Запалення кісткового мозку: причини, симптоми і лікування

1. Що таке остеомієліт
2. Причини розвитку запалень
3. Класифікація
4. ознаки остеомієліту
5. діагностика
6. лікування остеомієліту

Гнійний процес, що розвивається в кістковому мозку - важке захворювання, яке складно діагностувати в початковому періоді. Запалення кісткового мозку небезпечно для життя, вимагає невідкладної допомоги і тривалого лікування.

Що таке остеомієліт

Хвороба вражає кісткову тканину ( остит ), Викликає запалення окістя (періостит), діє безпосередньо на кістковий мозок ( мієліт ). Знову виявлений остеомієліт протікає гостро. Якщо лікування тривале і не призводить до поліпшення стану, хвороба набуває хронічного перебігу.

Остеомієліт може розвиватися в будь-якій частині кісткової системи, найчастіше це трубчасті кістки. Запальний процес хребта є небезпечним для життя неврологічним станом. Асептичне, неинфекционное поразку - це більш легкий варіант остеомієліту. При інфекційному захворюванні кісток хребта відбувається деформація і руйнування хребцевих тел.

Гнійний остеомієліт становить близько 4% від усіх захворілих, причому чоловіки хворіють в два рази частіше, ніж жінки. За віковими категоріями в групу ризику входять діти і люди похилого віку. Найбільше захворювання схильний поперековий відділ хребта, рідше грудної і шийний відділи. Позитивний результат після лікування спостерігається у 60% хворих, 30% пацієнтів переносять рецидиви протягом 5 років, близько 7% хворих погано піддаються лікуванню, блискавичний перебіг у 3% призводить до смерті.

Причини розвитку запалень

Збудник може проникнути внутрішнім (ендогенних) шляхом по кровоносних судинах. Це гематогенний вид передачі інфекції, частіше він зустрічається у дітей і підлітків. При екзогенному шляху впровадження мікроорганізмів відбувається із зовнішнього середовища, наприклад, під час відкритого перелому. Контактний вид розвивається в результаті інфікування кістки від запалених м'яких тканин. Асептичне перебіг остеомієліту хребта спостерігається при закритих переломах, хірургічних операціях.
Основним збудником гнійного процесу є стафілокок золотистий, іноді кишкова паличка, синьогнійна або стрептокок. Причини запального захворювання кісток хребта можуть бути наступні:

• наявність в організмі інфекційних вогнищ - фурункули, ангіна, аденоїди;
• відкриті переломи, рани, виразки, проникаючі поранення;
• схильність організму до алергічних реакцій;
• зниження загального імунітету;
• недолік харчування, фізичне виснаження;
• ниркова і серцева недостатність, цукровий діабет;
• неконтрольований прийом стероїдів або психотропних препаратів.

Існують і інші причини, наприклад, використання необроблених ін'єкційних голок, медичні катетери теж можуть служити провідником інфекції. До групи ризику належать люди похилого віку, а також особи, які мають хронічні захворювання.

Класифікація

Остеомієліт буває специфічним - збудниками є мікроорганізми, що викликають сифіліс, туберкульоз кісткової системи, бруцельоз та інші. Неспецифічний процес виникає через діяльність гноєтворних мікроорганізмів.

Від того, яким шляхом потрапила інфекції, розрізняють ендогенний і екзогенний остеомієліт. Перший може бути гематогенним або контактним. Екзогенний остеомієліт буває післяопераційним, посттравматичним, вогнепальною, а також як ускладнення запального процесу кісток щелепи.

З огляду на симптоми, розрізняють такі форми остеомієліту: гостра, первинно-хронічна, хронічна і атипова. Для захворювань хребта характерно гостре і хронічне стан. Зазвичай хвороба починається гостро, при несприятливому перебігу захворювання переходить в затяжну хронічну форму. Розрізняють такі стадії і фази запального процесу:

• гострий період триває кілька днів;
• підгострий затягується на тижні і місяці;
• хронічний процес може тривати роки.

Зустрічаються захворювання, причини яких не з'ясовані, ця поразка кісток лонного зчленування або клубової кістки. Асептичне перебіг хвороби характеризується появою ексудату в кістковому мозку, запалення поступово згасає саме по собі без ускладнень.

ознаки остеомієліту

Симптоми захворювання проявляються по-різному і залежать від характеру хвороби і її тяжкості, в початковій стадії розпізнати хворобу важко. Захворювання починається з гнійного освіти, яке виявляється через 2-3 дня. Виникає набряклість, припухлість, при пальпації суглобів спостерігається різка болючість.

