У вівторок громадська палата провела круглий стіл, присвячений ситуації з наданням в Калінінградській області онкологічної допомоги. Однією з причин для його проведення стала, зокрема, публікація «Нового Калінінграда.Ru», в якій рідні померлого від раку 65-річного калінінградців розповіли про те, з чим їм довелося зіткнутися.
МОЗ не згоден
«Новий Калінінград.Ru» в травні написав про трагічної історії родини Мартинових . Дружина померлого чоловіка розповіла, що її чоловік проходив диспансеризацію, але лікарі не побачили нічого загрозливого його життя. Потім Володимир Мартинов ще тричі ходив до терапевтів, і йому кожен раз ставили діагноз «хронічний бронхіт». Коли колишнього моряка нарешті відправили в діагностичний центр до онколога, йому довелося сидіти в чергах, чекати аналізи, чекати, коли його лікуючий лікар вийде з відпустки. У підсумку він помер в кінці березня в муках, так і не отримавши допомоги.
Родичі Володимира Мартинова стверджували, що здавали аналізи в приватній клініці, і там чоловікові був поставлений діагноз «рак», проте в діагностичному центрі аналізи попросили перездати.
Міністр охорони здоров'я Калінінградської області Людмила Сіглаева в офіційній відповіді «Новому Калінінграду.Ru» розповіла, що клінічний розбір надання допомоги Володимиру Мартинову було проведено в кінці травня. «У 2015 році необхідний огляд, дослідження і призначення лікування пацієнтові були проведені своєчасно і в повному обсязі. Після цього за допомогою до державних установ охорони здоров'я він не звертався більше 4 місяців, - йдеться у відповіді. - У зв'язку із запізнілим зверненням в 2016 році час було згаяно, у нього розвинувся комплекс захворювань, який відрізнявся складністю діагностики і несприятливим прогнозом, в результаті чого настав летальний результат ».
Клінічний розбір також показав, що результати обстеження пацієнта в приватних медичних організаціях були розглянуті і прийняті до відома лікарями обласної лікарні, тому заяви про їх неприйняття є некоректними, стверджують в Міністерстві охорони здоров'я.
Однак після публікації «Новий Калінінград.Ru» отримав велике число звернення від жителів Калінінградської області, які стверджували, що ситуація з наданням онкологічної допомоги в регіоні саме така, як описувалося в статті: хворі на рак люди змушені годинами сидіти в чергах у онколога, довго час чекати результатів аналізів і призначення лікування.
По всіх напрямках
На засіданні круглого столу у вівторок глава робочої групи з охорони здоров'я громадської палати Галина Перцева розповіла, що представники громадськості серйозно проаналізували ситуацію з наданням онкологічної допомоги і прийшли до висновку, що проблеми починають виникати на рівні поліклінік. За її словами, у лікарів-терапевтів і гінекологів відсутні знання про прояви раку, і вони навіть не знають, куди направляти пацієнта з підозрою на небезпечний діагноз.
Галина Перцева розповіла , Що громадські працівники підготували проект наказу, який стосується порядку надання допомоги, а також рекомендації лікарів з приводу того, як виявляти рак і куди направляти пацієнтів з онкологією. І якщо мінохоронздоров'я вважатиме за потрібне, то може цим проектом наказу скористатися.
Крім цього, додала Перцева, громадська палата проаналізувала більше тисячі напрямків на магнітно-резонансну томографію (МРТ) і комп'ютерну томографію (КТ) і прийшла до висновку, що напряму видаються «всім, кому не лінь». «В результаті створюється черга з непотрібних напрямків. А люди, які потребують дослідженнях, не можуть на них потрапити », - зазначила Перцева. За її словами, громадська палата пропонує чітко прописати правила для лікарів і вказати, в яких випадках потрібно давати направлення на МРТ і КТ.
Яка представляла на круглому столі мінохоронздоров'я заступник міністра Тетяна Ніколаєва розповіла про те, як в даний час йдуть справи з захворюваністю на онкологію в Калінінградській області.
У Калінінградській області станом на 1 січня 2016 року у обліку стояло 23848 онкологічних хворих. У 3302 чоловік рак був виявлений вперше. Виявлення онкозахворювань в Калінінградській області становить 4,9%, в той час як среднероссийский показник - 21%. «Онкологічні захворювання хворіють 137 дітей, у 10 з них онкологія виявлена вперше», - зазначила Миколаєва.
Вона повідомила, що серед дорослого населення на першому місці - рак молочної залози (14,6%), на другому - меланоми (12,9%), на третьому - рак кишечника (12%). 48,7% випадків виявляються на другій стадії захворювання. У 2015 році смертність від онкозахворювань в Калінінградській області знизилася на 11,5%.
