Лікування перелому хребта

1. Що таке перелом хребта?
2. види переломів
3. Існує безліч класифікацій переломів. Загалом, переломи хребта діляться на три категорії:
4. причини
5. Стану, які послаблюють кістки:
6. симптоми
7. Якщо перелом хребта супроводжується впливом на корінець або спинний мозок, то можуть з'явитися такі...
8. діагностика
9. медична візуалізація
10. лікування
11. Рецептурні препарати для лікування болю при переломі хребта
12. хірургічне лікування
13. Існує кілька основних хірургічних завдань, які хірург буде враховувати при виборі операції:

Переломи хребта відрізняються від переломів руки або ноги. Перелом або вивих хребця може призвести до того, що кісткові фрагменти будуть надавати компресійне вплив на нервові корінці або спинний мозок. Більшість переломів хребта виникає внаслідок автомобільних аварій, падінь, вогнепальних ушкоджень або спортивних змагань. Залежно від того, наскільки серйозна травма, пацієнт може відчувати біль, утруднення при ходьбі або не рухаються руками або ногами (параліч).

Лікування перелому хребта в багатьох випадках консервативне; однак, важкі переломи можуть вимагати хірургічного втручання для відновлення нормального розташування кісток.

Що таке перелом хребта?

Травми можуть варіюватися від відносно помірних розтягувань м'язів і зв'язок, до переломів і вивихів тіл хребців, які приводять, в свою чергу, до важких пошкоджень спинного мозку.

Переломи і вивихи хребців можуть стискати і навіть розірвати спинний мозок. Лікування переломів хребта залежить від типу перелому і ступеня нестабільності.

Хлистова травма - часта травма шиї, викликана гиперєкстензии або швидким рухом голови вперед і назад - найчастіше, в автомобільній катастрофі. Різкий рух напружує м'язи і зв'язки шиї і може викликати вибухне дисків. Хлистова травма може привести до головних болів, напрузі м'язів або болів в шиї. Важливо, щоб лікар ретельно оцінив травму хребта. Хлистова травма відрізняється від перелому хребта або пошкодження спинного мозку, і симптоми зазвичай вдається знизити з допомогою консервативного лікування.

Нестабільність хребта - це надмірне рух між хребцями, викликане розтягнутими або розірваними зв'язками і зламаною кісткою. Аномальні руху, ковзання і тертя, можуть викликати біль і пошкодити спинномозкові корінці або спинний мозок.

Стабільні переломи зазвичай можна лікувати за допомогою фіксації і відпочинку. Нестабільні переломи зазвичай вимагають хірургічного втручання, щоб відновити нормальне розташування кісток і запобігти пошкодженню спинного мозку або нервових корінців.

види переломів

Переломи можуть виникати в будь-якому відділі хребта. Від 5 до 10 відсотків зустрічаються в області шийного відділу хребта. Шістдесят чотири відсотки переломів зустрічаються в грудопоперекового відділі, часто в T12-L1 хребцях.

Існує безліч класифікацій переломів. Загалом, переломи хребта діляться на три категорії:

• Перелом: коли на кістку виявляється більший тиск, ніж воно може витримати, вона ламається. Найбільш поширеним типом перелому хребта є перелом тіла хребця. Раптова спадна сила здавлює і руйнує тіло хребця. Якщо сила досить велика, вона може привести до того, що фрагменти кістки потрапляють в спинномозковий канал, і в такому випадку це називається розривним переломом.
• Люди, які страждають остеопорозом, пухлинами і деякими формами раку, які послаблюють кістку, схильні до компресійним переломам хребців. Перелом виявляється як клиновидний колапс хребця. Кілька компресійних переломів можуть викликати нахил хребта вперед (кіфоз).
• Дислокація: коли зв'язки і / або диски, що з'єднують два хребця разом, розтягуються або розриваються, кістки можуть зміщуватися з нормальною позиції. Наприклад, при швидкому русі вперед верхньої частини тіла до ременя безпеки зміщує хребець і розтягує зв'язки. Вивих хребта може викликати нестабільність і компресію спинного мозку. Зазвичай в таких випадках потрібно стабілізація або корсетирование.
• Перелом - дислокація: виникає, коли відбувається руйнування кістки і розрив зв'язок. Ці переломи зазвичай нестабільні, мають тенденцію до ускладнень і часто вимагають хірургічного лікування.

