Емболія: тромбоемболія, жирова, повітряна - причини, лікування

1. Що таке емболія?
2. У чужий монастир зі своїм статутом ...
3. Що може стати перешкодою?
4. Зупинка кровотоку тромбом
5. Відео: механізм емболії легеневої артерії
6. Симптоми визначаються багатьма факторами
7. Тромбоемболія артеріальних судин кінцівки
8. Емболія судин головного мозку
9. легенева емболія
10. Посудина забивається жиром
11. Емболія навколоплідними водами
12. небезпечні бульбашки
13. Відео: повітряна емболія - ​​бульбашки повітря в серце
14. Відео: про повітряну і інших емболіях при ін'єкціях

Автор: З. Неллі Володимирівна, лікар НДІ трансфузіології та медичних біотехнологій

Повітряна емболія, тромбоемболія ... Слово «емболія» для більшості людей означає щось страшне, про неї говорять, коли молода людина в повному розквіті сил раптово покинув цей світ, тобто, в якості причини смерті нерідко називають емболію.

Що насправді являє собою це поняття? Так чи емболія страшна насправді або її завжди можна попередити? Ці та інші питання ми постараємося торкнутися далі.

Що таке емболія?

Про те, що рухається в системі замкнутих судин рідина, звана кров'ю, створює оптимальні умови для нормальної життєдіяльності організму, ми дізналися ще з шкільного курсу анатомії. Кров з точки зору біології розглядається як колоїдний розчин, який несе різні білкові структури, здатні приєднувати або віддавати необхідні організму продукти.

Маючи певний склад, кров виконує важливі функції, однак, рухаючись по судинах і досягаючи найвіддаленіших куточків людського тіла, сама в кровоносній руслі в нормі не згортається. При несприятливих обставинах в кров можуть потрапляти не властиві її складу частки (емболи) або при розвитку патологічних процесів в судинах починають з'являтися тромби. тромби і емболи іншого походження, що не розчинені до рідкого стану і які не ввійшли до складу крові, тим не менш, можуть досягати значних розмірів, тому, пересуваючись разом з кров'ю, можуть застрявати і перекривати судину (оклюзія). У цьому місці рух зупиняється, а навколо місця аварії формується вогнище ішемії.

судини ніг - найбільш "активний" джерело найпоширеніших емболій - тромбоемболії

Патологічний процес, який допустив вторгнення в кров або освіту в ній невластивих їй часток, привів до наслідку, яке ми називаємо емболією (або тромбоемболією, якщо винуватцем катастрофи визнається згусток). Емболи в кровотоці можуть бути великими і маленькими, пересуватися у множині або в однині. Безумовно, великі розміри частки більш небезпечні, оскільки здатні перекрити важливий посудину, зупинка руху крові в якому нерідко передбачає і зупинку життя.

У чужий монастир зі своїм статутом ...

Зазвичай «пробку для судини» переносить сама кров, тобто, емболії летить в одному з нею напрямку (ортоградне). Однак в деяких випадках емболії не підкоряються правилам, продиктованим природою і прийнятим людським організмом:

• Частинки, володіючи більшою, ніж плазма, щільністю, здатні рухатися всупереч законам гемодинаміки - використовуючи власну силу тяжіння, вони змінюють напрямок і йдуть назустріч току крові. Наприклад, з порожнистої вени вони можуть падати в печінкові, ниркові, а, можливо, і стегнові вени (ретроградна емболія).
• Користуючись дефектами анатомічної будови серця ( аномалії міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки , Інші пороки, що дозволяють перескакувати з венозної системи в артеріальну), емболії можуть переходити з вени в артерію без участі легких, чи то пак, не проходячи малий (легеневої) коло кровообігу (парадоксальна емболія). Прикладом парадоксального варіанту також може служити мікроембола судин за допомогою артеріовенозних анастомозів.

Тим часом, ступінь небезпеки для організму, що виходить від емболії, залежить цілком і повністю від того, яка судина виявився перекритим. Якщо подія трапилася з дрібним посудиною, то цілком ймовірно, що воно може бути поза увагою - колатералі швидко допоможуть ліквідувати неполадки, взявши на себе функції відновлення кровообігу.

