Підшлункова залоза є частиною травної системи і, разом з цим, виробляє найважливіші гормони. Її секрет, або панкреатичний сік, який має дуже складний склад і що надходить в дванадцятипалу кишку, продукується різними структурами.
Комплекс травних ферментів виробляється в ацинарних клітинах, що займають майже 95% обсягу органу, а рідка складова і бікарбонати - епітелієм вивідних проток. Гормони, а саме інсулін, соматостатин, глюкагон, виробляються клітинами, об'єднаними в так звані острівці Лангерганса і складовими 5% від маси підшлункової залози. Ці хімічні речовини надходять безпосередньо в кровоносне русло.
Будь-який патологічний процес, а саме запальний, аутоімунний, пухлинний, деструктивний, фіброзний, обов'язково «позначається» на функціональному стані органу. Змінюється добова кількість панкреатичного соку, його концентрація, швидкість виведення з залози, а також рівень ферментів у вмісті кишечника, сечі, плазмі крові.
Кожне захворювання підшлункової залози характеризується певними патологічними симптомами. Крім клінічних (больовий синдром, нудота, блювота, лихоманка), доктору необхідно з'ясувати ступінь зміни функціональності органу і «масштабність» деструктивних явищ. Це дозволяє зробити лабораторна діагностика, що представляє собою комплекс різноманітних методів.
Інструментальні діагностичні методи (УЗД, рентген, МРТ, КТ) здатні дуже точно показати будову органу і виявити патологічні вогнища. Східна медицина, наприклад, при дослідженні енергетичного каналу селезінки-підшлункової залози, може виявити у пацієнта дисбаланс цих органів.
Але тільки лабораторне дослідження може допомогти визначити, яким саме болючим процесом вражена підшлункова залоза, аналізи дадуть про це вичерпну інформацію. Гостра або хронічна форма панкреатиту, рак або доброякісна пухлина, стадія і тип цукрового діабету, травма і навіть функціональний стан сусідніх внутрішніх органів - все це можна дізнатися, отримавши результати лабораторних тестів.
Лабораторний комплекс перевірки
Як перевірити підшлункову залозу, які аналізи слід здати, може вирішувати тільки лікуючий лікар. Якщо пацієнт скаржиться на гострі або помірні болі в животі, на нудоту і блювоту, зміни апетиту і стільця, то лікар може запідозрити ураження підшлункової залози, жовчного міхура, печінки, шлунка, кишечника. Наступний за розпитуванням огляд хворого дасть ще деяку інформацію про больові точки і розмірах органів, але поставити точний діагноз допоможе тільки комплексне обстеження підшлункової залози.
Як правило, для лабораторної діагностики патологій органу використовуються наступні методи:
- дослідження дуоденального вмісту;
- аналіз крові;
- аналіз сечі;
- копрограмма;
- мікроскопічне вивчення зразків тканини (біопсія).
У більшості випадків потрібні не всі ці аналізи, що проводяться для перевірки підшлункової залози. Найбільш часто пацієнт здає кров, сечу, кал. Якщо ситуація екстрена і хворий знаходиться у важкому стані, то у нього здійснюється забір крові і сечі. Дуоденальне вміст у важкого пацієнта взяти на дослідження дуже проблематично. Цей спосіб, а також копрограмма, в основному призначається при підозрі на хронічний панкреатит або інші дисфункції підшлункової залози та сусідніх органів.
Вивчення дуоденального вмісту
Дуоденальне вміст - це маси, що заповнюють дванадцятипалу кишку. Вони складаються з фрагментів їжі, вже обробленої соляною кислотою шлункового соку. Крім того, саме в просвіт кишки відкривається вивідна протока підшлункової залози і жовчного міхура.
Тому дуоденальний вміст доповнюється жовчю і панкреатичним соком, що має весь комплекс травних ферментів. Вивчення його складу і концентрації окремих компонентів протягом деякого часу грає величезну діагностичну роль, так як допомагає обстежити не лише підшлункову залозу, а й печінка з жовчним міхуром, а також уточнити стан дванадцятипалої кишки.
Треба відзначити, що вироблення панкреатичного соку, хоч і вважається циклічної і пов'язаної з прийомами їжі, але в дійсності вона відбувається постійно. Секреція в органі у тимчасових проміжках між прийомами їжі називається базовою, або спонтанної, в ці періоди соку виділяється мінімальна кількість.
Після їжі заліза активується, і соку продукується набагато більше, до 5 мл кожну хвилину. Всього за добу в просвіт дванадцятипалої кишки виливається до 2 літрів травного секрету.
Якщо лікар підозрює у пацієнта хронічний панкреатит, то з усього переліку, які аналізи потрібно здати, дослідження дуоденального вмісту виходить на перший план. Але як стимулятора, моментально діє на підшлункову залозу, виступає не порція їжі, а спеціальні хімічні речовини. Вони можуть вводитися безпосередньо в шлунок або в вену. Так, хлористоводнева кислота або 10% -ий капустяний сік використовуються для введення через рот, а чистий секретин і панкреозимин - парентеральний (в венозну судину).
