Перші наукові статті про захворювання підшлункової залози (ПЖ), зокрема - про запалення, з'явилися в середині XIX століття. Були описані клінічні випадки, наведені дані розтинів, вивчено анатомічну будову органу і його функціональні характеристики.
В кінці того ж століття почали проводитися успішні хірургічні втручання на залозі, що дозволяють усунути наслідки запального процесу (видалити вогнища некрозу і гнійні абсцеси) і забезпечити пацієнтам ще багато років життя.
Запалення підшлункової залози, симптоми і лікування цієї патології, інакше званої панкреатитом, залишається актуальною темою і в наш час. Розширення можливостей діагностики, в порівнянні з минулим століттям, можна назвати головною причиною того, що захворюваність панкреатитом продовжує зростати.
Але на цей процес впливає і спосіб життя людей, особливості харчування і професійної діяльності, необхідність, в ряді випадків, постійної лікарської навантаження. У віці до 40 років гостра форма запалення зустрічається переважно у чоловіків, але в цілому панкреатитом частіше хворіють жінки.
У лікувальному і прогностичному плані всі форми запалення підшлункової залози вважаються дуже серйозною патологією. За необхідності екстрених хірургічних втручань гострий панкреатит знаходиться на 3 місці, після гострих апендициту і холециститу. Ненадання медичної допомоги вчасно може викликати формування в органі вогнищ крововиливів, «розплавлення» і некрозу, які здатні безпосередньо загрожувати життю пацієнта. Так само небезпечні і несприятливі хронічні форми запалення ПЖ, що протікають з різким зниженням функціональних можливостей органу, що призводить до формування ряду супутніх захворювань.
Основні причини запалення
Запальний процес, що розвивається в органі і зачіпає всі його структури, здатний різко знизити працездатність ПЖ, з плачевними наслідками для всього організму. Його можна назвати поліетіологічним, тобто розвиваються в результаті впливу дуже багатьох чинників.
Всі причини запалення підшлункової залози можна змалювати таку картину:
- травми черевної порожнини (закриті або відкриті);
- хірургічні втручання на органах черевної порожнини;
- гострі порушення кровопостачання ПЖ через формування тромбів або емболії в артеріях органу, їх перев'язці під час операцій або стисненні;
- захворювання сусідніх з ПЖ органів (наприклад, при патологіях жовчовивідних шляхів жовч може закидати з дванадцятипалої кишки в великий проток залози, через що вона може запалитися. При патології кишки її вміст також може потрапляти в ПЖ, з тими ж наслідками);
- отруєння важкими металами, лугами;
- алергічні або аутоімунні процеси;
- надмірне вживання алкогольних напоїв;
- похибки в харчуванні (пристрасть до жирної, копченої, смаженої, гострої їжі);
- патології інших залоз внутрішньої секреції (статевих, паращитовидних);
- вірусні інфекції (паротит, гепатит);
- паразитарні інвазії (токсоплазмоз);
- порушення метаболізму жирів;
- лікарська навантаження, особливо гормональними препаратами;
- вроджені аномалії будови ПЖ;
- генетична схильність.
прояви захворювання
Початкова фаза запального процесу завжди характеризується специфічними ознаками з боку підшлункової залози у вигляді симптомів гострого запалення, а також різким погіршенням загального стану пацієнта за рахунок розвитку синдрому інтоксикації і порушення вуглеводного обміну. Розвивається цілий комплекс проявів, який практично ідентичний як при маніфестації панкреатиту, так і при загостренні хронічно поточної форми. В останньому випадку, однак, інтенсивність деяких симптомів може бути знижена.
В цілому, всі ознаки запалення підшлункової залози у дорослих складаються в наступну клінічну картину:
- інтенсивний больовий синдром з локалізацією у верхній зоні живота, який може також відчуватися в лівому і правому підребер'ї (по типу оперізування), в області серця, за грудиною. При запаленні головки підшлункової залози біль сильніше під шлунком і в правому підребер'ї, а при запаленні хвоста підшлункової залози вона інтенсивніше в зоні лівого підребер'я. Чим важче деструкція паренхіми органу і більше тонус проток, тим больовий синдром сильніше. Але з початком некрозу біль, як правило, зменшується і більше вже не відповідає тяжкості патології.
