Аванесова Марина Шаміровна - ветеринарний лікар ІОЦ МВА, хірург, ендоскопіст, здобувач кафедри анатомії і гістології тварин ім. професора А.Ф. Климова
Гнійне запалення матки - це інфекційно-запальне захворювання супроводжуються скупченням гною в порожнині матки і запаленням ендометрія. Дана патологія виникає у тварин переважно літніх (після 4-5 років), але є випадки виникнення і в більш ранньому віці (з 4х місяців), так як дана патологія буває неспецифічна і варіює серед пацієнтів в залежності від хронізації захворювання.
Піометра може виникнути у будь-якої породи собак і кішок. Породистої схильністю до піометрі серед собак є жорсткошерстні коллі, ротвейлери, цвергшнауцер, кавалер кінг чарльз спаніель, золотисті ретривери, бернські гірські собаки, англійський спрингер спанієлів.
Гнійне запалення матки (піометра) може бути смертельно небезпечним захворюванням, тому лікування повинно бути своєчасним!
Етіологія і патогенез
Дане захворювання розвивається у тварин з відхиленнями з боку репродуктивної системи: будь-які порушення статевого циклу, непродуктивні в'язки, наявні в анамнезі патологічні пологи і післяпологові ускладнення, наслідком гідрометри або наслідком розвитку атрезії цервікального каналу травматичного характеру, атрофії і десквамації слизової оболонки, хірургічні втручання з не дотриманням правил асептики і антисептики (наприклад кесарів розтин), а так само закриття цервікального каналу неоплазією з подальшим розвитком гнильної мікрофлори в порожнині матки. Так само може бути спровоковано прийомом екзогенних гормонів. Некоректне застосування гормональних препаратів для супресії статевої функції - є основною причиною розвитку кістозної гіперплазії ендометрію.
Найчастіше дане захворювання виникає під час або після лютеїнової фази репродуктивного циклу в слідстві гіперплазії ендометрія з вторинною бактеріальною інфекцією. В результаті гормональних порушень в цей період, коли жовте тіло активно секретує прогестерон, під впливом якого збільшується секреція маткових залоз, придушуються маткові скорочення і відбувається закриття шийки матки. Гнійне запалення матки буває відкрите і закрите, в залежності від стану шийки матки. Вважається, що існує кілька механізмів, що пояснюють те, як прогестерон впливає на розвиток цього захворювання:
- придушення імунної реакції;
- стимуляція секреції маткових залоз;
- функціональне закриття шийки матки.
Однак, найважливішим фактором у розвитку піометри є кістозна гіперплазія ендометрію. Ще в 1950-х роках були проведені дослідження в результаті яких з'ясували, що кістозна гіперплазія ендометрію є передумовою для розвитку гнійного запалення матки. Під впливом прогестерону на залози, що знаходяться в ендометрії, починається їх збільшення і виділятися секрет. Скупчення рідини всередині залоз веде до утворення кіст. Кістозна гіперплазія ендометрію і накопичення секрету в матці в кінцевому підсумку забезпечує відмінні умови для зростання бактерій. Інфікування відбувається під час тічки, коли цервікальний канал шийки матки відкритий. Таким чином, ця патологія розвивається тоді, коли у вже змінену під впливом надлишкової реакції на нормальний рівень прогестерону матку потрапляють бактерії. Прогестерон може також інгібувати реакцію лейкоцитів до бактеріальної інфекції. Зазвичай джерелом бактеріального зараження є власна нормальна бактеріальна флора піхви або субклінічна інфекція сечовивідних шляхів. І навпаки, післяпологова інфекція (ендометрит) розвивається в результаті попадання в матку чужорідних бактерій. Найбільш часто з вмісту матки при піометрі виділяють штами E. coli, хоча також зустрічаються представники родів Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas і Proteus.
Клінічні ознаки
Клінічні ознаки проявляються зазвичай через 4-8 тижнів після тічки. Більшість клінічних ознак не є специфічними. Але в основному клінічна картина захворювання проявляється п'ятьма основними ознаками: анорексія (відсутність апетиту), полідипсія (посилена спрага), поліурія (підвищене сечовипускання), блювота, пригнічений стан. Так само крім даних клінічних ознак може розвиватися загальмованість, гіпертермія, діарея особливо в момент розвитку важкого синдрому системної запальної реакції. Підвищення температури тіла більш ніж на 20% мають ознаки лихоманки. Температура може підвищуватися на початку розвитку хвороби, але потім часто знижується до нормальної і субнормальной. Загальний стан і стан шерстного покриву залежить від швидкості розвитку процесу. Іноді відзначають ознаки інтоксикації, серйозної анемії і шоку.
