкі тахікардії і брадикардії.
2. Атріовентрикулярна блокади обумовлені порушенням проведення імпульсу від синусового вузла до атриовентрикулярному (розташованому між передсердями і шлуночками). В результаті міокард шлуночків стимулюється з перервами (1 і 2 ступінь блокади) або змушений генерувати біоелектричні імпульси самостійно (при повній блокаді). Так розвиваються несинхронні скорочення шлуночків і передсердь (пароксизмальні шлуночкові тахікардії, фібриляції передсердь і шлуночків).
3. Циркуляція біоелектричного імпульсу на обмеженій ділянці передсердь або шлуночків, що забезпечує нерівномірний, хаотичне скорочення кардіоміоцитів (клітин міокарда) в збудженому вогнищі (надшлуночкова і шлуночкова тахікардія).



4. Передчасне, випереджаюче нормальний ритм скорочення серця, викликане порушенням збудливості провідної системи (синусового або атріовентрикулярного вузла). Надмірно активна ділянка системи провокує позачергове скорочення серця (надшлуночкові і шлуночкові екстрасистоли).

Аритмії можуть формуватися під впливом вроджених патологій, через які з'являються додаткові шляхи проведення імпульсу в міокарді (порушення обміну іонів натрію і калію в кардіоміоцитах).

За локалізацією патологічних вогнищ збудливості і провідності аритмії діляться на:

• шлуночкові;
• передсердні (надшлуночкові, суправентрикулярні);
• синусові;
• атріовентрикулярна.

Небезпечні та безпечні для життя аритмії

Безпечні для життя ускладнює перебіг основного захворювання і погіршують прогноз Поодинокі функціональні екстрасистоли Часті і парні шлуночковіекстрасистоли Блокади проводять ніжок пучка Гіса Атріовентрикулярні блокади (2 ступеня і повна) Синусовие тахікардії і брадикардії Шлуночкові пароксизмальні тахікардії Атріовентрикулярні (АВ) блокади 1 ступеня Надшлуночкові пароксизмальні тахікардії Фібриляції передсердь з низькою частотою скорочень (менше 120 в хвилину) Фібриляції передсердь (миготлива аритмії) з частотою скорочень більше 120 в хвилину Фібриляції і тріпотіння шлуночків Схема проведення імпульсів

причини появи

Безпечна для життя серцева аритмія може розвиватися на тлі нервового стресу або алкогольної інтоксикації. З формами, небезпечними для життя і погіршують прогноз, все складніше. Зазвичай їх викликають серйозні органічні зміни тканин міокарда в результаті важких захворювань:

Група патологій Конкретні хвороби Серцево-судинні патології ІХС (стенокардія та інфаркт міокарда), пороки серця і клапанів, кардіоміопатії і кардіосклероз (заміна тканин серцевого м'яза рубцями), міокардит (запалення міокарда), артеріальна гіпертензія Захворювання шлунково-кишкового тракту і видільної системи Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, жовчного і сечового міхура Порушення обміну речовин Тиреотоксикоз, гіпертиреоз, гіпотиреоз, цукровий діабет, феохромоцитома (пухлина надниркових залоз), анемії, атеросклероз нфекціі Черевний тиф, вірусний гепатит, грип Порушення вегетативної і центральної нервової системи Вегето-судинна дистонія за кардіальним типом, порушення мозкового кровообігу Порушення обміну електролітів (іонний обмін) Збільшення кількості іонів калію, кальцію, натрію. Токсична дія Алкогольна, нікотинова, кофеїнова, лікарська інтоксикація (серцевимиглікозидами, діуретиками, антиаритмічними препаратами ) Травми Механічні черепно-мозкові, серця, грудної клітини, електричні травми Гіпертермія і гіпотермія Переохолодження та перегрівання, лихоманка (перепади температури) Фізичне перенапруження Надмірне фізичне навантаження, тривалі спортивні тренування, підняття важких предметів Стрес

Аритмії, причини появи яких не вдається встановити, називають ідіопатичним.

Симптоми основних форм аритмії

Безпечні для життя форми аритмії (наприклад, рідкісні функціональні екстрасистоли) погіршують якість життя, не обмежують виконання будь-яких фізичних дій, в тому числі і посилених, і можуть бути зовсім непомітними.

При небезпечних аритміях (фібриляція шлуночків) будь-яке зусилля, навіть повсякденні побутові дії, можуть привести до зупинки серця і смерті. Порушення ритму в таких випадках зберігається в стані спокою або проявляється у вигляді несподіваних тривалих або коротких нападів (пароксизмів) у будь-який час дня і ночі, що сильно погіршує якість життя хворого і знижує працездатність до мінімуму (серцева аритмія при фібриляції і тріпотіння передсердь - до інвалідності).

