Лікування раку стравоходу в Ізраїлі

1. При яких захворюваннях показано дане хірургічне втручання? Стравохід - трубка, по якій їжа проходить...
2. Як практично виконується операція?
3. Який вид анестезії використовується при даній операції?
4. Як довго триває операція?
5. Чого слід очікувати після операції?
6. Чого слід очікувати після виписки з лікарні?

При яких захворюваннях показано дане хірургічне втручання?

Стравохід - трубка, по якій їжа проходить з ротової порожнини в шлунок. Резекція стравоходу (разом з частиною шлунка або без) показана, головним чином, хворим зі злоякісними захворюваннями даного органу. Два найбільш поширених виду злоякісних пухлин стравоходу - плоскоклеточная (сквамозная) карцинома і аденокарцинома.

Рак стравоходу частіше зустрічається у певних груп населення на Далекому Сході і в Центральній Азії, що говорить про можливу наявність деяких факторів навколишнього середовища, що сприяють розвитку захворювання. У разі плоскоклітинної карциноми захворюваність вище серед курців і алкоголіків.

Крім того, помічено зв'язок між регулярним споживанням дуже гарячих напоїв і розвитком даного захворювання. Зустрічальність плоскоклітинного раку майже в 100 разів вище серед людей, які перенесли хімічний опік стравоходу в результаті заковтування їдких лужних речовин (наприклад, на зразок миючого засобу «Економіка»). Підвищена схильність до розвитку раку стравоходу відзначається і у хворих ахалазії (доброякісним захворюванням стравоходу, що виявляється в порушенні спорожнення стравоходу, а також в порушенні перистальтики).

На відміну від плоскоклітинної карциноми, аденокарцинома стравоходу частіше зустрічається на Заході. В останні десятиліття відзначається тенденція зростання захворюваності цим видом раку в порівнянні з усіма іншими видами. Аденокарцинома стравоходу частіше зустрічається у хворих, які страждають кислотним гастроезофагеальним рефлюксом (зворотним занедбаністю вмісту шлунка вгору, в напрямку ротової порожнини) протягом тривалого часу. Пошкодження стравоходу як наслідок кислотного рефлюксу називають іноді «стравоходом Барретта».

Стравохід Барретта - стан, при якому в оболонці нижнього закінчення стравоходу розвиваються патологічні клітини. В результаті запального процесу клітини можуть пройти диспластические - передракові - зміни. Це ще не рак, проте з плином часу у невеликого числа хворих (приблизно 1: 100) при дисплазії клітин на тлі стравоходу Барретта може розвинутися рак стравоходу.

Доброякісні захворювання, при яких може знадобитися повне або часткове видалення стравоходу, - пошкодження органу хімічними речовинами, розширення стравоходу внаслідок ахалазії (зниження перистальтики стравоходу), протяжний стеноз стравоходу, що не піддається консервативному лікуванню, а також доброякісні передракові пухлини стравоходу.

На сьогодні в Тель-Авівському медичному центрі Сураські ( Іхілов ) Лікування раку стравоходу передбачає комплексну програму, що включає хіміотерапію , Опромінення і операцію по резекції стравоходу (для хворих, яким дане хірургічне втручання не протипоказане). Хворим з пухлинами стравоходу, яким не протипоказане резекція, рекомендують складну операцію, що включає видалення стравоходу і частини шлунка з реконструкцією шлунково-кишкового тракту. Відновлення після операції тривалий, такі хворі перебувають під наглядом в спеціалізованій клініці аж до одужання.

Слід зазначити, що резекція стравоходу - складна операція, яка потребує тривалої госпіталізації і сполучена з високим ризиком ускладнень. Дослідження, що проводилися в останні роки, показали, що відносна частота ускладнень після резекції стравоходу нижче в тих лікарнях, які спеціалізуються на даних операціях.

Які очікувані результати операції?

