Запалення щитовидної залози - симптоми у чоловіків

1. Класифікація
2. гострий тиреоїдит
3. Гострий негнійний тиреоїдит
4. Гострий гнійний тиреоїдит
5. підгострий тиреоїдит
6. хронічний тиреоїдит
7. Хронічний аутоімунний тиреоїдит
8. Інші хронічні тиреоїдити

У тканини щитовидної залози може розвиватися запалення, викликане аутоімунними комплексами, мікроорганізмами або іншими факторами.

Мал. 1 - Різні патології щитовидної залози.

Симптомами цього процесу найчастіше є:

• зміна обсягу залозистої тканини;
• порушення гормонального фону.

Класифікація

Класифікація цієї групи захворювань (по I. Herrman):

• гострий;
• підгострий;
• хронічний тиреоїдит.

гострий тиреоїдит

Гостре запалення характеризується інтенсивним перебігом і порівняно невеликою тривалістю.

виділяють:

• гострий негнійний тиреоїдит;
• гострий гнійний тиреоїдит.

Гострий негнійний тиреоїдит

Гостре негнійне пошкодження тканини щитовидної залози зустрічається досить рідко. Запалення в цьому випадку викликає не інфекція, а інші фактори, що ушкоджують.

Причини такого тиреоїдиту:

• травма;
• крововилив;
• іонізуючарадіація.

Гостре негнійне захворювання щитовидної залози може розвинутися після радіоізотопних методів лікування і діагностики. Воно може бути вогнищевим або охоплювати всю тканину.

Ознаки такого запалення:

• біль в області шиї;
• відчуття «кома» в області щитовидної залози;
• пітливість;
• помірне почастішання пульсу;
• лабільність настрою;
• порушення сну.

Діагностика захворювання:

• опитування хворого;
• збір відомостей про проведені медичних втручаннях, травмах і т. д .;
• загальний огляд пацієнта;
• огляд області шиї;
• обмацування щитовидної залози (пальпація);
• ультразвукове дослідження;
• аналіз крові на тиреотропин (ТТГ) і тиреоїдні гормони ( Т3 , Т4 );
• цитологічне дослідження (за показаннями).

Лікування гострого негнійного тиреоїдиту проводить ендокринолог. Зазвичай пацієнту потрібно 3-4 тижні медикаментозної терапії. Все лікування - симптоматичне. Воно усуває прояви захворювання і покращує самопочуття хворого.

В курсі терапії можуть бути:

• бета-адреноблокатори;
• заспокійливі засоби;
• знеболюючі препарати.

Гострий гнійний тиреоїдит

Гостре гнійне запалення також зустрічається рідко. На його частку припадає не більше 0,5% всіх хвороб щитовидної залози. Такий тиреоїдит розвивається через проникнення в орган патогенних бактерій.

Найчастіше гостре запалення асоціюється з:

Інфікування залози відбувається через кровоносні або лімфатичні судини. Бактерії надходять в щитовидку з вогнищ запалення в легенях, ЛОР-органах і т. Д.

Виникнення гнійного тиреоїдиту говорить про низький потенціал захисних сил організму.

Гостре септичний запалення проходить етапи:

• альтерації;
• ексудації;
• проліферації.

Гнійний тиреоїдит буває дифузним або вогнищевим. Іноді в зоні запалення відбувається розпад тканин, і формується абсцес.

Симптоми гнійного тиреоїдиту:

• висока температура тіла (38-39 ° C);
• озноб;
• інтоксикація;
• сильний біль в області щитовидної залози;
• почервоніння шкіри на шиї.

Дискомфорт посилюється під час ковтання їжі, поворотів голови. Біль поширюється на нижню щелепу, вухо, потилицю.

Діагностика захворювання:

• огляд;
• пальпація (виявляється різко хвороблива щільна заліза);
• ультразвукове дослідження (виявляють ділянку запалення, збільшення обсягу тканини, змінені лімфовузли);
• клінічний аналіз крові (підвищення швидкості осідання еритроцитів, ШОЕ).

Діагноз підтверджується і емпірично (на практиці). Якщо після призначення антибактеріальної терапії відбувається різке поліпшення, то схиляються на користь саме гнійного тиреоїдиту.

Лікування проводить хірург, лікар загальної практики. Гнійний тиреоїдит - показання для госпіталізації в стаціонар. Для придушення бактеріальної флори застосовують антибіотики. У деяких випадках проводять і оперативне лікування (розтин абсцесу, резекцію частки).

підгострий тиреоїдит

Інша назва цієї патології - тиреоїдит де Кервена. У чоловіків ця хвороба зустрічається в 3-5 разів рідше, ніж у жінок. Більшість хворих - середнього віку.