Гнійне запалення матки супроводжується вираженим збільшенням обсягу черевної порожнини (у великих порід собак вага матки може досягати до 10 кг). У деяких сук і кішок діаметр матки збільшується незначно.
Залежно від стану цервікального каналу і витікань з піхви, гнійне запалення матки може бути як відкрите так і закрите.
При відкритій крім вище перерахованих клінічних симптомів спостерігаються серозно-геморагічні і слизисто-гнійні виділення з піхви, в слідстві відтоку гнійного вмісту знижується ризик перерастяжения стінки матки і подальшої перфорації з супутнім септическим перитонітом.
Більш серйозно страждають тварини з закритою Піометра, у них можуть спостерігатися ознаки шоку, зневоднення або колапсу. Виділення з піхви відсутні через закритою шийки матки, це перешкоджає ліквідації гнійного вмісту, тим самим кількість гною в порожнині матки збільшується в об'ємі і розвивається ендотоксінемія. Дане перебіг захворювання більш небезпечно для тварини, так як збільшується ймовірність ускладнень, таких як сепсис і розвиток перитоніту в слідстві розриву матки, а так само ускладнює тимчасово постановку діагнозу. Симптоми можуть швидко прогресувати до шоку і смерті.
діагностика
Діагноз встановлюється на підставі анамнестичних даних, клінічного огляду, ультразвукового, рентгенологічного, цитологічного і гематологічного досліджень (клінічний і біохімічний аналізи крові). У період патологічного стану тваринного спостерігається: підвищена спрага, поліурія, полідипсія, зниження або відсутність апетиту, епізодична блювота, іноді діарея, вагінальні гнійні виділення. Якщо у пацієнта такі виділення відсутні виділення установка діагнозу може бути утруднена.
При фізикальному огляді при пальпації прощупується збільшена матка в черевній порожнині і помірна болючість. Слід уникати агресивних спроб пальпації для запобігання мимовільного розриву матки. Необхідно пам'ятати про інші можливі причини виділень з піхви і / або збільшення матки, включаючи вагітність, течку, гідрометрії, гематометру, вагініт, злоякісні новоутворення, перекрут матки, всі ці ознаки повинні розглядатися як диференційний діагноз.
Загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові і аналіз сечі допомагає виключити інші причини полидипсии, поліурії і блювоти, також з їх допомогою можливо оцінити функцію нирок, кислотно-лужного стану та септицемії.
Загальний клінічний аналіз крові часто відображає наявність запалення з явищами інтоксикації: лейкоцитоз в 2 рази і більше, моноцитоз, підвищення ШОЕ, анемія, нейтрофилия з регенеративним зсувом вліво, нейтропенія зі зсувом вліво може бути виявлена у тварин з ендотоксикозом. Збільшення ШОЕ, еритроцитопенія (ймовірно вторинне придушення кісткового мозку пов'язане із запаленням матки і токсикозом), олігохромемія. Зміст тромбоцитів в межах фізіологічних величин.
Біохімічний аналіз крові: помірне підвищення загального білка в слідстві збільшення в крові білків гострої фази. Концентрація С-реактвного білка вище верхньої межі норми в 3.5 рази. Зниження альбумінів в 2.5 рази в слідстві активації імунологічного процесу в гостру фазу запалення. Підвищення рівнів креатиніну, аланінамінотрансферази і ЛФ.
Загальний аналіз сечі: Спостерігається зниження щільності сечі, що свідчить про порушення концентраційної здатності нирок; незначне підвищення білка. При дослідженні осаду - велика кількість лейкоцитів, еритроцитів, клітин плоского епітелію і бактерій. У зв'язку з Піометра наслідком якої була кишкова паличка можливі порушення функції ниркових канальців з подальшим розвитком пієлонефриту.
Цитологія: цитологія вагінального мазка з відкритою шийкою матки допомагає визначити кількість нейтрофілів, внутрішньоклітинні та позаклітинні бактерії. (Рис 1.) Дане дослідження не є обов'язковим для постановки даного діагнозу, так як подібна цитологічна картина можлива при вагините. Відсутність нейтрофілів і бактерій у піхвовому секреті є підставою для перегляду причини стану пацієнта.