Операція - єдиний метод лікування, що зарекомендував себе як шлях до повного виліковування від раку стравоходу. У тих випадках, коли пацієнту протипоказане видалення стравоходу через серйозних супутніх захворювань і / або несприятливого фізіологічного статусу, обирається альтернативна програма лікування, що включає хіміотерапію - в поєднанні з опроміненням або без. Результати операції в великій мірі залежать від стадії захворювання на момент постановки діагнозу і початку лікування. При ранньому виявленні недуги і адекватному хірургічному втручанні, що виконується майстерним персоналом, показники виживаності високі. Разом з тим, зважаючи на особливий характер захворювання діагноз в більшості випадків ставиться лише на пізній стадії. Тому загальний показник виживаності становить 20-30% за статистикою провідних медичних центрів.

Як практично виконується операція?

Операція по резекції стравоходу проводиться під загальним наркозом. Пацієнт протягом всієї операції перебуває в стані глибокого сну і не усвідомлює того, що відбувається. Незадовго до початку операції пацієнта підключають до крапельниці, через яку анестезіолог вводить заспокійливі засоби для зменшення тривоги.

Існує кілька хірургічних способів, використовуваних для резекції стравоходу: через грудну клітку і порожнину живота, або через порожнину живота і шию. Хірург обирає доступ, виходячи з особливостей захворювання, локалізації патології (верхній, середній або нижній відділ стравоходу), необхідності видалення лімфатичних вузлів або відсутності такої необхідності, а також в залежності від того, який орган передбачається використовувати для реконструкції стравоходу (частина шлунка або частина кишки ). Таким чином, розріз проводиться в області живота, грудної клітини та / або шиї. Іноді є необхідність в комбінації декількох розрізів черевної порожнини і грудної клітки або черевної порожнини, грудної клітини та шиї.

Область і тип анастомозу (з'єднання) двох кінців шлунково-кишкового тракту після видалення фрагмента стравоходу залежить від області резекції стравоходу і від довжини видаляється фрагмента. У більшості випадків для реконструкції витягнутої частини стравоходу використовується частина шлунка або кишечника (товстого).
До кінця операції в грудній клітці та черевній порожнині залишаються дренажі. Розрізи зашиваються, накладається пов'язка.

Який вид анестезії використовується при даній операції?

Загальний наркоз

Як довго триває операція?

Тривалість операції залежить від обраного методу. Зазвичай вона триває 3-5 годин.

Чого слід очікувати після операції?

Після закінчення хірургічного втручання пацієнт близько двох годин проводить в палаті післяопераційного спостереження, де він поступово виходить зі стану наркозу. Потім його переводять у відділення, як правило - в палату інтенсивної терапії. Як тільки стан дозволить, пацієнту допоможуть сісти в ліжку або в кріслі. Протягом тижня після операції хворий не зможе пити і їсти. У цей період їжа буде вводитися по трубці через зонд, пропущений з носа в шлунок або в тонкий кишечник. Можливо також накладення тощекішечний стоми Надалі - ще в період госпіталізації - пацієнт зможе перейти на прийом м'якої їжі. У разі якщо буде впроваджена трубка в петлю тонкої кишки через черевну стінку, вона буде згодом видалена в рамках післяопераційного амбулаторного спостереження.

Пацієнти, які перенесли резекцію стравоходу, виписуються з лікарні, як правило, через два-три тижні після операції.

Чого слід очікувати після виписки з лікарні?

Після операції потрібно буде в якійсь мірі пристосувати звички прийому їжі до нового стану. Так, наприклад, дробове харчування - часто і потроху - краще рясних прийомів їжі (що пов'язано зі зменшенням обсягу шлунка). Більшість пацієнтів втрачають близько 10 кг після операції. Зниження ваги - нормальне явище. Воно повинно поступово припинитися, у міру того як пацієнт повернеться до повноцінного харчування.

Після операції може знадобитися додаткове лікування - променева і / або хіміотерапія