Перинатальні ураження центральної нервової системи

1. 1 група перинатальних уражень ЦНС
2. II група перинатальних уражень ЦНС
3. III група перинатальних уражень ЦНС
4. IV група перинатальних уражень ЦНС
5. Як проявляються перинатальні ураження ЦНС?
6. Фази розвитку патологічного процесу
7. Методи лабораторної діагностики перинатальних уражень нервової системи у дітей

зміст:

Перинатальний період (з 28 тижнів вагітності до 7 днів життя дитини) - один з основоположних етапів онтогенезу, тобто індивідуального розвитку організму, "події" якого впливають на виникнення і перебіг захворювань нервової системи і внутрішніх органів у дітей. Найбільший інтерес для батьків, очевидно, являють методи реабілітації дітей з перинатальними ураженнями центральної нервової системи (ЦНС), тобто відновлення порушених функцій. Але спочатку ми вважаємо важливим познайомити вас з тими причинами, які можуть призводити до перинатальним поразок ЦНС у дитини, а також з діагностичними можливостями сучасної медицини. Про реабілітацію мова піде в наступному номері журналу.

Сучасна класифікація перинатальних уражень ЦНС заснована на причинах і механізмах, що призводять до порушень в роботі центральної нервової системи у дитини. Відповідно до цієї класифікації, виділяють чотири групи перинатальних уражень центральної нервової системи:

1. гіпоксичні ураження ЦНС, при яких основним фактором, що ушкоджує є недолік кисню,
2. травматичні ураження, в цьому випадку провідним фактором, що ушкоджує є механічне пошкодження тканин центральної нервової системи (головного та спинного мозку) під час пологів і в перші хвилини і години життя дитини,
3. дисметаболічні і токсико-метаболічні ураження, при цьому основним фактором, що ушкоджує є порушення обміну речовин в організмі дитини у внутрішньоутробному періоді,
4. ураження ЦНС при інфекційних захворюваннях перинатального періоду: основне шкідливу дію надає інфекційний агент (як правило, вірус).

Тут потрібно зауважити, що часто лікарі мають справу з поєднанням декількох факторів, тому такий розподіл певною мірою умовно.

Розповімо детальніше про кожну з вищевказаних груп.

До змісту

1 група перинатальних уражень ЦНС

Перш за все, потрібно сказати, що гіпоксичні ураження ЦНС зустрічаються найбільш часто. Причинами хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода є:

• захворювання вагітної (діабет, інфекція, анемія, підвищення артеріального тиску та ін.),
• многоводие,
• маловоддя,
• багатоплідна вагітність та ін.

Причинами гострої гіпоксії (тобто виникає під час пологів) є:

• порушення матково-плацентарного кровообігу при передчасному відшаруванні плаценти,
• важкі кровотечі,
• уповільнення кровотоку при стисненні голови плода в пологах в порожнині малого тазу і ін.

Тривалість і вираженість гіпоксії, і, відповідно, ступінь ураження ЦНС визначаються ступенем токсикозу, загостренням у матері під час вагітності супутніх захворювань, особливо серцево-судинної системи. ЦНС плода найбільш чутлива саме до браку кисню. При хронічної внутрішньоутробної гіпоксії запускається цілий ряд патологічних змін (уповільнення зростання капілярів головного мозку, збільшення їх проникності), які сприяють розвитку важких розладів дихання і кровообігу під час пологів (цей стан називається асфіксією). Таким чином, асфіксія новонародженого при народженні в більшості випадків є наслідком гіпоксії плода.