Форма аритмії Характерні симптоми Надшлуночкові пароксизмальні тахікардії Виявляється у вигляді раптових нападів

При високій частоті ритму (більше 120 скорочень серця в хвилину) з'являються посилене серцебиття, задишка, слабкість, запаморочення, пітливість, набряки щиколоток, знижується тиск (до загрозливого життя стану)

Шлуночкові пароксизмальні тахікардії Виявляється у вигляді нападів (пароксизмів)

Може протікати безсимптомно, у важких випадках супроводжується ознаками кисневого голодування головного мозку: запамороченням, порушеннями зору, мовлення, непритомністю, розвитком кардіогенного шоку, серцевої астми і набряку легенів

Повні поперечні атріовентрикулярна блокади і блокади 2 ступеня Задишка

Порушення ритму (прискорений ритм передсердь і уповільнений шлуночків)

слабкість

Швидка втомлюваність

Ознаки кисневого голодування мозку (запаморочення, раптові втрати свідомості)

Часті і парні шлуночковіекстрасистоли «Випадання» ударів і «завмирання» серця

слабкість

Болі і тяжкість в грудях

Відчуття нестачі повітря

Пульсація шийних вен

Фібриляції і тріпотіння передсердь (миготлива аритмії) При ритмічному скороченні шлуночків симптоми миготливої ​​аритмії передсердь відсутні

При посиленому або сповільненому скорочення шлуночків з'являються такі ознаки нападів: перебої в роботі серця , Тяжкість і біль в грудях, задишка, слабкість, запаморочення, набряки щиколоток

Фібриляції і тріпотіння шлуночків Прояви фібриляції і тріпотіння шлуночків рівнозначні зупинці серця: різко падає обсяг серцевого викиду і артеріальний тиск, людина втрачає свідомість

Дихання переривається, шкірні покриви бліднуть, потім синіють, зіниці не реагують на світло

Можливі судоми всього тіла і мимовільне сечовипускання

Більшість симптомів аритмій дуже схожі, їх можна відрізнити за сповільненим ритму роботи серця (при брадикардії), прискореному ритму роботи (при тахікардіях), по випадання пульсу (при екстрасистоліях).

ускладнення

Аритмії чреваті розвитком небезпечних для життя ускладнень:

• серцевої астми (недостатність кровопостачання легенів);
• набряку легенів (виділення частини крові з капілярів в альвеоли легенів);
• ішемії головного мозку (Кисневе голодування);
• порушення гемодинаміки (рух крові по судинах);
• зниження артеріального тиску до загрозливих для життя станів (арітміческій колапс);
• тромбозів (утворення тромбів, що перешкоджають нормальному току крові в вушках передсердь);
• тромбоемболії (відрив тромбу і повне перекриття просвіту будь-яких судин);
• кардіогенного шоку (найгостріша серцева недостатність зі смертельним результатом в 80%);
• фібриляції і тріпотіння шлуночків (рівноцінна зупинці серця).

Тромбоутворення - одне з найбільш небезпечних ускладнень, що викликаються хронічною аритмією. Натисніть на фото для збільшення

Аритмія серця (її форми, небезпечні для життя) збільшує ризик розвитку раптової серцевої смерті (10-15% протягом п'яти років з моменту появи патології).

методи лікування

Патологію вдається вилікувати повністю:

1. Якщо вона з'являється на тлі причин, які можна усунути (наприклад, алкогольна, нікотинова і лікарська інтоксикація);
2. Якщо процес не став незворотним (екстрасистоли з часом сприяють розвитку серцевої недостатності).

Форми, які з'явилися на тлі органічних змін серцевого м'яза (кардіосклерозу в результаті ішемії), повністю вилікувати неможливо. За допомогою постійної лікарської терапії або хірургічними методами вдається стабілізувати процес, поліпшити якість життя хворого і подальший прогноз.

Симптоми аритмії серця і лікування знаходяться в прямій залежності: всі лікарські засоби і нелікарські методи призначають, виходячи з форми і проявів патології.