Крім того, зазначені стимулятори секреції панкреатичного соку володіють різним ефектом. Одні з них викликають посилене утворення рідинної складової секрету і мінеральних солей, при цьому концентрація травних ферментів знижується. А інші, навпаки, не змінюють кількість соку, але збільшують рівень в ньому гормонів і ферментів. Тому те, які хімічні стимулятори слід застосувати, щоб перевірити стан органу, вирішується лікарем в індивідуальному порядку, враховуючи і гаданий діагноз, і наявність супутніх захворювань.
Забір дуоденального вмісту здійснюється за допомогою зондування. Зазвичай використовуються одночасно два зонда: один забирає маси з шлунка, а інший - з дванадцятипалої кишки. Пацієнт приходить на обстеження натщесерце, і спочатку проводиться забір «спонтанного» вмісту протягом 30 хвилин.
Потім в шлунок або внутрішньовенно вводиться стимулятор, і через 5 хвилин починають «відкачувати» маси, які вже містять велику кількість панкреатичного соку. Для якісного обстеження підшлункової залози необхідно взяти 6-8 порцій дуоденального вмісту.
Отриманий матеріал обстежують за наступними критеріями:
- обсяг порції в мілілітрах;
- колірний відтінок;
- прозорість;
- наявність домішок;
- кількість гідрокарбонатів;
- концентрація білірубіну;
- активність травних ферментів - амілази, ліпази, трипсину.
Здорова або уражена патологією підшлункова залоза має різні параметри дуоденального вмісту. Так, при активній деструкції органу змінюється загальна кількість соку і концентрація ферментів, з'являються домішки. При хронічному панкреатиті орган, навіть штучно стимульований, не може забезпечити достатній рівень ферментів в дуоденальному вмісті. Кожен показник даного дослідження має велике значення.
Аналіз крові
Стан ацінозних клітин підшлункової залози, що виробляють ферментативний комплекс, і острівців Лангерганса, які продукують гормони, можна уточнити за допомогою аналізу крові. Використовується венозна і капілярна кров (для визначення рівня глюкози).
При підозрі на запальні процеси проводиться біохімічне дослідження венозної крові на вміст травних ферментів:
- альфа-амілази, підвищується при патології не тільки залози, а й інших травних органів;
- ліпази, також підвищується при панкреатитах;
- трипсину і антитрипсина, також підвищуються, але досліджуються набагато рідше.
Крім рівня ферментів, аналіз крові дозволяє отримати інформацію про С-реактивному білку (збільшується при панкреатиті), кількості загального білка (зменшується), сечовини (зростає при поєднанні панкреатиту і захворювань нирок). Клінічний аналіз виявляє ознаки запального процесу: лейкоцитоз, зсув формули вліво, підвищення ШОЕ.
Дуже важливий параметр, що показує рівень глюкози в крові. Саме цей показник свідчить про стан ендокринної функції органу і є ознакою цукрового діабету. Якщо острівці Лангерганса не функціональні, то інсуліну виробляється недостатньо, і рівень глюкози в крові підвищений.
Інші лабораторні методи
Для перевірки стану підшлункової залози обов'язково слід здавати аналізи сечі і калу. Травні ферменти, проходячи по кишечнику, всмоктуються в кров і потрапляють в нирки, де формується сеча. Тому їх кількість в урине також є найважливішим діагностичним критерієм, враховуючи також простоту і легкість забору матеріалу для дослідження.
Як правило, в сечі визначають рівень альфа-амілази. При яскравих запальних процесах, коли в крові підвищується кількість цього ферменту, в урине його також стає багато (більше 17 од. / Год). Однак при хронічному панкреатиті, що супроводжується дегенерацією і фіброзом органу, його функціональність різко зменшується, що призводить до зниження рівня амілази в сечі.
Дослідження калових мас, а саме копрограмма, також значно змінюється при патологіях залози. Особливо характерні результати цього дослідження при хронічних захворюваннях, зі зниженням вироблення травних ферментів. Також це відбувається при закупорці каналу залози пухлиною або каменем. Якщо секрету стає недостатньо, то їжа перетравлюється погано, кількість калових мас збільшується, вони стають напіврідкими, з жирним блиском і тухлим запахом.
У копрограмме з'являються такі ознаки:
- збільшення кількості жирових частинок;
- збільшення кількості неперетравлених м'язових волокон.
Мікроскопічне дослідження тканинних зразків органу здійснюється при підозрі на рак або доброякісні пухлини, а також при деяких формах хронічного панкреатиту. Виявлення специфічних клітин буде служити головним діагностичним критерієм.
Методи лабораторної діагностики постійно удосконалюються, розробляються і нові методи. Їх результати допомагають своєчасно визначити патологію підшлункової залози і призначити пацієнтові ефективну терапію.
Ще можете почитати:
Рак підшлункової залози