До змісту

II група перинатальних уражень ЦНС

Травматичний фактор відіграє основну роль в пошкодженнях спинного мозку. Як правило, тут мають місце травмуючі плід акушерські посібники (нагадаємо, що акушерські посібники - це ручні маніпуляції, які здійснює приймають пологи акушерка з метою полегшення виведення головки і плічок плоду) при великій масі плоду, звуженому тазі, неправильному вставлянні голови, тазовому передлежанні, невиправдане застосування прийомів захисту промежини (прийоми захисту промежини спрямовані на стримування швидкого просування голови плоду по родових шляхах; з одного боку, це оберігає промежину від надмірно про розтягування, з іншого - збільшується час перебування плоду в родових шляхах, що, при відповідних умовах, посилює гіпоксію), надмірні повороти голови при її виведенні, тяга за голову при виведенні плечового пояса та ін. Часом такі травми виникають навіть при проведенні кесаревого розтину з так званим "косметичним" розрізом (горизонтальний розріз на лобку по лінії росту волосся і відповідний горизонтальний розріз в нижньому сегменті матки), як правило, недостатнім для щадного виведення голови дитини. Крім того, медичні маніпуляції в перші 48 годин (наприклад, інтенсивна штучна вентиляція легенів), особливо з маловагими недоношеними, також можуть призводити до розвитку перинатальних уражень ЦНС.

До змісту

III група перинатальних уражень ЦНС

До групи порушень обміну речовин відносяться такі метаболічні порушення, як алкогольний синдром плода, нікотиновий синдром, наркотичний абстинентний синдром (тобто порушення, що розвиваються внаслідок відміни наркотиків, а також стану, зумовлені дією на ЦНС вірусних та бактеріальних токсинів або введених плоду або дитині лікарських препаратів .

До змісту

IV група перинатальних уражень ЦНС

В останні роки фактор внутрішньоутробного інфікування набуває все більшого значення, що пояснюється більш досконалими методами діагностики інфекцій. В кінцевому підсумку, механізм пошкодження ЦНС багато в чому визначається видом збудника і тяжкістю захворювання.

До змісту

Як проявляються перинатальні ураження ЦНС?

Прояви перинатальних уражень ЦНС варіюють в залежності від тяжкості хвороби. Так, при легкій формі спочатку відзначається помірне підвищення або зниження м'язового тонусу і рефлексів, симптоми нерізкого гноблення зазвичай через 5-7 днів змінюються збудженням з тремором (тремтінням) рук, підборіддя, руховим занепокоєнням. При середньої тяжкості спочатку частіше відзначається пригнічення (більше 7 днів) у вигляді м'язової гіпотонії , Ослабленні рефлексів. Іноді відзначаються судоми, порушення чутливості. Часто спостерігаються вегетативно-вісцеральні порушення, які проявляються дискінезіями шлунково-кишкового тракту у вигляді нестійкого стільця, зригування, метеоризму, порушенням регуляції діяльності серцево-судинної і дихальної систем (збільшеної або зменшеної частотою серцевих скорочень, приглушеністю серцевих тонів, порушенням ритму дихання і т.д .). При важкій формі переважають виражене і тривале пригнічення ЦНС, судоми, виражені порушення з боку дихальної, серцево-судинної і травної систем.

Звичайно, ще в пологовому будинку лікар-неонатолог при огляді новонародженого повинен виявити перинатальні ураження ЦНС і призначити відповідне лікування. Але клінічні прояви можуть зберігатися і після виписки з пологового будинку, а іноді і посилюватися. У цій ситуації мама може сама запідозрити "неполадки" в роботі ЦНС дитини. Що може її насторожити? Ми перерахуємо кілька характерних ознак: часте занепокоєння дитини або його незрозуміла постійна млявість, регулярні відрижки , Тремтіння підборіддя, ручок, ніжок, незвичайні рухи очей, завмирання (дитина як би "застигає" в одній позі). Частим синдромом у разі ураження ЦНС є і гіпертензійного-гідроцефальний синдром - в цьому випадку повинні насторожити ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, швидке збільшення окружності голови (більше 1 см за тиждень), розкриття черепних швів, збільшення розмірів джерелець, при цьому можуть відзначатися і різноманітні вегето -вісцеральние порушення.

Якщо у вас з'явилися хоч найменші підозри, неодмінно проконсультуйтеся у невропатолога - адже чим раніше розпочати лікування або проведена його корекція, тим більша ймовірність повного відновлення порушених функцій.