причини

Переломи хребта викликані травмою або станами, які послаблюють кістки:

• аварія
• падіння
• Деякі види спорту
• Насильницькі дії (наприклад, вогнепальні поранення)

Травматичне подія може надавати занадто великий тиск на хребет, і хребці можуть зламатися, якщо вони не можуть протистояти силі. Травма може призвести до того, що тіло буде рухатися екстремально, створюючи надмірне навантаження на хребет. Наприклад, у разі нещасного випадку при дайвінг, удар головою може привести до сильного розгинанню шиї і хребці не витримують вектор сили і ламаються.

Травматичне подія може призвести до перелому жорсткої зовнішньої частини тіла хребця - кортикальної кістки. Якщо вона ламається, то хребці будуть продовжувати руйнуватися, навіть при нормальній вазі. Таким чином, початкове травматичну подію може не відразу привести до сильного руйнування кістки, але з часом перелом може погіршитися.

Стану, які послаблюють кістки:

• остеопороз
• пухлини
• інфекції

Якщо кістки ослаблені таким захворюванням, як остеопороз, то у людини більше ризик перелому хребта. При слабких кістках навіть простий рух таке, як підйом сумки з продуктами, може викликати перелом.

Аварії на дорогах (45%), падіння (20%), спорт (15%), акти насильства (15%) і різні види діяльності (5%) є основними причинами переломів хребта. Хвороби, такі як остеопороз і пухлини хребта, також сприяють переломів.

80% пацієнтів з переломами хребта - у віці 18-25 років

У чоловіків в 4 рази частіше виникають травматичні переломи хребта, ніж у жінок

симптоми

Симптоми переломів хребта і тяжкість цих симптомів варіюються в залежності від того, який тип перелому хребта у пацієнта. Симптоми також варіюються в залежності від наявності впливу на прилеглі нервові структури.

Переломи хребців не завжди супроводжуються болем, тому навіть після травматичної події, такого як автомобільна аварія, людина може не знати, що у нього перелом. Ось чому, після травматичної події необхідно обов'язково пройти консультацію лікаря-травматолога.

Однак перелом хребта може викликати раптову і сильну біль в області травми. Перелом хребта може також викликати набряк в області травми.

Якщо перелом хребта супроводжується впливом на корінець або спинний мозок, то можуть з'явитися такі неврологічні симптоми, як:

• Слабкість в руках або ногах
• Оніміння рук або ніг
• Біль, що іррадіює в руки або ноги (радикулопатія)
• Труднощі при ходьбі або виконанні рухів кінцівками
• Проблеми з кишечником / сечовим міхуром
• Параліч (в окремих випадках)

Перелом хребта з неврологічними ускладненнями це серйозне стан, тому, якщо у людини є якісь із перерахованих вище неврологічних симптомів, навіть якщо немає болю, необхідно якомога швидше звернутися до лікаря.

Компресійний перелом хребта, зазвичай, пов'язаний з остеопорозом або іншими станами, які послаблюють кістки, може проявлятися і іншими симптомами. Наприклад, якщо у людини є кілька компресійних переломів, то можливе зменшення росту і поява горба (кіфозу).

діагностика

У більшості випадків, травми хребта діагностуються у відділенні невідкладної допомоги. Як правило, першим лікарем, який необхідний при травматичному подію, є лікар-травматолог. Залежно від конкретних травм пацієнта, можуть бути залучені інші фахівці, особливо якщо травми супроводжуються порушенням функцій внутрішніх органів або нервової системи .До верифікації діагнозу пацієнту необхідно перебувати в корсеті.

медична візуалізація

• Рентгенографія хребта. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити порушення цілісності кісткових структур хребта (переломів). Рентгенографія хребта також використовується для виявлення будь-яких ненормальних рухів при згинанні або розгинанні.
• КТ. Сканування хребта за допомогою комп'ютерної томографії (КТ) - безпечний, неінвазивний тест, який використовує рентгенівський промінь і комп'ютер для створення двовимірних зображень хребта. КТ може виконуватися, при необхідності, з контрастом для кращої візуалізації морфологічних змін в тканинах кісток.
• МРТ - це неінвазивний діагностичний тест, який використовує магнітне поле і радіочастотні хвилі, що дозволяє отримати візуалізацію м'яких тканин хребта. На відміну від рентгена, на МРТ знімках добре видно нерви, спинний мозок і диски. МРТ може бути виконано також з контрастом. МРТ хребта необхідно для виключення ушкоджень спинного мозку, корінців.