Підгострий тиреоїдит асоціюється з епідеміями вірусних хвороб (грипу, ГРЗ). Пік захворюваності реєструється восени і навесні.

Припускають, що це запалення залізистої тканини викликається вірусами. Захворювання розвивається кілька відстрочено. Спочатку пацієнт переносить грип або подібну хворобу, а потім через 3-6 тижнів виникають симптоми тиреоїдиту де Кервена.

Вважається, що спровокувати підгострий запалення можуть різні збудники.

Ймовірно, тиреоїдит викликають віруси:

• грипу;
• кору;
• паротиту;
• мононуклеозу;
• аденовіруси.

Захворювання виникає у людей, що мають генетичну схильність. У пацієнтів частіше знаходять при типування гени HLABW35, HLADR5.

Саме запалення носить затяжний характер. Віруси проникають всередину тиреоцитов і руйнують фолікули. Колоїд просочує всю тканину залози. Через це імунні клітини організму починають виробляти антитіла до тіреопероксідазе і т. Д.

У відповідь на запалення в тканини запускається проліферація (розмноження клітин) тиреоцитов. Одночасно відбувається утворення гранульом і інфільтрація лейкоцитами, лімфоцитами, макрофагами. Якщо тиреоїдит не лікувати, то запалення завершується склерозом залозистої тканини і атрофією фолікулів.

Стадії хвороби:

• тиреотоксическая (триває 30-60 днів);
• еутиреоїдний (триває 7-21 день);
• гипотиреоидная (триває 60-180 днів);
• відновлення еутиреозу.

Прояви захворювання на початковому етапі гострі.

Пацієнта турбує:

Також можуть бути симптоми тиреотоксикозу (прискорений пульс, зниження ваги, нервозність).

Потім, навіть без лікування, симптоми підвищеної функції починають слабшати. Біль в області шиї може зберігатися тривалий час.

Потім нормальний стан щитовидної залози (еутіероз) змінюється на гіпотиреоз. Хворі звертають увагу на сильну втомлюваність, сонливість, апатію. Недолік гормонів пов'язаний з масивним руйнуванням тиреоцитов. Зазвичай зниження функції має оборотний характер.

На стадії відновлення відбувається нормалізація секреції тироксину і трийодтироніну. У пацієнта нормалізується гормональний фон і поліпшується самопочуття.

Діагностика захворювання складається з:

• характерних скарг;
• клінічної картини (лихоманка, больовий синдром);
• даних пальпації (хворобливість, збільшення обсягу та щільності залози);
• ультразвукового дослідження (збільшення обсягу, неоднорідна структура);
• клінічного аналізу крові (прискорення ШОЕ до 40-80 мм / год, лімфоцитоз, лейкоцитоз);
• аналізів на ТТГ, Т4, Т3 (результат залежить від стадії).

Іноді для уточнення характеру захворювання буває необхідна біопсія пункції, радіоізотопне дослідження та ін.

Цілі лікування:

• придушити запалення;
• зменшити біль;
• запобігти рецидив;
• скорегувати гормональний дисбаланс.

Для зменшення запальної реакції в нашій країні традиційно застосовуються стероїдні протизапальні засоби (преднізолон). Крім того, можуть бути призначені і нестероїдні препарати (наприклад, ібупрофен). Курс терапії тривалий - до 2-3 місяців.

Тиреотоксикоз на 1 стадії тиреоїдиту де Кервена лікують симптоматично. Тиреостатики не потрібні. Лікарі зазвичай рекомендують бета-адреноблокатори, заспокійливі засоби і т. Д.

Гіпотиреоз на 3 стадії захворювання найчастіше не вимагає медикаментозної корекції. Але у ряду пацієнтів через вираженого нестачі тиреоїдних гормонів може знадобитися замісна терапія. Зазвичай лікування проводиться аналогами тироксину протягом 3-6 місяців. Потім препарат відміняють і контролюють рівень ТТГ.

Захворювання добре піддається терапії. Навіть без лікування медикаментами через 6-12 місяців відбувається згасання запалення і відновлення еутиреозу. Але небезпека хвороби - в схильності до рецидивів. На жаль, повторні випадки тиреоїдиту де Кервена бувають у 15-40% пацієнтів.

хронічний тиреоїдит

Хронічне запалення тканини щитовидної залози характеризується тривалим і млявим перебігом. Симптоми хвороби можуть бути стертими. В результаті такого тиреоїдиту зазвичай формується стійка втрата гормональної функції (гіпотиреоз).

Класифікація хронічних тиреоїдитів:

• аутоімунний;
• зоб Ріделя;
• специфічний (сифілітичний, туберкульозний, Лімфогранулематозная, при амілоїдозі і т. д.);
• радіаційний.