Ще раз підкреслимо, що діагноз вашій дитині поставить лікар. У діагнозі буде відображено наявність перинатального ураження ЦНС, по можливості - група чинників, що викликали його розвиток, і назви синдромів, до яких відносяться клінічні прояви ураження ЦНС, виявлені у дитини. Наприклад: "Перинатальне ураження ЦНС гіпоксичного генезу: синдром м'язової дистонії, синдром вегето-вісцеральних порушень". Це означає, що основною причиною розвинувся у малюка ураження центральної нервової системи була нестача кисню (гіпоксія) під час вагітності, що при огляді у дитини виявлено нерівномірний тонус м'язів в руках і / або в ногах (дистонія), шкіра дитини має нерівномірне забарвлення внаслідок недосконалості регуляції тонусу судин (вегето) і у нього відзначається дискінезія шлунково-кишкового тракту (затримка стільця, або, навпаки, посилена моторика кишечника, метеоризм, наполегливі відрижки), порушення ритму серця і дихання (вісцеро альні порушення).

До змісту

Фази розвитку патологічного процесу

Виділяють чотири фази розвитку патологічного процесу при ураженнях нервової системи у дітей протягом першого року життя.

Перша фаза - гострий період хвороби, тривалістю до 1 місяця життя, безпосередньо пов'язаний з гіпоксією і порушенням кровообігу, клінічно може проявлятися у вигляді синдрому пригнічення або синдрому порушення ЦНС.

Друга фаза патологічного процесу поширюється на 2-3-й місяці життя, відбувається зменшення вираженості неврологічних розладів: поліпшується загальний стан, підвищується рухова активність, відбувається нормалізація м'язового тонусу, рефлексів. Поліпшуються електроенцефалографічні показники. Це пояснюється тим, що потерпілий мозок не втрачає здатності до відновлення, але тривалість другої фази невелика і незабаром (до 3-го місяця життя) може наступити наростання спастичних явищ. Фаза "невиправданих надій на повне одужання" завершується (вона може бути названа фазою помилкової нормалізації).

Третя фаза - фаза спастичних явищ (3-6-й місяці життя) характеризується переважанням м'язової гіпертонії (тобто підвищенням м'язового тонусу). Дитина закидає голову, згинає в ліктях руки і приводить їх до грудей, ноги перехрещує і при опорі ставить на шкарпетки, виражений тремор, нерідкі судомні стани та ін. Зміна клінічних проявів хвороби може бути обумовлена ​​тим, що в цей період йде процес дегенерації (збільшується число дістофіческі змінених нейронів). У той же час у багатьох дітей з гипоксическим ураженням нервової системи намітився прогрес у другій фазі хвороби закріплюється, що виявляється у вигляді зниження неврологічних розладів.

Четверта фаза (7-9 місяці життя) характеризується поділом дітей з перинатальним ураженням нервової системи на дві групи: дітей з явними психоневрологічними розладами аж до важких форм дитячого церебрального паралічу (20%) і дітей з нормалізацією раніше спостерігалися змін з боку нервової системи (80%). Ця фаза умовно може бути названа фазою завершення хвороби.

До змісту

Методи лабораторної діагностики перинатальних уражень нервової системи у дітей

Згідно з експериментальними дослідженнями, мозок новонародженої дитини у відповідь на пошкодження здатний утворювати нові нейрони. Рання діагностика і своєчасне лікування - це запорука відновлення функцій уражених органів і систем, так як патологічні зміни у маленьких дітей краще піддаються зворотному розвитку, корекції; анатомо-функціональне відновлення відбувається повніше, ніж при запущених змінах з незворотними структурними змінами.

Відновлення функцій ЦНС залежить від ступеня тяжкості первинного ушкодження. У лабораторії клінічної біохімії Наукового центру здоров'я дітей РАМН були проведені дослідження, які показали: для лабораторної діагностики ступеня тяжкості перинатальних уражень нервової системи у дітей можна визначати в сироватці крові вміст особливих речовин - "маркерів ураження нервової тканини" - нейронспецифічна енолази (НСЕ) яка міститься в основному, в нейронах і нейроендокринних клітинах, і мієлін-основного білка, що входить до складу оболонки, що оточує відростки нейронів. Збільшення їх концентрації в крові у новонароджених при важких перинатальних ураженнях нервової системи пояснюється надходженням цих речовин в потік крові в результаті процесів руйнування в клітинах мозку. Тому, з одного боку, поява НСЕ в крові дозволяє підтвердити діагноз "перинатального ураження ЦНС", а з іншого - встановити ступінь тяжкості цієї поразки: чим більше концентрація НСЕ і мієлін-основного білка в крові малюка, тим про більш важкому ураженні йдеться.

