- Причини запалення яєчників
- Симптоми і ознаки запалення яєчників
- Хронічне запалення яєчників
- Лікування запаленою яєчніків
- Антибіотики і свічки при запаленні яєчників
Запалення яєчників - це патологічні зміни в яєчниках інфекційно-запального характеру. Ізольоване запалення в яєчниках зустрічається нечасто. Подібно будь-якій запального процесу запалення в яєчниках може виражатися в формі гострого або хронічного запалення, бути одно- або двухстронній. Ознаки підгострого запалення спостерігаються в разі загострення хронічного запалення яєчників або в разі стихання гострого процесу. Нечасто зустрічається об'єднане запалення матки і яєчників є серйозним патологічним процесом і призводить до втрати репродуктивної здатності.
Яєчник є важливою парної статевою залозою, що відповідає за жіночу репродуктивну функцію. З маткою і матковими трубами він тісно пов'язаний анатомічно і функціонально. Середні розміри і форма яєчника, а також його будова, визначаються віком. Після завершення періоду статевої зрілості яєчники набувають «дорослі» зовнішні ознаки і починають функціонувати повноцінно. Після настання менопаузи гормональна функція яєчників завершується, настає період фізіологічної вікової інволюції: яєчники вдвічі зменшуються в розмірах (зморщуються).
Зовні зрілий яєчник нагадує кісточку персика не більше 4 см в довжину, шириною близько 2,5 см і товщиною 1-1,5 см. Зовні яєчник добре захищена товстою білковою оболонкою. Вона має виражені захисні властивості, тому небажані мікроорганізми не можуть проникнути всередину яєчника. Завдяки білкову оболонку запалення в яєчнику виникає набагато рідше, ніж в матці або її трубах.
Під білковою оболонкою знаходиться корковий шар. На його поверхні постійно перебуває велика кількість нерівнозначних по зрілості прімордіальних фолікулів. Такі фолікули схожі на заповнений рідиною бульбашка, в якому зріє яйцеклітина. Структурні зміни в яєчниках симетричні циклічних змін в організмі і регулюються статевими гормонами. Коли процес формування яйцеклітини завершується (середина циклу), стінка фолікула руйнується, і зріла статева клітина залишає межі яєчника, тобто настає період овуляції. Якщо в найближчі дві доби яйцеклітина не запліднюється, вона гине, а в разі запліднення вона починає просуватися в порожнину матки, долаючи фаллопієву трубу. Потрапляючи з фаллопиевой труби в маткову порожнину, яйцеклітина впроваджується в її товщу, де починається розвиток вагітності.
Яєчники відповідають за освіту естрогенів і прогестерону, їх діяльність пов'язана з функцією інших ендокринних залоз. Завдяки гормональної функції яєчників відбувається формування жіночої статевої сфери і забезпечується здатність до зачаття.
Запалення яєчників розвивається при наявності вогнища інфекції, розташованого поруч, на тлі деформації механізмів імунного захисту. Найчастіше джерелом інфікування яєчника є фаллопієва труба або сальник, а запалення правого яєчника може ще викликати і інфікований апендикс.
Симптоми запалення яєчників визначаються причиною захворювання, його стадією і наявністю супутніх вогнищ інфекції в оточуючих структурах. У переважній більшості випадків запалення яєчників є частиною об'єднаного запалення придатків матки (сальпингоофорита), коли одночасно уражаються фаллопієві труби і яєчники.
Діагностика запальних захворювань придатків матки, як правило, утруднень не викликає. Правильний діагноз дозволяють встановити характерні скарги пацієнтки, дані гінекологічного огляду та лабораторне обстеження. Ультразвукове сканування допомагає визначити локалізацію запального процесу і ступінь його поширення.
Запальні захворювання придатків матки призводять до серйозних ускладнень. Кожна п'ята пацієнтка, що перенесла сальпінгоофорит , Страждає безпліддям, а у 5-6% перехворілих трапляються гнійні ускладнення, що вимагають серйозного хірургічного лікування.
Хронічне запалення придатків матки приводить до розвитку тазового передаються статевим шляхом.
Терапія запалення яєчників має на увазі індивідуальну лікувальну програму, в завдання якої входить усунення джерела інфекції, корекція супутніх гормональних і імунних зрушень, а також ліквідація ускладнень. Важливою складовою частиною лікування запалення яєчників у молодих жінок є відновлення здатності до зачаття.