- щоб зменшити біль, пацієнти прагнуть весь час міняти положення тіла, але безрезультатно;
- нудота і болісна неодноразова блювота, з домішками слизу, жовчі, іноді крові;
- шкірні покриви бліді, синюшні, вологі, що пов'язано з падінням артеріального тиску. Якщо до запалення в ПЖ приєднується закупорка жовчних проток каменем (при жовчнокам'яній хворобі), то з'являється жовтяничний відтінок шкіри і слизових оболонок;
- підвищення температури тіла, почастішання числа серцевих скорочень, різка слабкість - ознаки інтоксикаційного синдрому. Висока температура (більше 39 градусів), що не реагує на жарознижуючі препарати, часто супроводжує деструктивну і некротическую форму панкреатиту;
- іноді відзначається метеоризм (здуття живота);
- в найтяжких випадках, коли запалилася підшлункова залоза з швидким розвитком деструкції або на тлі інших патологій, приєднуються системні реакції організму (дихальна, серцева, печінкова, ниркова недостатність).
Якщо запалилася підшлункова залоза, то потрібна екстрена госпіталізація хворого, інакше існує величезна ймовірність розвитку небезпечних для життя наслідків. До гострого панкреатиту може приєднатися перитоніт, флегмони і абсцеси черевної порожнини, некроз сусідніх органів, що значно збільшує можливість сумного результату.
При хронічному панкреатиті негативні процеси в ПЖ не зупиняються навіть в періоди ремісій. Поступово ділянки аутолиза, некрозу і деструкції замінюються сполучною тканиною, яка виконує лише структурну функцію, але не виробляє ні ферменти, ні гормони. Тому стан пацієнта продовжує погіршуватися, в тому числі і в результаті розвитку ряду ускладнень. До них можна віднести формування цукрового діабету, механічної жовтяниці, печінково-ниркової недостатності.
Тому, якщо запалилася підшлункова залоза вперше або вже при діагностованому хронічному панкреатиті, пацієнту потрібна термінова спеціалізована допомога. Не слід робити ніяких самовільних кроків в лікуванні больового синдрому, інакше можна завдати величезної шкоди. Важливо терміново звернутися до фахівця в стаціонар, де буде проведена грамотна диференціальна діагностика патології.
проведення діагностики
Найпершим діагностичним етапом є збір скарг пацієнта. Практично паралельно з ним проводиться огляд, під час якого виявляються симптоми запалення підшлункової залози.
Наступним етапом стає лабораторне обстеження, що включає дослідження крові і сечі. З інструментальних методів призначається рентгенографія, МРТ, КТ, УЗД. Іноді потрібне проведення лапароскопії, гастродуоденоскопії.
Отримана інформація допомагає уточнити діагноз запалення ПЖ і виключити такі патології, як гострий апендицит, холецистит, проривна виразка шлунка, інфаркт кишечника, інфаркт міокарда, кишкова непрохідність.
Способи та цілі лікування
Лікування запалення підшлункової залози, що протікає в гострій формі, здійснюється в хірургічному відділенні стаціонару або в реанімації. Схеми терапії можуть дещо відрізнятися один від одного, що обумовлено морфологічним типом панкреатиту, його вагою, наявністю вираженої інтоксикації. У будь-якому випадку, як зняти запалення підшлункової залози і чим лікувати захворювання в подальшому, вирішується індивідуально, а основні цілі терапії можна змалювати таку картину:
- здійснити заходи, які знімуть біль, зупинять нудоту і блювоту;
- знизити вироблення залозою травних ферментів, забезпечити своєчасне виведення секрету;
- нормалізувати артеріальний тиск;
- нормалізувати мікроциркуляцію в органі;
- здійснити профілактику гнійних ускладнень;
- провести дезинтоксикацию, тобто очистити організм від токсинів і продуктів розпаду.
Для цього призначається цілий комплекс медикаментозних препаратів, але головне - лікувати гостре запалення підшлункової залози слід на тлі повного припинення прийому їжі через рот протягом 3-5 днів, всі поживні речовини доставляються в організм парентерально. Для цього розроблені спеціальні суміші, що містять електроліти і амінокислоти (Аминосол, альвезін, солі кальцію і калію), які вводяться через крапельницю.
Дозволяється пити тільки очищену воду без газу невеликими порціями. Цим досягається функціональний «спокій» органу, без вироблення травного секрету. Також необхідні кошти, які тимчасово блокують продукування залозою ферментів.
Всі медикаментозні препарати можна розділити на такі групи:
- знеболюючі;
- антигістамінні;
- антиферментні;
- для дезінтоксикації;
- за показаннями заместительное введення травних ферментів.
Так як при гострому запаленні ПЖ одним з джерел болю є спазмовані вивідні протоки органу, то необхідно нормалізувати їх тонус, що призводить і до відновлення дренажної функції. Тому необхідні спазмолітики, такі як Але-шпа, Дротаверин, Папаверин, Спазмалгон, Дюспаталін, які в більшості випадків вводяться внутрішньовенно в екстреному порядку. Якщо їх ефективність виявляється невисокою, то проводяться блокади з новокаїном або Лідокаїном в область круглої зв'язки печінки або в околопочечную клітковину, в залежності від того, який відділ органу переважно вражений запаленням, головка або хвіст підшлункової залози.