Крім того, мозок кожної дитини має свої, генетично детерміновані (тільки йому властиві) структурні, функціональні, метаболічні та інші особливості. Таким чином, облік ступеня тяжкості ураження і індивідуальних особливостей кожної хворої дитини відіграє найважливішу роль в процесах відновлення ЦНС і розробці індивідуальної програми реабілітації.

Як вже було сказано вище, методи реабілітації дітей з перинатальними ураженнями ЦНС будуть висвітлені в наступному номері журналу.

Ольга Гончарова, старший науковий співробітник
відділення для недоношених дітей
Наукового центру здоров'я дітей РАМН, к.м.н.

Обговорення

Привіт Ольга! Моїй доньці вже 1,2мес.Перінатальное параженіе центральної нервової системи і Синдром ликвородинамических порушень їй поставили в месяц.За цей період ми пропили неодин курс препоратов.Улучшенія є але мало.Роднічек несростается і водичка з голови невиходіт.Мне сказали що в майбутньому ця болезень призведе до неврозу або до операції (висмоктування рідини з голови) чи є інші методи лікування і так лістрашни прогнози на майбутнє?

19.12.2008 14:56:35, катюшка

А чим лікується перенотальное ураження нервової системи, а конкретніше, синдром двосторонньої пірамідальної недостатності, я так розумію, що цей сендром це наслідок самого поразки ????

11.08.2008 9:39:22, Артем

у мене був доношений дитина і поставлений діагноз: перінотальное порженіе ЦНС.
коли я вже народжувала, то пуповина була затягнута на шиї у дитини + акушерка тягнула за голову, дитина народилася і недишал- я навіть несразу зрозуміла, що він не кричить.
Зараз моїй дитині вже 8 років і у нього почалися труднощі з засвоєнням шкоьного мтеріала: чи може поставлений діагноз вплинути на увагу і активність дитини?

22.11.2007 13:43:44, Настя

Дійсно, хотілося б подивитися продовження! Чи було воно десь опубліковано?

01.03.2007 13:24:10, t_katerina

До відома - перинатальний період починається з 22, а не з 28 тижнів. Викликає подив, що автор цього не знає.

08.04.2006 13:15:02, Наталія

Відмінна стаття! На жаль, дуже актуальна. Не знаю точно, але відкрито нам невролог чи не поставила жодного діагнозу. Так, сказала: "У вас була гіпоксія" .Назначіла ліки "Кавентон" .І що? Дитина як здригався, так і вздрагівает.Ему вже 3.5, а спимо в комбінезоні, тому що сповивання НЕ прізнает.І що робити далі, не знаю! Хто зіткнувся з такою ж проблемою, plz, напишіть.

30.05.2005 00:01:20, Єлизавета

Хороша стаття, багато тепер зрозуміла

20.05.2005 16:36:30, просто мама

Шановна Ольга!
Чи була ваша стаття "Перинатальні ураження ЦНС" ще де небудь опублікована крім журналу "9 місяців"
З повагою,
Марія

01.04.2005 20:30:47, Марія

Шановні пані та панове!
Скажіть, будь ласка, може-ли народиться дитина з Дитячим церебральним паралічем, якщо він доношений тобто дев'яти місячний.
Заздалегідь вдячна.

05.04.2004 15:31:15, Olja

На жаль, ця стаття дуже актуальна для мене. Тому з нетерпінням чекала наступного номера журналу, щоб прочитати обіцяне продовження, купила номер відразу ж після його виходу, але на жаль ... обдурили, її там просто не виявилося. Шкода, раніше вважала цей журнал дуже потрібним, корисним і the best.

18.09.2002 12:51:03, овочі

Вони і потрапляють в нормалізацію.
Я зрозуміла, що в ці 100% не входять здорові діти взагалі.

Мене бентежить поділ дітей в "фазу дозволу" на ДВІ групи: 20% - ДЦП, 80% - "нормалізація". А як же ті, хто не має, на щастя, явного ДЦП, але зберігає певні неврологічні порушення?

.

Коментувати можут "Перинатальні ураження центральної нервової системи"