Для того щоб зрозуміти суть анатомо-фізіологічних відхилень при запаленні яєчників, пацієнткам необхідно мати вірне уявлення про їх будову і функції. Іноді пацієнтки трактують свій діагноз як запалення придатків і яєчників внаслідок невірного тлумачення медичних термінів. Яєчники і фаллопієві труби (труби матки) разом є придатками матки, тому трактувати діагноз як запалення придатків і яєчників неправильно. Щоб говорити правильно, потрібно вживати словосполучення запалення придатків.
Причини запалення яєчників
Запалення яєчників має інфекційне походження. Біля витоків розвитку хвороби знаходиться умовно-патогенна (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, мікоплазми та інші) або патогенна (хламідії, спірохети, віруси та інші) мікрофлора. Специфічне запалення провокується гонококками. Представникам одного виду мікроорганізмів складно подолати захисні бар'єри статевих органів, тому найчастіше запальні захворювання яєчників і фаллопієвих труб викликаються мікробними асоціаціями.
Запалення яєчників за відсутності такого в трубах матки зустрічається вкрай рідко. Найпоширенішим джерел запалення в тканинах яєчника є розташована поруч інфікована маткова труба ( сальпінгіт ). У запалення яєчників і труб є єдиний механізм походження та розвитку. Порожнина фаллопієвих труб в здоровому організмі стерильна. Інфекція в труби проникає переважно висхідним шляхом з нижчих піхви, шийки і матки. Дуже рідко причиною запалення в придатках служать наявні в організмі вогнища хронічної інфекції (тонзиліт, пієлонефрит і так далі), в цьому випадку хвороботворні мікроби потрапляють до придатків низхідним шляхом через кровоносні судини.
Для того щоб в трубах, а потім і в яєчниках, почався інфекційно-запальний процес, одного проникнення інфекції в ці області недостатньо. Здорові придатки в більшості випадків справляються з інфекцією і не дозволяють їй поширитися. Тому запальні процеси в придатках завжди розвиваються у ослаблених пацієнток, що мають несприятливий фон: ендокринні та імунні захворювання, гормональну дисфункцію, фонову гінекологічну патологію і т.д.
Запальний процес в придатках матки починає з інфекційного ураження труб. До сприяючих умов для появи сальпингита відносяться:
- Пошкодження тканин зовнішніх статевих шляхів і маткової порожнини під час лікувально-діагностичних процедур, абортів або пологів. Асоціації умовно-патогенних мікроорганізмів успішно проникають через травми слизових оболонок в підлеглі тканини і починають розмножуватися, а потім піднімаються вище до труб матки. Патогенна флора може потрапити в статеві шляхи і через хірургічні інструменти.
- Специфічне запалення статевих органів. Збудники гонореї (гонококи) здатні пошкоджувати клітини епітелію зовнішніх статевих шляхів, а потім поширюватися вище. Гонорейне гостре запалення відрізняється швидким поширенням по статевих шляхах і викликає важкі гнійні ускладнення в придатках.
- Наявність хронічних інфекційно-запальних змін в матці. При хронічному ендометриті хвороботворні мікроорганізми мають можливість піднятися в фаллопієві труби і стати джерелом запалення.
- Маткова спіраль. За ниткам спіралі з піхви збудники інфекції можуть потрапити в ендометрій, а звідти - в труби і яєчники.
- Стреси і перевтома.
- Переохолодження або різка зміна кліматичних зон.
Фізіологічними провокують запалення в яєчниках факторами є вагітність і менструація. Під час менструації ендометрій відторгається з порожнини матки, залишаючи після себе велику ранову поверхню з відкритими кровоносними судинами, а зовнішній зів каналу шийки матки відкривається. Якщо в піхву знаходиться небажана мікрофлора, подібні умови сприяють поширенню висхідній інфекції в область придатків.
Спровокувати запалення яєчників при вагітності можуть природні гормональні зміни і зниження імунного захисту.
Особливості анатомо-фізіологічного будови яєчників дозволяють їм довго і стійко чинити опір будь-якої інфекції, однак при порушеннях механізмів імунного захисту подібна здатність різко знижується, і інфекція з запаленої труби поширюється в тканину яєчника.
Симптоми і ознаки запалення яєчників
У 85% пацієнток із запаленням яєчників виявляються аналогічні процеси і в фаллопієвих трубах, що вказує на єдині механізми розвитку захворювання.
Спочатку в слизової маткових труб (ендосальпінкса) під впливом інфекції розвивається запалення. Стінка труби збільшується в об'ємі за рахунок розростання залізистих структур і вираженого набряку, а в її порожнині з'являється запальна рідина (ексудат), який містить велику кількість мікробів. Згодом кількість ексудату стає все більше, він надає шкідливу тиск на епітелій каналу маткової труби. У міру наростання запалення в трубі починається процес злипання її стінок. Просвіт труби звужується, а потім закривається зовсім. В області ампули фаллопиевой труби накопичується секрет, відмежований ділянками злиплої труби. Таким чином формується мешотчатое освіту, заповнене серозним вмістом - гідросальпінкс . У разі гнійного запалення аналогічний процес супроводжується освіту піосальпінксу - відмежованою порожнини з гноєм.