Шкіра над вогнищем інфекції червоніє, під пальцями відчувається наявність рідкого вмісту (гною). Гостра форма остеомієліту найчастіше зустрічається, її симптоми зберігаються близько трьох тижнів:

• біль в інфікованої частини хребта;
• підвищення температури (як місцеве, так і загальне);
• головний біль, можлива втрата свідомості;
• ускладнення (пневмонія, плеврит);
• пітливість під час больового нападу.

Болі в спині носять постійний ниючий характер, анальгетики не знімають напад, біль посилюється при русі і в нічний час, в спокої не вщухає. Як ускладнення може утворитися свищ в бронхах. Продукти життєдіяльності бактерій отруюють організм, зростає інтоксикація, можливе зараження крові - сепсис.

Особливо важким є симптоми неврологічних спинномозкових розладів. Утворився абсцес здавлює нервові закінчення, їх запалення призводить до порушення функцій органів, можливі парези і паралічі. Якщо не призначено лікування, ураження хребта може закінчитися смертельним результатом.

діагностика

Визначити точний діагноз на початковій стадії проблематично. Припущення про можливу патології роблять на основі скарг пацієнта, враховуючи симптоми і приналежність до групи ризику. Остаточний діагноз ставлять після комплексного інструментального та лабораторного обстеження пацієнта. Необхідно диференціювати остеомієліт з пухлиною хребта, туберкульозом кістки і іншими захворюваннями.

Рентгенологічний метод здатний показати розвиток остеомієліту ближче до четвертому тижні. Значно раніше зміна тіл хребців може розпізнати комп'ютерна томографія. Метод МРТ дає можливість виявити хворобу на ранній стадії. Набряк м'яких тканин, наявність рідини в суглобі, утворення кісткових дефектів допоможе виявити УЗД.

Встановити точний діагноз на самому початку процесу, коли відсутні видимі симптоми, можна за допомогою радіонуклідного обстеження. За допомогою введеного в кістку контрастної речовини на моніторі відстежують масштаб поширення патології, її характер.

Виконують загальний аналіз крові, підвищена кількість лейкоцитів і ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), говорять про наявність запального процесу. З метою визначити збудника виконують біопсію уражених тканин, з наступним лабораторним дослідженням. Ці характеристики є важливими показниками ефективності проведеного лікування.

лікування остеомієліту

Є два основних способи лікування остеомієліту - це консервативний і хірургічний. Велика частина пацієнтів обходиться без операції. Вчасно розпочате лікування, після того як з'явилися перші симптоми, може тривати від шести місяців до двох років без операції. Частота рецидивів і ускладнення виникає у 14% пацієнтів. Сучасні методи лікування дозволили зменшити розвиток хронічної форми у 10% від усіх випадків, тривалість лікувального процесу помітно скоротилася. Хірургічне втручання потрібне 20% хворих.

Гостра фаза хвороби передбачає обов'язковий постільний режим. Щоб уникнути деформації грудної клітки, стабілізувати хребетний стовп, зменшити болі необхідна зовнішня іммобілізація. Для цієї мети використовують спеціальне ліжко, такий період триває до трьох місяців.

Консервативний спосіб лікування включає в себе комплекс заходів. Це антибактеріальна терапія, використовуються антибіотики широкого спектру дії або препарати, чутливість до яких визначена результатами бактеріологічного посіву.

З плином часу патогенна мікрофлора та її чутливість в кістковому вогнищі змінюється, потрібна заміна антибіотиків. Іноді використовують кілька препаратів, які здатні посилювати дію один одного. Антибіотики вводять внутрішньовенно протягом місяця, потім переходять на пероральний прийом ліків, іноді лікування триває близько року.

Запальний гнійний вогнище чистять, промивають антибактеріальними засобами і ставлять дренаж для відтоку гною. З метою видалення токсинів з організму проводиться дезінтоксикаційна терапія. Призначають загальнозміцнюючі засоби, імуностимулятори. Після того як стихнуть гострі симптоми, хворому можна вставати, а хребет фіксують за допомогою спеціального корсета.

Фіксацію хребта скасовують при позитивній динаміці на рентгенологічних знімках. Консервативне лікування контролюється за допомогою лабораторних аналізів. В період реабілітації показана лікувальна фізкультура для стимуляції м'язів і відновлення функцій в постраждалій частині тіла. Лікування пацієнта проходить амбулаторно обов'язково під контролем лікаря. Успіх одужання залежить від ранньої постановки діагнозу, адекватного лікування, ступеня ураження і бажання хворого одужати.