МОЗ Калінінградській області створює в регіоні трирівневу систему надання онкологічної допомоги. Перший рівень (первинна медико-санітарна допомога) - це фельдшера, акушери-гінекологи, лікарі загальної практики, терапевти і хірурги, завдання яких - виявляти настороженість з приводу онкологічних захворювань. Для ранньої діагностики створена система диспансеризації населення.
Другий рівень - районні лікарі-онкологи. Однак з цим рівнем в регіоні не все в порядку, оскільки лікарів-онкологів, як і інших, в Калінінградській області дефіцит. «Тому такі фахівці поки є тільки в 6 муніципальних утвореннях», - визнала заступник міністра. Причому з'ясувалося, що ставки для лікарів-онкологів вводять самі лікувальні установи. Зокрема, головний лікар Поліської районної лікарні Ольга Краснова розповіла, що відправила молодого лікаря-хірурга на перепідготовку, і тепер в лікарні буде свій штатний онколог.
Третій рівень - Калінінградська обласна клінічна лікарня, де створено диспансерне відділення для онкохворих і стаціонар, де їх оперують.
«Також в регіоні активно працює онкологічний консиліум, який встановлює діагноз і призначає лікування хворим, - додала Миколаєва. - Перебоїв з лікарськими препаратами останнім часом не було ». Крім того, за словами заступника міністра, йде активна робота по підготовці онкологів з медінститутом БФУ ім. І. Канта, приїжджим лікарям дають службові квартири та ін. ін.
«Ми працюємо в усіх напрямках», - запевнила заступник міністра.
За словами Ніколаєвої, дуже скоро в Калінінградській області будуть ліквідовані проблеми з лабораторією, що досліджує гістологічний матеріал - протягом двох місяців планується ввести патологоанатомічний корпус Калінінградської обласної лікарні, для якого вже закуплено сучасне обладнання і запрошені п'ять фахівців високого рівня.
«Сподіваюся, через два місяці нова потужна лабораторія вже почне працювати і дослідження будуть робити набагато оперативніше, ніж зараз. Три роки для нас це питання було болем, найбільше число звернення було саме з приводу тривалого терміну очікування досліджень, без яких неможливо встановити остаточний діагноз », - сказала заступник міністра.
Тетяна Ніколаєва також розповідала про те, що в Калінінград з Санкт-Петербурга приїжджали фахівці, які проводили огляд жінок у міській клінічній лікарні на Літньої. «За 4 дні фахівці оглянули понад три тисячі пацієнток з приводу раку молочної залози. Тому говорити, що населення пасивно, - це неправда. Охочих багато », - констатувала вона.
Центр для жінок
Глава громадської ради при Міністерстві охорони здоров'я, керівник громадської організації перенесли рак грудей жінок Лідія Чашина оптимізм заступника міністра помітно остудила. «Настороженість повинна бути у самих жителів. Жінка повинна сама знати себе, проводити самообледованіе, регулярно робити УЗД і мамографію, - почала Лідія Чашина. - І мені вдалося побачити, як проходив той день відкритих дверей в нашій поліклініці. У коридорі була тиснява, жінки лізли один одному через голову. Лікар їх оглядав і все одно відправляв до нас на четвертий поверх, де стоїть мамограф ».
Лідія Чашина розповіла, що в Калінінградській області є всього 22 мамографа для діагностики раку молочної залози. Але всі вони - аналогові, тобто на знімки потрібно багато часу.
«Наш мамограф в поліклініці на Літньої приймає 8 осіб в день. Він повинен працювати в дві зміни, але немає кадрів. Черга на мамографію - до вересня. Жінки хочуть йти на діагностику, але їх не можуть прийняти. Зрозуміло, що коли-то побудують онкологічний палац-онкоцентр, але він не для діагностики. Нам потрібен цифровий мамограф, який міг би робити набагато більше досліджень, - сказала Лідія Чашина. - Про мене часто кажуть, що я з року в рік говорю одне і те ж. Але нічого не змінюється. Жінки гинуть. Тому я і не перестану говорити ».
Теза про те, що будівництво онкологічного центру не зможе змінити в корені ситуацію із захворюваністю на рак в Калінінградській області, підтримали й інші представники громадських організацій. Вони також звернули увагу, що жителям Калінінградської області потрібно самим регулярно з'являтися у лікарів, для чого по телебаченню повинні крутитися відповідні соціальні ролики.