Разом з вмістом маткової труби інфекція потрапляє за її межі, де також може викликати запалення і утворення спайок.
Запалення яєчників зустрічається набагато рідше, ніж запалення фаллопієвих труб. Це пояснюється тим, що зовнішня оболонка яєчників здатна протистояти вторгненню інфекції. При певних несприятливих умовах захисна функція тканин яєчників може знижуватися. Найчастіше інфекція в товщу яєчника може проникнути через що утворилися під час овуляції мікротравми на його зовнішній оболонці. Коли прімордіальний фолікул руйнується, на його місці утворюється «фізіологічна ранка», і, якщо в цей момент поруч знаходиться джерело запалення, яєчник може інфікуватися.
Запалений яєчник збільшується в розмірах за рахунок вираженого набряку. Процеси патологічної ексудації призводять до того, що на поверхні запаленої яєчника починається утворення множинних дрібних спайок і зрощень. Вони з'являються після того, як ексудат стає густим і тягучим, а потім склеює складки білкової оболонки, щоб «замурувати» інфекцію на одному місці і не пустити її в тазову область. У відсутності своєчасного лікування яєчник може досягати великих розмірів, а інфекція проникає в навколишні яєчник структури з подальшим розвитком запалення тазової очеревини і перитоніту.
Під час гострого гнійного запалення може статися розплавлення стінок труби і яєчника з наступним утворенням єдиної відмежованою порожнини (абсцесу), заповненої гноєм - тубооваріального освіти.
Запалення яєчників без належного своєчасного лікування призводить до розвитку спайок в тазової області. В результаті порушується природна рухливість розташованих в малому тазу органів, які немов «підпоюють» один до одного або до тазової очеревини. В складках, утворених спайками, знаходиться дрімаючі інфекція, яка при несприятливих умовах може провокувати загострення хронічного запального процесу.
Симптомокомплекс при запаленні труб і яєчників визначається формою захворювання і наявністю супутньої генітальної патології. У гострій стадії хвороби провідним симптомом є сильна тазовий біль. Больовий синдром залежить від того, які органи залучені в запальний процес. Через сформованих спайок тазові органи змінюють своє розташування і рухливість, а це призводить до зміни характеру болю. Зазвичай болю при запаленні яєчників з'являються в паховій області на стороні ураженого яєчника і іррадіюють в поперекову область або пряму кишку і мають схожість з гострою хірургічною патологією. Наприклад, гостре запалення правого яєчника може імітувати приступ апендициту, а гостре запалення лівого яєчника можуть прийняти за лівосторонній ниркову кольку . Об'єднане запалення матки і яєчників викликає розлиті болі без чіткої локалізації.
Гострий інфекційно-запальний процес в придатках матки супроводжується лихоманкою (температура може досягати 40 ° С), поганим самопочуттям, розладом сечовипускання, гнійними або серозно-гнійними виділеннями, іноді запалення лівого яєчника супроводжується порушеннями дефекації. Подібне гострий стан є причиною термінової госпіталізації пацієнток і гінекологічний стаціонар.
Діагностика запалення яєчників не викликає істотних труднощів. Відзначається різка болючість нижніх відділів передньої черевної стінки під час загального огляду. При гінекологічному дослідженні на стороні запалення пальпується збільшені і хворобливі придатки матки. Спроби зміщення матки за шийку з'являється різкий біль.
Лабораторна діагностика виявляє:
- характерне для гострих процесів збільшення кількості лейкоцитів і підйом ШОЕ;
- наявність в мазках великої кількості лейкоцитів і патогенних мікроорганізмів, при специфічному запаленні - гонококів;
- джерело інфекції і відповідний для його ліквідації антибіотик (бакпосев).
Під час ультразвукового сканування виявляється наявність запальної рідини в області заднього склепіння, збільшення розмірів яєчників, наявність гідро- або піосальпінксу.
Гостре запалення яєчників при вагітності зустрічається нечасто. Як правило, вагітність є приводом для загострення наявного хронічного запалення в яєчниках і фаллопієвих трубах.