лікування

Медикаменти

• Переломи хребців можуть протікати як з больовими проявами, так і без них. При наявності больового синдрому лікар може призначити знеболюючі для зменшення болю або міорелаксанти, для зменшення м'язового спазму.
• Безрецептурні препарати при переломі хребта. Ацетамінофен (Тайленол) - достовірно доведено, що він є хорошим болезаспокійливим засобом, і у нього не так багато побічних ефектів, як, наприклад, у аспірину. Однак, оскільки ацетамінофен - це просто анальгетик - він не допомагає зменшити запалення.
• Безрецептурні НПЗП (нестероїдні протизапальні препарати): На відміну від ацетамінофену, нестероїдні протизапальні засоби можуть зменшити запалення. Це такі препарати як, наприклад, ібупрофен.

Тим не менш, важливо пам'ятати про те, що деякі запальні процеси при травмі можуть бути корисні в процесі загоєння кісток.

Рецептурні препарати для лікування болю при переломі хребта

• Міорелаксанти: Переломи хребта можуть привести до того, що спинальні м'язи змушені працювати більш інтенсивно, для того щоб підтримувати хребет. При перевантаженні м'язів можуть бути спазми, і вони можуть посилити біль. Міорелаксанти допомагають зменшити спазм і знизити біль.
• Препарати для нейропатичного болю: якщо перелом викликає ушкодження нервів, то може знадобитися прийом ліків, спеціально призначених для лікування нейропатичного болю (наприклад, Нейронтін і Сімбалта).
• Опіоїди (наркотичні анальгетики): Це дуже серйозні ліки, і їх слід використовувати тільки в самих крайніх випадках і під ретельним наглядом лікаря.
• Рецептурні НПЗП, такі як інгібітор ЦОГ-2 (наприклад, Целебрекс) добре знижують запалення.
• Корсетирование. Корсет виконають три важливі завдання: 1) підтримує вирівнювання хребта; 2) проводить іммобілізацію хребта для кращої консолідації кісткової тканини; і 3) контролює біль, обмежуючи рух. При стабільному переломі може знадобитися тільки стабілізація за допомогою жорсткого корсета. Через 8-12 тижнів носіння корсета зазвичай припиняється.

ЛФК

У міру консолідації кісткових тканин після перелому хребта, необхідно поступово відновлювати м'язовий корсет, який значно слабшає після тривалої іммобілізації.

Програму вправ після перелому хребта необхідно підбирати тільки під контролем лікаря ЛФК, так як консолідація кісткової тканини хребців займає набагато більше часу, ніж при переломі трубчастих кісток. Навантаження необхідно розширювати поступово, використовуючи як щадну гімнастику, так і вправи з обтяженням.

Повноцінне відновлення хребта після перелому залежить від індивідуальних особливостей пацієнта і в середньому займає 4-6 місяців.

хірургічне лікування

Хірургія при переломах хребта дуже залежить від типу перелому, наявності пошкодження нервових структур, а також нестабільності або порушення геометрії хребта. Кожен випадок перелому хребта має свої особливості і вибір методу хірургічного втручання є прерогативою оперує лікаря-травматолога.

Існує кілька основних хірургічних завдань, які хірург буде враховувати при виборі операції:

• відновлення нормальної геометрії хребта
• відновлення стійкості хребта
• зниження неврологічних ускладнень (видалення структур впливають на корінець або спинний мозок)
• надання можливості реабілітації (якщо операція може допомогти пацієнтові відновити деякі функції, то оперативне втручання може бути хорошим варіантом)

Під час операції хірург може використовувати передній або задній доступ до хребта. Іноді також необхідно використовувати переднезадний доступ, зазвичай при вираженій спінальної нестабільності і деформації.

Для того щоб зменшити неврологічні ускладнення хірурга, можливо, доведеться видаляти частини хребців, які чинять тиск на спинномозкові нерви або спинний мозок. Це називається декомпресією. Наприклад, якщо кістковий фрагмент тисне на спинний мозок, хірург видалить цей уламок кістки.

Для стабілізації хребта може бути використана операція по злиттю хребців з використанням трансплантата або інструментарію. Злиття дозволяє забезпечити довготривалу стабільність хребта.

Вертебропластика і кіфопластіка - це мінімально інвазивні процедури, які застосовуються для лікування компресійних переломів, зазвичай викликаються остеопорозом і спінальних пухлинами. При Вертебропластика кістковий цемент вводять за допомогою голки в пошкоджені області хребців. При кіфопластіке спочатку вставляють і накачують балон, щоб розширити стислий хребець і тільки потім заповнюють простір кістковим цементом.