Рис.1 Дегенеративні нейтрофіли з внутрішньоклітинними бактеріями, присутніми в вагінальному виділеннях при відкритій піометрі.
Ультразвукова діагностика черевної порожнини: один із самих основних методів постановки даного діагнозу. Діаметр рогів і тіла матки збільшений в розмірах, в порожнині рогів матки анехогенние вміст (можливі гіперехогенние дрібні включення. Рис 2). Так само візуалізується потовщення стінок ендометрія, що може свідчити про кістозної гіперплазії в слідстві якої розвинулася піометра. У тварин з розривом матки спостерігається вільна рідина в черевній порожнині. Так само УЗД діагностика важлива при даній патології так як можливе збільшення матки при ранній вагітності.
Рис.2 Розширені роги матки заповнені анехогенних вмістом.
лікування
Лікування даного захворювання можливо виключно хірургічним шляхом. Оваріогістеректоміі - це єдино можливий за паливною ефективністю варіант лікування гнійного запалення матки. Цей вид оперативного втручання полягає в екстріпація (видаленні) яєчників і матки. рис.3
Рис.3 Дистанційна матка з яєчниками при піометрі у суки вагою 65 кг.
Вага вилученої матки з гнійним вмістом 5 кг.
Рішення про проведення хірургічного втручання здійснюється тільки після згоди власників щодо анестезіологічного ризику і стану ваги тварини, а так само проведенням стабілізації стану тваринного безпосередньо перед операцією. Потенційні ускладнення під час операції можуть виникнути у тварин з кардіопатологією.
Якщо тварина з клінічними ознаками шоку, то спочатку його необхідно стабілізувати. Мета стабілізації полягає у відновленні електролітного балансу, зняття інтоксикації (інфузійна терапія), антибіотикотерапія, знеболювання. Після проведення оваріогістеректоміі рекомендується проводити Бак посів із зразків вилученої матки для визначення чутливості до антибіотиків для підтвердження ефективності антибактеріальної терапії. Тривалість терапії від 10 до 14 днів. Після операції таким пацієнтам необхідний суворий моніторинг стану в умови відділення ОРИТ до повної стабілізації загального стану.
Терапевтичний підхід лікування гнійного запалення матки із застосуванням антибіотиків і стимулюючих скоротливу функцію матки препаратів, дає лише тимчасове поліпшення, зберігаючи високим рівень ризику відновлення захворювання, але з більш важкими симптомами і навіть летальним результатом. Рівень смертності, пов'язаний з Піометра становить близько 5%, і більшість цих смертей через вторинного ендотоксикозу і шоку.
профілактика
Оваріогістеректоміі - це найефективніший спосіб лікуванні гнійного запалення матки. Профілактику даного захворювання необхідно починати з першого року життя. Якщо тварина не плануються в розведення, то доцільно провести планову оваріогістеректоміі до першої тічки. Якщо ж тварина планують вводити в розведення, то необхідно дотримуватися строгий контроль гормонального стану, моціону і харчування, а так само не застосовувати препарати впливають на гормональну функцію тварини.
Список літератури:
- Ю.С. Мартинова, А.Н. Мартинов, В.Г. Турков, Л.В. Кліті-Кова. Роль білків гострої фази запалення в патогенезі піометри. Вчені записки Казанської державної академії ветеринарної медицини ім. Н.е. Баумана. 2015р
- Шафікова А.В. Морфофункціональні зміни ендометрія у собак при гормональних порушеннях. Матеріали Всеросійської науково-практичної конференції «Актуальні проблеми функціональної та морфологічної діагностики хвороб тварин», - Новочеркаск. 2011р.
- Bartoskova A, Vitasek R, Leva L, et al. Hysterectomy leads to fast improvement of haematological and immunological parameters in bitches with pyometra. J Small Anim Pract 2007.
- Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K. Mucometra, cystic endometrial hyperplasia, and pyometra in the bitch: advances in treatment and assessment of future reproductive success. Theriogenology 2008.
- Pretzer SD. Clinical presentation of canine pyometra and mucometra: a review. Theriogenology 2008.
- Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, et al. A breed-matched case-control study of potential risk-factors for canine pyometra. Theriogenology 2011 року.