Хронічне запалення яєчників
При несвоєчасно розпочатому лікуванні або в разі його неадекватності через півроку гостре інфекційне запалення в яєчниках набуває ознак хронічного. При активному і належному лікуванні в більшості випадків запалення зазнає зворотний розвиток, але залишає після себе спайки. У відмежованих спайками просторах залишаються збудники інфекції, при сприятливих умовах вони «прокидаються» і починають провокувати загострення.
Захворювання триває довгі роки і супроводжується частими загостреннями і короткими ремісіями.
Загострення хронічного запалення яєчників протікає в підгострій формі і не відрізняється яскравою клінікою. Болі поза загостренням не бувають сильними, ознак лихоманки немає, аналізи крові не показують відхилень, а виділення набувають слизовий вигляд або зникають зовсім.
Симптоми хронічного запалення яєчників пов'язані з ускладненнями перенесеного гострого процесу - спайковимпроцесом і гормональної дисфункцією. Типовими скаргами пацієнток з хронічним запаленням в яєчниках є:
- Постійні ниючі або тягнуть, неяскраві тазові болі без чіткої локалізації, іноді з іррадіацією в попереково-крижовий область. Вони пов'язані зі спаєчними процесами, і, не дивлячись на невелику інтенсивність, сильно нервують пацієнтку. Під час менструації, при переохолодженні і при інтимній близькості болю стають сильнішими.
- Безпліддя. Діагностується у кожної третьої пацієнтки з хронічним запаленням придатків. Втрата репродуктивної функції може бути пов'язана з пошкодженням епітелію маткових труб і з патологічними структурними змінами в самому яєчнику. Епітелій ендосальпінкса під час гострого запалення часто гине, і труба не може виконувати транспортну функцію - доставляти яйцеклітину в матку. Перешкоджати руху яйцеклітини може і утворився гідросальпінкс, а також спайковий процес в порожнині труби. яєчникові безпліддя пов'язане з наслідками гострого інфекційного пошкодженням тканин яєчників і їх подальшої нездатністю «вирощувати» яйцеклітини.
- Порушення ритму і характеру менструацій. Пошкодження тканин яєчника призводить і до порушення їх гормональної функції. У відсутності овуляції менструації стають хворобливими, рясними і нерегулярними.
Чітких ознак хронічного запалення яєчників при гінекологічному обстеженні немає. Побічно на нього вказує обмеження рухливості матки і придатків при пальпації.
Ультразвукове сканування виявляє наявність гідро - і піосальпінксу в області маткових трубах, збільшення розмірів яєчника і зміни в його структурі.
Так як при хронічному запаленні яєчників зростає актуальність проблеми безпліддя, в діагностичних заходах домінують методи визначення причини безпліддя. З цією метою проводять вивчення прохідності маткових труб.
Метод сальпінгографії заснований на рентгенологічному моніторингу прохідності маткових труб після введення в їх порожнину контрастної речовини. У міру просування контраст заповнює всі порожнини на своєму шляху і виявляє внутрішні дефекти. Якщо, подолавши трубу, контраст виявляється за її межами, труба вважається прохідною, а його скупчення в ампулярном відділі труби вказує на її непрохідність.
Найвірогіднішим методом діагностики запалення яєчників є лапароскопія. Метод заснований на візуальному огляді розташованих в тазової порожнини органів за допомогою лапароскопа, він вводиться в зону огляду через невеликий розріз на передній черевній стінці. Лапароскопія дозволяє побачити зміна кольору і форми запалених органів, а також виявити наявність спайок.
Якщо лапароскопічна картина відповідає хронічного запалення, проводиться перевірка прохідності фаллопієвих труб методом гідротубації. Через маткову порожнину в труби вводиться розчин барвника (индигокармина), щоб встановити ступінь порушення прохідності труб матки. Іноді при лапароскопії непрохідність труб очевидна, тоді при гідротубації в них вводиться лікарський препарат для усунення спайок і механічного розширення просвіту.
Таким чином, лапароскопія є найвірогіднішим діагностичним методом, а можливість паралельного проведення лікувальних процедур роблять її лікувально-діагностичною процедурою.
Лікування запаленою яєчніків
Програма лікувальних заходів залежить від форми захворювання. Лікування здійснюється багатоетапне, коли кожен етап має свої цілі і методи терапії. Універсальної пігулки від запалення яєчників не існує. Всі препарати підбираються індивідуально.
Пацієнтки з гострим і підгострим запаленням підлягають госпіталізації. Терапія починається в стаціонарі, а після стихання симптомів гострого запалення і хороших результатів повторного обстеження пацієнтка може продовжити лікування в амбулаторних умовах.