Найгірших в плані прогнозу наслідків можна очікувати від емболії легеневої артерії (і її гілок), коронарних судин і судин головного мозку. Непередбачуваність результату залишається навіть при негайному проведенні реанімаційних заходів.

Що може стати перешкодою?

Причиною зупинки кровотоку може стати будь-який чужорідний для кровоносної системи об'єкт, наприклад:

1. 

   емболи в кровотоці

   Тверде тіло - скупчення мікроорганізмів або уривки тканин, утворені в ході патологічного процесу, паразит, що просочився в кровотік, чужорідний предмет, що потрапив випадково ззовні при ін'єкціях, інших маніпуляціях або з вини самого пацієнта;

2. Рідина, нерідко амниотическая (навколоплідні води) або крапельки жиру;
3. Гази (повітря найчастіше);
4. Тромби або їх уривки (тромбоемболії);
5. Деякі лікарські засоби, наприклад, масляні розчини, які призначені виключно для підшкірного (та ж камфора) або внутрішньом'язового введення, але ніяк не внутрішньовенного.

Залежно від того, з якої причини з'явилася мігруюча в кровотоці частка, ніж (якою речовиною) вона представлена, розрізняють види емболій:

• Тромбоемболія. Її причина - тромби: білі, червоні, змішані. Вони, відриваючись цілком або частково, пускаються в подорож, яке зазвичай швидко закінчується, адже тромб великих розмірів не зможе довго «розгулювати» по судинах кровоносної системи, десь він просто не пролізе;
• Жирова емболія. Емболи з жиру, потрапляючи в кров і вільно проходячи через великі судини, створюють непрохідність в капілярах багатьох органів (легенів, нирок, головного мозку);
• Емболія рідиною. Найчастіше про неї згадують у зв'язку з закупоркою судин навколоплідними водами, хоча вищезгадану жирову емболію теж нерідко відносять до даної форми;
• Повітряна емболія, причина зрозуміла всім - потрапляння повітря в кровоносне русло;
• Газова емболія - при кесонної хвороби, хоча деякі автори об'єднують її з повітряної;
• Емболія чужорідним тілом. Як ембола нерідко розглядаються осколки боєприпасів, більшість яких мають досить великі розміри. У зв'язку з цим, вони не летять за кров'ю, подібно дрібним частинкам - шлях їх в кровотоці зазвичай недовгий. Крім цього, володіючи значним вагою, емболії можуть не тільки підніматися, але і вільно долати рух крові і опускатися вниз (ретроградна емболія). До цього виду емболій відноситься і закупорка судини вапном і кристалами холестерину;
• Тканинна або клітинна емболія. Основний її причиною вважають патологічний процес, що супроводжується руйнуванням тканин, відділенням їх шматочків і проникненням в кровотік. Також цей вид емболії супроводжує метастазування пухлин (пухлинні емболії);
• Мікробна емболія - капілярні судини закриває скупчення мікроорганізмів (грибкова і бактеріальна інфекції, розмноження найпростіших, гнійне розплавлення тромбу).

Зупинка кровотоку тромбом

Перш ніж приступити до короткого опису тромбоемболії, хотілося б кілька зупинитися на таких поняттях, як тромбози і емболії, адже багато людей вважають їх тотожними, тому об'єднують їх в одне - тромбоемболії. Це не зовсім так, хоча тромбоз теж веде до порушення кровообігу, проте при тромбозі тромб не спадає звідкись, він утворюється на конкретній ділянці, якщо для його формування створюються сприятливі умови: пошкодження судинної стінки, уповільнення руху крові, порушення в системі гемостазу.

Емболія судин має на увазі закриття просвіту кровоносної судини якийсь часткою, яку може бути і тромб, що відірвався від місця свого утворення, і бляшка, і жир, і повітря, і багато іншого, тому про тромбоемболії кажуть, коли саме тромб (або його частина) став перешкодою на шляху кровотоку. Тромбоемболія, в залежності від місця утворення згустку, може мати різні варіанти перебігу:

1. Тромби, «народжені» в венах великого кола або в камерах правого серця, направляються в легеневу артерію і її гілки, створюючи катастрофічну ситуацію під назвою «Тромбоемболія легеневої артерії або ТЕЛА» , Яка нерідко стає причиною раптової смерті, якщо страждає велика гілка. Однак наступ смерті при легеневої емболії обумовлено не стільки присутністю механічної перешкоди на шляху руху крові, скільки виникненням пульмокоронарного рефлексу, коли спазмуються артеріальні судини серця і легенів. Кажуть, що при легеневої емболії «пощастило», якщо поразка торкнулося дрібнішого судини, але і там, найімовірніше, пацієнту доведеться до кінця життя проводити тромболітичної терапії . Адже не на порожньому ж місці сталася легенева емболія, напевно, в списку хронічної патології хворого вже давно значаться серцево-судинні хвороби, які і стали причиною сьогоднішньої аварії.