«Що ж стосується онкоцентру, можна хоч палац побудувати. Але коли в цей палац з районів будуть приходити люди з четвертою стадією захворювання ... Треба йти в первинну ланку! »- заявив в грудні 2015 року на першому медичному форумі начмед обласної лікарні Ігор Вайсбейн, і зал зустрів його заяву оплесками. Було зрозуміло, що Вайсбейн прав - при відсутності в районних лікарнях онкологів, які будуть виявляти рак на ранніх стадіях, ситуація навряд чи зміниться, навіть якщо в регіоні побудують суперсучасний онкологічний центр.
Головлікар Поліської ЦРЛ Ольга Краснова звернула увагу на те, що багато жителів віддалених сіл не бувають у лікарів роками - просто не можуть доїхати через відсутність транспортної доступності. Вона запропонувала організувати пересувний гінекологічний кабінет, щоб фахівці виїжджали на село і проводили там огляди.
Гінеколог-ендокринолог Наталія Бахалова розповіла, що в Калінінградській області є 25 кольпоскопів для діагностики раку шийки матки, але в діагностичному центрі обласної лікарні такого обладнання немає. «Необхідно створити центр для жінок на базі обласної лікарні, щоб гінекологи направляли туди на діагностику своїх пацієнток», - сказала Бахалова.
Її підтримав Олександр Пашов, завідувач кафедри акушерства та гінекології БФУ ім. І. Канта. «Зрозуміло, що в близькому і середній перспективі онкологічного центру у нас не буде, але вживати заходів потрібно вже зараз. Захворюваність на рак шийки матки в Калінінградській області - вище среднероссийской. 48% випадків - запущені. Кожна третя пацієнтка приходить з 3-4 стадією раку. 60% з них - це мешканки села, - розповів Пашов. - У діагностичному центрі в обласній лікарні є 20 ліжок онкоурології і 1 консультує фахівець - і черга на три місяці вперед. Це ж просто кошмар! ».
Пашов розповів, що медики вже не раз давали пропозицію відкрити спеціальний центр для жінок, куди б направляли пацієнток з підозрою на онкологію та інші жіночі захворювання. «На базі цього кабінету можна було б проводити зберігають операції, навчати лікарів-гінекологів, щоб вони працювали за єдиною технологією, - стверджував Пашов. - Проект наказу три рази вже створювався, його погодив головний акушер-гінеколог ... Ми приносили ... Потрібно тільки управлінське рішення, адже все є, і навіть устаткування. Але наказ досі не підписаний! ».
Заступник міністра охорони здоров'я Тетяна Ніколаєва цієї новини вельми здивувалася і пообіцяла розібратися, що сталося з наказом з приводу створення центру для жінок. «Думаю, якщо з усіма погоджено ....» - майже пообіцяла вона позитивний результат.
Хоспіс і діти
Завідуюча онкогематологічним відділенням Дитячої обласної лікарні Ірина Гончарова підняла тему дорожнечі лікарського забезпечення хворих на рак дітей і знову торкнулася болючу тему відсутності дитячого хоспісу.
«Все діагнози ми сьогодні підтверджуємо у федеральному центрі. І є проблема з діагностикою - раніше батьки самі возили матеріал на дослідження в Москву і Санкт-Петербург, і їм оплачувалася дорога і дослідження, яке досить дороге. Тепер мені прийшло звернення, що дослідження не оплачується, батькам потрібно платити самим », - розповіла Гончарова. Заступника міністра охорони здоров'я ця новина здивувала. Вона сказала, що дослідження повинні оплачуватися по лінії ОМС, і пообіцяла розібратися в ситуації.
«Наші діти отримують дуже важке лікування - високодозової хіміотерапію. Всі препарати дуже дорогі, і Дитячої обласної лікарні доводиться важко ... Держава не може забезпечити всіма препаратами. У нас є центр "Вірю в чудо", вони допомагають у міру можливості, спасибі йому величезне. Але добре б організувати фонд, який міг би нам допомагати з ліками, - розповіла Гончарова про проблеми дитячої онкології. - Відділення онкогематології перебуває в пристосованому приміщенні, відділення на 30 ліжок, і не всі діти у нас після хіміотерапії знаходяться в окремих палатах ... І, звичайно, серйозно стоїть проблема хоспісу ».
З'ясувалося, що у ДОБ є проект реконструкції під відділення порожнього 15 років клубу. Вартість проектно-кошторисної документації - 200 млн рублів. Дитяча лікарня намагається потрапити в програму прикордонного співробітництва, щоб за допомогою європейських грошей реалізувати цей проект. Але потрібно знайти співфінансування в розмірі 10%, а його немає. Що стосується хоспісу - на базі відділення неврології планується створити три ліжка паліативної медицини. Втім, на думку Ірини Гончарової, три ліжка на базі неврології проблему смертельно хворих дітей не вирішать. А інших варіантів з дитячим хоспісом, в якому маленькі пацієнти могли б жити останні дні без болю і мук, поки ніхто не запропонував.