Гостре запалення яєчників має на увазі обов'язкове використання антибактеріальної терапії. Необхідний для лікування антибіотик або їх поєднання призначається з урахуванням бактеріологічного висновку про вигляді збудника і його чутливості до конкретного антибактеріальних препаратів. Якщо у витоків інфекційно-запального ураження яєчників знаходиться мікробна асоціація, може бути призначено більше одного антибіотика. Зазвичай курс антибактеріальної терапії не перевищує десяти днів.
Вибір форми лікарського засобу може залежати від стадії і форми захворювання. Внутрішньом'язові уколи при запаленні яєчників призначають при вираженому гострому процесі і важкому стані пацієнтки. У стаціонарі уколи при запаленні яєчників в гострій стадії можуть ставитися і внутрішньовенно, особливо в разі ускладнених гнійних процесів.
Інтенсивні болі при запаленні яєчників завжди купуються за допомогою знеболюючих засобів. Симптоматична терапія включає застосування імуностимулюючих, антигістамінних і противірусних препаратів.
Для попередження розвитку дисбактеріозу кишечника через прийом антибіотиків в перелік ліків, що призначаються включають антимикотические кошти (Кетоконазол, Дифлюкан і т.д.).
Біогенні стимулятори прискорюють процеси загоєння тканин після інфекційного ураження.
Місцеве лікування допомагає посилити протизапальний ефект системних препаратів. Хороший результат спостерігається при застосуванні тампонів з розчином Димексиду, вагінальних свічок Гексорал.
Фізіотерапія проводиться в періоди стихання гострого процесу. Призначається лікарський електрофорез, магнітотерапія, радонові ванни, фонофорез з магнієм, кальцієм або міддю.
Хронічне запалення яєчників лікують без участі антибіотиків.
Важливою складовою частиною в терапії запалення яєчників є регуляція гормональних порушень і відновлення належного менструального двухфазного циклу.
При визначенні схеми лікування враховують бажання пацієнтки мати дітей. Лікування безпліддя починають тільки після ліквідації вогнища хронічної інфекції і максимально можливого відновлення нормальної роботи яєчників.
Консервативна терапія запалення яєчників допомагає не завжди. При відсутності ефекту від проведеного лікування, тубооваріальні утвореннях, Гідросальпінкс або вираженому спаечном процесі потрібне хірургічне втручання.
На період лікування призначається адекватна контрацепція. Вагітність на тлі прийому великої кількості ліків небажана. Одночасне запалення матки і яєчників у разі появи вагітності під час лікування призводить до викидня.
Дуже небезпечною ситуацією є спроба самолікування запалення яєчників. При перших симптомах запалення деякі пацієнтки починають самостійно приймати антибіотики або вдаються до методів народної медицини. В результаті симптоми гострого запалення загасають, але інфекція залишається в організмі і обов'язково дасть про себе знати пізніше. Ніякі самостійно прийняті таблетки від запалення яєчників не допоможуть позбутися від недуги без допомоги фахівця.
Антибіотики і свічки при запаленні яєчників
Величезна різноманітність форм і назв антибактеріальних препаратів не повинно бентежити пацієнток. Як би не називався антибіотик, в його складі завжди вказується діюча речовина, що належить до однієї з груп. Для терапії запалення яєчників частіше за інших використовуються препарати з груп:
- пеніциліни (Ампіцилін, оксацилін, амоксицилін і інші);
- тетрациклін (доксициклін, тетрациклін і т.д.);
- сульфаніламіди (Бісептол, сульфати);
- цефалоспорини (Цефазолін, Цефалексин та інші).
Для отримання очікуваного ефекту від антибіотикотерапії потрібно не тільки правильно підібрати потрібну групу антибіотика, а й розрахувати разову і курсову його дозу.
Вибір антибіотика потрібно зробити негайно, але бактеріологічне дослідження проводиться не менше п'яти днів. Тому до остаточного лабораторного висновку антибактеріальна терапія проводиться препаратами, які найчастіше ефективно діють на збудника хвороби, а в подальшому їх замінюють на інший або залишають (якщо відповідь з лабораторії збігається з призначеним ліками).
Місцева терапія запалення яєчників має допоміжне значення і використовується для усунення запалення або інфекції в піхві і шийці матки, ліквідації локального дисбіозу піхви . З цією метою використовуються вагінальні супозиторії, креми та мазі. Склад місцевих лікарських форм відповідає цілям їх призначення. Для зменшення симптомів запалення, болю і спека застосовують вагінальні свічки з індометацином, Вольтареном і Беладонна (беладони). Свічки Мовалес і Лонгидаза дуже популярні у пацієнток.
Самостійного значення місцева терапія при лікуванні запалення яєчників не має через віддаленості джерела запалення, але в якості допоміжної терапії вельми успішна.