   механізм найбільш поширеною емболії судин легенів

2. Причиною емболії судин великого (тілесного) кола кровообігу найчастіше є тромби, сформовані в лівій половині серця (стулки клапанів, шлуночок, передсердя) або утворені в аневризмі серця, аорти або інших артеріальних судин. Подальший перебіг патології піде по шляху розвитку тромбоемболічного синдрому (системного тромбозу) з витікаючими з нього наслідками, результат яких залежить від місця виникнення вогнища ішемії. Наприклад, емболія мозку, вірніше, закупорка якогось його судини тромбом, призведе до стану, який ми називаємо ішемічним інсультом, проте якщо емболії має невеликий розмір і зупиниться в посудині дрібного калібру, то можна розраховувати на транзиторну ішемічну атаку (ТІА), правда , ненадовго, після її дебюту потрібно серйозно задуматися про своє здоров'я.

Мігруючі в кровотоці тромби можуть закрити просвіт судин серця, нирки, кишечника, кінцівок та інших органів. Слід зазначити, що розмір тромбу далеко не завжди визначає тяжкість наслідків, тут більшою мірою важлива його локалізація.

Скажімо, зупинка згустку в нирці і селезінці ніякої особливої ​​небезпеки для життя не несе, закупорка стегнової артерії, швидше за все, призведе до гангрени (тут як піде), а ось «малесенький тромбік», що застряг в среднемозговой артерії, дуже ймовірно, що стане причиною розвитку інфаркту мозку і поставить під загрозу життя пацієнта. Що стосується легких, то тут ситуація може виявитися найбільш непередбачуваною і нерідко досить сумною.

Відео: механізм емболії легеневої артерії

причини тромбоемболії

Причини зайвого утворення тромбів і розвитку тромбозів потрібно шукати, перш за все, в тій патології, яка протікає з пошкодженням судинних стінок, з уповільненням течії крові по кровоносній руслу, з порушенням згортання крові (гіперкоагуляція). Це можуть бути і серцево-судинні хвороби, і ендокринні порушення ( цукровий діабет ), І захисна реакція (при переломах, ударах і інших пошкодженнях), і вплив токсичних речовин, і переливання крові (згустки, утворені в крові, або тромбірованние вени пацієнта). Вся ця патологія грає свою роль в тромбоутворенні, яке причиною тромбоемболії стане тоді, коли тромб відірветься, перетвориться в мігруючий емболії і, в кінцевому підсумку, закриє кровоносну судину.

Причини закупорки судини тромбом, як правило, представляють собою серйозну серцеву і судинну патологію, наслідком якої є тромбоемболія:

Симптоми визначаються багатьма факторами

Виразність симптомів тромбоемболії залежить від того, яка судина прийняв на себе удар. Наведемо кілька прикладів.

Тромбоемболія артеріальних судин кінцівки

Якщо тромб застряг в магістральної артерії якоїсь кінцівки, то спазм в даному басейні, що виникає після емболії, створить умови для формування продовженого тромбу, який блокує колатералі і заважає їм включитися в роботу. В результаті - тканини голодують, процеси метаболізму порушуються (метаболічний ацидоз), що відбуваються в тканинах біохімічні реакції йдуть з виділенням побічних продуктів, які потрапляють в кровотік і призводять до порушень у всьому організмі.

Різкий біль у кінцівці, обумовлена ​​спазмом, змусить людину звернути увагу і на інші ознаки хвороби:

1. Оніміння, похолодання, виражена слабкість;
2. Зміна кольору шкіри ураженої кінцівки (вона стає практично білою);
3. Кінцівка помітно холоне, особливо пальці;
4. Відня западають, пульс нижче поразки відсутня, хоча вище місця аварії - прискорений;
5. Чутливість знижується (спочатку тактильна, а потім і глибока);
6. Кінцівка набрякає, функція її різко обмежена (може відзначатися млявий параліч).