Лікарська терапія

Препарати для лікування аритмії вибирають з групи антиаритмічних засобів:

Група препаратів Назва лікарського засобу Результат Блокатори швидких кальцієвих каналів Новокаинамид, хінідин, дизопірамід Подовжують час інтервалу, за який серце відновлює свої функції Лідокаїн, тримекаин, дифенін Укорочують час інтервалу, за який серце відновлює свої функції етмозін, етацизин, аллапинин Чи не впливають на час відновлення бета-адреноблокатори Метопролол, атенолол Уповільнюють предсердно-шлуночкову провідність, роботу синусового вузла Препарати, рівномірно подовжують всі фази восст лення міокарда Кордарон, соталол Знижують збудливість міокарда, подовжує фазу відновлення (спокій після порушення) Антагоністи кальцію Верапаміл, дилтіазем Уповільнюють обмін іонів кальцію, предсердно-шлуночкову провідність, роботу синусового вузла

При призначенні медикаментів враховують тяжкість основного захворювання, на тлі якого проявляється аритмія.

Лікування основних важких форм

Форма аритмії Лікарські засоби Надшлуночкові пароксизмальні тахікардії Для усунення нападу: верапаміл, аймалин. Для попередження: аміодарон, соталол Желудочковая пароксизмальнатахікардія Для усунення нападу: лідокаїн, новокаїнамід. Для попередження: аміодарон, соталол Повна поперечна атріовентрикулярнаблокада і атріовентрикулярна блокада 2 ступеня Тимчасова або постійна електрокардіостимуляція на тлі антиаритмічнихзасобів і серцевихглікозидів Часті і парні шлуночковіекстрасистоли Пропафенон, аллапинин Фибрилляция і тріпотіння передсердь (миготлива аритмія) Для запобігання нападу: аймалин, аміодарон. Для попередження: аміодарон, соталол, бета-адреноблокатори Фибрилляция і тріпотіння шлуночків кардіореанімаційних заходи з відновлення роботи серця

Інші методи лікування

Аритмія серця лікується іншими методами, коли лікування медикаментами неефективно або не має сенсу (генетично обумовлена ​​шлуночкова пароксизмальна тахікардія при синдромі Бругада ).

Метод лікування Як виконують Коли призначають Електрокардіостимуляція Імплантують під шкіру на грудях (справа або зліва) портативний електрокардіостимулятор, здатний аналізувати і регулювати частоту і ритм серця за допомогою електродів, підведених до серця через судини При атріовентрикулярних блокадах і брадикардії Імплантація кардіовертера-дефібрилятора Імплантують підшкірно в грудну м'яз портативний імплантованого дефібрилятора серця, здатний аналізувати і регулювати частоту і ритм серця, усувати фибрилляцию за допомогою е ектродов, підведених до серця через судини При загрозі розвитку шлуночкової фібриляції Радіочастотна абляція Електродом здійснюють припікання ділянок міокарда з порушеною збудливістю і провідністю При пароксизмальних фібриляції передсердь Електрична стимуляція серця Електродом здійснюють електростимуляцію ділянки з патологічною збудливістю і провідністю Усунення важких нападів при надшлуночкових пароксизмальних тахікардіях

Показаннями до порожнинних хірургічних операцій на серці можуть стати аритмії, спровоковані клапанними пороками і аневризмою лівого шлуночка.

прогноз

Прогноз на одужання повністю залежить від форми аритмії.

• Незагрозливою життя форми не вимагають лікарської корекції, а після усунення причин, що спровокували їх поява, проходять самі (в 70% випадків).
• Деякі безсимптомні аритмії не турбують протягом тривалого часу, виявляються випадково, але в більшості випадків з часом можуть розвиватися до серйозних порушень ритму (рідкісні екстрасистоли в 15% випадків з часом погіршують рух крові по судинах, стимулюють розвиток серцевої недостатності). Їх не рекомендують лікувати медикаментозними засобами, але раз на рік призначають обов'язкове обстеження (ЕКГ, холтер). Це необхідно, щоб не пропустити розвиток патології.
• Аритмії, які з'явилися на тлі серйозних і необоротних змін провідності, скоротливості і збудливості міокарда (кардіосклероз), невиліковні і коригуються лікарськими засобами протягом усього життя.

Регулярні обстеження, спостереження кардіолога і медикаментозне лікування дозволяють скоротити ризик розвитку смертельних ускладнень ( кардіогенного шоку , Фібриляції шлуночків) до 15% протягом найближчих 5 років.

Значно поліпшити прогноз, якість життя і працездатність хворого дозволяє лікування аритмії серця методами радіочастотної абляції , Імплантацією кардіостимуляторів, дефібриляторів (при шлуночкових фібриляції і атріовентрикулярних блокадах), тривалість життя пацієнтів збільшуються (приблизно в 2-3 рази від первинних прогнозів).

При розвитку небезпечних для життя ускладнень прогноз залежить від своєчасного надання кардіореанімаційних заходів, але навіть в умовах стаціонару смертність після розвитку кардіогенного шоку, тромбоемболії, фібриляції шлуночків і арітміческого колапсу перевищує 70%.