Хронічний аутоімунний тиреоїдит

Аутоімунний тиреоїдит - найбільш поширений з усіх хронічних. Хвороба також відома як зоб Хашимото.

Пік захворюваності зобом Хашимото - вік від 30 до 40 років. Чоловіки хворіють відносно рідко: на 100 пацієнтів доводиться лише 10-20 представників сильної статі.

Хронічний аутоімунний тиреоїдит буває:

• дифузний і вузловий;
• гіпертрофічний і атрофічний.

За рівнем гормонів виділяють 3 фази:

• тиреотоксикоз (легкий, тимчасовий);
• еутіероз (зазвичай тривалий);
• гіпотиреоз (стійкий).

Дифузне ураження перебігає без утворення вогнищ. Вся тканина пошкоджується рівномірно. Якщо обсяг щитовидки при цьому збільшується більше 25 см3 (для чоловіків), то говорять про гіпертрофічній формі. Якщо на тлі дифузного запалення виявляють і чіткі вогнища, то говорять про вузловій формі. Атрофія залози відбувається досить рідко. При такій формі захворювання знаходять різке зменшення обсягу щитовидки (менше 7,7 см3, заміщення тиреоцитов сполучною тканиною).

Причиною будь-якої форми такого запалення є агресія імунітету проти тиреоїдної тканини. Виділення антитіл (до тіреопероксідазе, тиреоглобулину і т. Д.) Відбувається через збій в роботі захисних сил організму. Імунітет помилково пізнає щитовидну залозу як щось чужорідне і прагне її зруйнувати. Причини аутоімунного запалення не завжди можна встановити.

Спровокувати аутоагресію може:

• спадкова схильність;
• інсоляція (опромінення сонячним випромінюванням);
• куріння;
• надлишкове надходження йоду;
• застосування деяких антибактеріальних засобів;
• вірусні хвороби;
• сильні стреси і т. д.

Симптоми захворювання залежать від форми і стадії захворювання. Багато пацієнтів дізнаються свій діагноз випадково під час профілактичних оглядів, так як їх не турбують жодні ознаки патології.

При вузловій і гіпертрофічною формою зазначається:

• "комок у горлі;
• потовщення шиї;
• деформація контурів шиї (див. рис. 2);
• дискомфорт під час ковтання твердої їжі;
• задуха (у важких випадках).

При нормальному або невеликому обсязі тиреоїдної тканини цих симптомів немає.

Мал. 2 - Деформація контурів шиї при збільшенні щитовидної залози.

Скарги при тиреотоксикозі через тиреоїдиту Хашимото практично відсутні. Надлишок гормонів можна виявити тільки за допомогою аналізів. У рідкісних випадках пацієнти відзначають зниження ваги і прискорений пульс.

При стійкому гіпотиреозі спостерігається характерна клінічна картина:

• погіршення пам'яті;
• зниження інтелектуальних можливостей;
• сонливість;
• низька працездатність;
• зменшення лібідо;
• імпотенція ;
• безпліддя;
• підвищення ваги;
• сухість шкіри;
• випадання волосся;
• рідкісний пульс;
• набряки;
• задишка;
• зниження тембру голосу і т. д.

Діагностика зоба Хашимото включає:

• збір анамнезу, аналіз скарг;
• огляд;
• пальпацію залози;
• ультразвукову діагностику;
• аналіз крові на гормони;
• визначення титру антитіл.

Лікування обов'язково необхідно в стадії стійкого гіпотиреозу. Пацієнтам призначається замісна терапія синтетичним тироксином. Хірургічне втручання може знадобитися при вузловій формі або дифузійної гіпертрофії залози.

Інші хронічні тиреоїдити

Зоб Ріделя - фіброзно-інвазивний варіант тиреоїдиту, що виявляється надзвичайних ущільненням залозистої тканини. Можливо, дане захворювання є важкою формою зоба Хашимото.

Хронічне запалення через іонізуючої радіації, інфекції або системного порушення обміну речовин зустрічається рідко.

Захворювання протікає без яскравої симптоматики. Руйнування здебільшого тиреоцитов призводить до формування гормональної недостатності.

Перші ознаки патології можуть бути пов'язані саме з виникненням гіпотиреозу.

В діагностиці велику роль відіграє цитологія. За результатами пункції лікарі встановлюють причину тиреоїдиту.

Якщо через запалення розвинувся гіпотиреоз, то призначається відповідна терапія. Лікування синтетичним тироксином проводиться під контролем рівня ТТГ. Чим більше загинуло залізистих клітин, тим менше ймовірність відновлення власної секреції гормонів.

Лікар-ендокринолог Цвєткова І. Г.