Емболія судин головного мозку

Першопричини емболії судин мозку: атеросклероз (Вихід вмісту розірвалася бляшки і наступний тромбоз) і інша серцево-судинна патологія, що супроводжується посиленим утворенням тромбів. Затримався в посудині емболії призведе до артеріальної непрохідності, розвитку ішемічного вогнища з витікаючими звідси наслідками. Ознаки емболії судин мозку будуть сильно нагадувати клінічну картину транзиторної ішемічної атаки або інфаркту мозку (ішемічного інсульту) .

легенева емболія

Не можна сприймати легеневу емболію, як патологію з обов'язковим смертельним результатом. Ознаки ТЕЛА теж знаходяться в залежності від ступеня порушення кровотоку в легенях і глибини розлади гемодинаміки в тілесному колі кровообігу. Крім цього, дані порушення самі залежать від інших чинників:

• Протяжність обтурації;
• Посудина закрився повністю або частково;
• Скільки гілок постраждало;
• Яка глибина нейрогуморальних порушень;
• Основна патологія, яка привела до даної ситуації;
• Стан пацієнта до того, що сталося і на момент аварії.

Клініка ТЕЛА визначається її формою. Кожен з варіантів має свої характерні ознаки, що складаються в синдроми:

1. Гострої дихальної недостатності;
2. Серцево-судинні;
3. «Легеневого серця» ;
4. церебральний;
5. Абдомінальний.

Легенева емболія може бути і легкої форми, і дуже важкою. При попаданні в артерії тромбу порівняно малої величини з'являються ознаки інфаркту легкого (Біль у грудях, підвищення температури тіла, кровохаркання). Наявність великої згустка в легеневої артерії виявить себе більш бурхливою течією: хворий хапається за груди, губи і обличчя синіють, серце прискорено б'ється, артеріальний тиск катастрофічно падає. В інших випадках буває дуже важко в перші години відрізнити тромбоемболію ЛА від гострої або застійної пневмонії, інфаркту міокарда, гострої коронарної недостатності - ТЕЛА «любить» ховатися під різними масками.

Посудина забивається жиром

Крапельки жиру найчастіше з'являються в крові пацієнта з його ж власного тіла. Це відбувається при травмуванні тканин (підшкірно-жирова клітковина, кістковий мозок). Нерідко проникнення жирових емболії відбувається при переломах довгих трубчастих кісток і вогнепальні поранення.

До жирової емболії відносять і масляну (або медикаментозну) емболію, коли лікарський засіб, будучи масляний розчин, при ін'єкції випадково потрапляє в кровотік.

При переломах жирову емболію можна і не помітити - доходячи до легких, жир вступає в хімічні реакції і нейтралізується ліпофагі. Лише в рідкісних випадках жирова емболія закінчується пневмонією. Однак, якщо з ладу виходить 75% і більше капілярних легеневих судин, то виникає небезпека розвитку гострої легеневої недостатності і зупинки серця.

Більшою мірою, ніж легкі, при закупорці судин крапельками жиру страждає головний мозок, оскільки при емболії мозку завжди залишається вірогідною загибель хворого. Потрапили в мозкові капіляри мікроембола, викликають пошкодження мозкових тканин (капіляри лопаються, утворюючи велику кількість мелкоточечних крововиливів).

Емболія навколоплідними водами

Емболія навколоплідними водами може стати причиною загибелі як матері (в більшій мірі), так і плода. Чималий матки і різниця між тиском усередині органу, де воно вище, і в іншому венозному руслі - фактори, що сприяють попаданню амніотичної рідини (АЖ) в кровотік материнського організму. Подібні обставини складаються при несприятливому перебігу родового процесу і післяпологового періоду. Крім цього, ситуацію можуть ускладнити наявні у пацієнтки захворювання (патологія вагітності, порок серця, цукровий діабет), застосування деяких ліків, пошкодження плаценти. Не виключено попадання навколоплідних вод в кровоносне русло і при кесаревому розтині.