Додаткове введення протиалергічних, зокрема - антигістамінних, засобів служить профілактикою розвитку можливих побічних явищ алергічної природи. Для цього необхідно приймати Цетиризин, Аллегру, Лоратадин, Ксізал. Препарати цієї групи додатково здатні зняти явища набряку в залозі, зменшуючи проникність судинних стінок і зупиняючи процес виходу плазми крові в міжклітинний простір.
Найважливішим напрямком лікування гострого запалення є зупинка продукування залозою травних ферментів, що сприяє збереженню цілісності органу. Призначаються такі антисекреторні (антиферментні) препарати, як тразилол, контрикал, гордокс, Амідопірин, Рибонуклеаза. Однак травлення повинно тривати і на тлі запалення, цього здійснюється заместительное введення ферментів (препарати Фестал, Панкреатин, Мезим, Креон). Вони ж бувають необхідні і після стихання гострого запалення, якщо відзначається функціональна недостатність підшлункової залози.
Щоб в гострому періоді здійснити дезинтоксикацию, проводиться внутрішньовенне введення замінників плазми і, за свідченнями, кровозамінників. Такий захід буває необхідною в більшості клінічних випадків, з метою терміново вивести з організму продукти запального процесу і токсини. Пацієнтам вводяться значні кількості Реополіглюкіну, рондекс або Поліглюкіну, які збільшують загальний обсяг крові, за рахунок чого досягається різке зниження концентрації шкідливих речовин в плазмі. Додатково призначаються діуретики (сечогінні), щоб здійснити виведення токсинів і продуктів розпаду через нирки, тим самим «очистивши» кров.
Медикаментозна терапія триває тривалий час після нормалізації стану хворого, вона спрямована на відновлення функцій залози, запобігання загострень і ускладнень, зміцнення імунітету. Вибір ліків здійснюється лікуючим лікарем, виходячи з форми і тяжкості панкреатиту.
Після купірування гострих симптомів лікування при запаленні ПЖ не зупиняється і зачіпає сферу харчування. Пацієнту призначається лікувальний стіл 5п, або особлива дієта, який чітко наказує, що можна їсти і пити і що категорично не можна. Крім переліку дозволених і заборонених харчових продуктів, обов'язково уточнюються і способи їх приготування. З огляду на необхідність механічного, термічного і фізичного щадіння тканин ПЖ, а також інших органів травного тракту, продукти повинні відварюватися, гаситися, пекти або готуватися «на пару». Ні в якому разі не можна смажити в олії або на грилі.
Дуже важливо, щоб в щоденному раціоні пацієнта не було жирних, копчених, маринованих, солоних страв, а також кислих продуктів, які підсилюють ферментативну активність підшлункової залози і провокують розширення вогнища запалення в органі.
Тому категорично забороняються такі продукти:
- свіжий хліб, здобні кондитерські вироби;
- жирні сорти м'яса, риби, птиці;
- ковбасні та копчені вироби;
- соління, маринади;
- молочні продукти з високою жирністю;
- продукти з великим вмістом клітковини (бобові, пшоно, кукурудза, перловка, капуста, гриби, редис, редька);
- концентровані м'ясні і рибні бульйони;
- яйця смажені;
- кислі фрукти і ягоди;
- каву, міцний чай, газовані води;
- алкогольні напої з будь-яким вмістом етилового спирту.
Всі інші продукти є дозволеними, важливо дотримуватися правила їх приготування. Лікувати хронічне запалення підшлункової залози також неможливо без постійного дотримання дієти, навіть якщо загострень не було вже кілька років. Пацієнт ніколи не повинен забувати, що можна і не можна їсти, випивати достатню кількість рідини, 2-2,5 літра на добу.
Після стихання гострих проявів запалення і при хронічному перебігу панкреатиту досить вітаються і народні методи лікування. З дозволу лікаря можна використовувати такі трави, як ромашка аптечна, чистотіл, кульбаба, фіалка, м'ята, глід. Вони покращують травлення і перистальтику, знеболюють, «постачають» вітаміни, амінокислоти, мікроелементи. З них готуються відвари і настої, які послужать додатковим засобом терапії. Ось приклад рецепта приготування трав'яного настою з м'яти:
- залити закип'яченої водою об'ємом 1 літр одну столову ложку сушеної м'яти;
- настояти 10-15 хвилин;
- пити по 100-150 мл перед їжею.
У більшості клінічних випадків консервативних способів буває досить. Але, при формуванні гнійних вогнищ, наявність каменів в протоках або виявленні пухлини, потрібне хірургічне втручання.
Ще можете почитати:
Симптоми каменів в підшлунковій залозі