Чи не краще поки йдуть справи і з паліативної допомогою для дорослих. Завідувач калінінградських хоспісом на вул. Дзержинського Андрій Литовкин розповів, що питання з можливістю виїзду бригади паліативної допомоги на будинок до хворих до сих пір так і не вирішено. «У Міністерстві охорони здоров'я лежить наказ про надання виїзної паліативної допомоги на дому, але він поки не підписаний», - сказав Литовкин.
«Вже три роки ми говоримо про одне й те ж, - знову взяла слово Лідія Чашина. - У всьому світі 80% паліативної допомоги - це виїзна допомогу. У нас же питання не вирішене з 2013 року, коли ми його піднімали в минулий раз ».
Лікарі винні і не винні
Ближче до кінця зустрічі слово взяла головний позаштатний терапевт області Ірина Шеінская. Вона нагадала, що в Калінінградській області в даний час - гострий дефіцит дільничних лікарів.
«Дійсно, онкологія починається з первинної ланки. Давайте не будемо тішити себе ілюзіями - нізвідки терапевти не візьмуться. Щоб вирішити проблему з діагностикою, треба для початку оснастити обладнанням наші поліклініки. Крім того, необхідна взаємодія лікарів і пацієнтів. Наше населення безграмотне, і воно не йде в поліклініки. По суботах коридори в поліклініках порожні! »- розповіла вона.
Присутні на круглому столі медики також розповіли, що через брак дільничних терапевтів, навантаження на них неймовірно висока - їм доводиться приймати велику кількість пацієнтів щодня. Часу на огляд мало - потрібно заповнювати папери і виконувати інші регламенти. «Та ще й пацієнти наші, на жаль, стали ставитися до лікарів просто по-свинськи - ледь не ногою відкривають двері. А адже саме пацієнт повинен дбати про своє здоров'я в першу чергу, - констатувала Ірина Шеінская. - Але чомусь на профілактичне щеплення від грипу у наших жителів часу немає, хоча смертність від грипу та його ускладнень порівнянна зі смертністю від онкології ».
Зрештою точку в обговоренні вирішив поставити головний онколог області, професор і доктор наук Сергій Коренєв. На подив він поклав провину за пізню діагностику раку не на самих пацієнтів, які невчасно ходять по лікарях, а на дільничних терапевтів і гінекологів, багато з яких навіть не обтяжують себе тим, щоб оглянути пацієнта.
«На рівні МОЗ області видається багато хороших наказів. Але їх просто не виконують, - сказав Коренев. - Дільничні лікарі просто не оглядають пацієнтів, роблять записи про шкірних покривах, навіть не запропонувавши пацієнтам роздягнутися. Начебто вони володіють якимись телепатичні здібності ».
Сергій Коренєв рассказал, что на онкологічний консіліум Було направлено 112 жінок з раком Шийки матки, з них 44 людини - дівчата и жінки до 50 років. «Більшість з них приходять з запущеними стадіями. До мене прийшла з Совєтська 28-річна дівчина з четвертою стадією захворювання. Я запитав, чому вона не ходила до лікаря. Вона розповіла, що ходила до гінеколога регулярно протягом трьох років », - сказав Сергій Коренєв.
Дісталося від головного онколога і головним лікарям центральних райлікарень, які не можуть або не хочуть ввести в своїх медустановах в штат онкологів. «Чомусь у Красновой в Поліській ЦРЛ знайшлася можливість навчити доктора-онколога. Чому так не надходять інші? Це - відповідальність головних лікарів! »- заявив Коренев.
Він підтвердив, що відсутність потужної лабораторії, яка займається дослідженнями тканин, була серйозною проблемою для регіону. «Ми не можемо поставити точний діагноз без гістології. Адже саме на основі знання морфології призначається лікування. Тепер, як я сподіваюся, з 1 вересня нова лабораторія запрацює. Кадри для неї є - я сам їх бачив і з ними спілкувався. Завдяки лабораторії будуть швидше ставитися діагнози і швидше призначатися лікування », - сказав Коренев. Він також додав, що онкодіагностики в приватних медцентрах залишає бажати кращого і іноді не дає точного опису діагнозу.
«Багато хто думає, що ось побудуємо онкоцентр - і буде всім щастя. Але первинна діагностика - це завдання лікарів-терапевтів і гінекологів на місцях. І це завдання головлікарів районних лікарень і поліклінік », - підсумував головний онколог області.
Фото - Віталій Невар, «Новий Калінінград.Ru»