Слід мати на увазі, що сама по собі амніотична рідина є для крові аж ніяк не нешкідливим речовиною. Вона містить багато продуктів, що володіють усіма здібностями ембола, а також тромбопластин, що запускає тромбоутворення.

Емболія навколоплідними водами - важке ускладнення пологів, нерідко вибирає «сценарій» самостійно. гостра форма ДВС-синдрому , Розпочавшись гіперкоагуляції (висока згортання), швидко прагне перейти в стадію гіпокоагуляції, що загрожує неконтрольованим кровотечею і (часто) дуже сумними його наслідками (смертельний результат).

Симптоми емболії АЖ розвиваються з наростанням гострої серцево-судинної і дихальної недостатності:

• Занепокоєння, тривога, пітлівість, кашель з піністої мокротиння, блювота;
• Синюшність шкірних покривів обличчя, рук і ніг;
• Частий, ледь прощупується пульс і швидке падіння тиску (можливий розвиток колапсу).

До загибелі організму пацієнтки призводять незворотні розлади, що виникають на тлі геморагічного і кардіогенного шоку.

Профілактика небажаних наслідків ускладнених пологів в найбільшою мірою покладена на провідного пологи акушера-гінеколога: вивірені засоби допомоги при пологах, правильно обрана тактика ведення пологів, постійна оцінка стану породіллі за допомогою всіх доступних лабораторних та інструментальних методів дослідження повинні забезпечити щасливе поява на світ нової людини.

небезпечні бульбашки

Непрохідність кровоносних судин виникає через закупорки їх бульбашками повітря. Чому потрапило повітря в кровотік - зовсім інше питання. Негативного тиску в венах великого калібру вистачає, щоб «засмоктати» туди повітря. Повітряна емболія, на відміну від закупорки судин тромбом, трапляється нечасто і її причиною можуть бути:

1. Поранення судин шиї;
2. Відкрита поверхня матки після пологів;
3. Пошкодження легкого, ураженого склерозом;
4. пневмоторакс;
5. Операції на відкритому серці;
6. Технічні помилки при проведенні деяких медичних маніпуляцій, наприклад, при ін'єкціях, коли разом з ліками в вену відправляється і повітря.

Повітря, що потрапив в вену разом з потоком крові, йде в праве передсердя, зупиняється там і порушує внутрисердечную гемодинаміку і, як наслідок, системний кровотік.

Відео: повітряна емболія - ​​бульбашки повітря в серце

Симптоми повітряної емболії проявляються рано і бурхливо: пацієнт кидається, задихається, хапається за груди, синіє, при огляді відзначається тахікардія і стрімке падіння артеріального тиску.

Профілактика повітряної емболії полягає в строгому дотриманні всіх правил проведення оперативних втручань та інших медичних процедур.

Як приклад газової емболії можна привести кесонну хвороба (ДКБ, хвороба водолазів). Розчинилися при високому атмосферному тиску і потрапили в тканини гази, при поверненні людини на вихідну позицію (нормальні умови), теж починають повертатися в кров, утворюючи бульбашки, які стають емболами. Вони розлітаються по організму і закривають капілярні судини багатьох органів і, в першу чергу, головного мозку.

Подібний варіант емболії в інших випадках розвивається і при газовій гангрені (як її ускладнення).

Відео: про повітряну і інших емболіях при ін'єкціях

Як уникнути емболії?

Для попередження емболії неможливо дати якийсь одна порада:

1. Профілактика тромбоемболії включає профілактику всіх захворювань , Які є її причиною, а це цілий список патологічних станів серцевої і судинної системи;
2. Щоб уникнути повітряної емболії, медпрацівники повинні дотримуватися всіх прописаних на цей рахунок законів, адже не буде ж хворий командувати, як проводити ту чи іншу операцію або процедуру;
3. Імовірність кесонної хвороби вимагає уваги тих, кому вона загрожує - і водолази, і дайвери-аматори, і льотчики зазвичай добре інформовані про наслідки екстриму;
4. Жирова і тканинна емболія теж мало залежить від зусиль пацієнта: йому можна порадити - підкорятися вказівкам лікарів.

Звідси виходить, що пацієнтові найбільше уваги слід приділити профілактиці тромбоемболії, тобто, берегти серце і судини і спрямувати всі зусилля на здоровий спосіб життя, а інше - справа медицини.