- Фактори ризику епітеліального куприкового ходу
- Чому ж все-таки утворюється пілонідальная кіста?
- Синдром фолікулярної оклюзії
- травми куприка
- Гніздо для волосся
- справи сімейні
- Хвороби, що супруводжують
- Вроджена копчиковая кіста
- Як діагностувати, чи є у вас копчиковая кіста?
- Лікування епітеліального куприкового ходу
- А може не чіпатимемо?
- гігієна
- Видалення волосся
- постава
- оперативне лікування
- Висічення епітеліального куприкового ходу з «відкритим» загоєнням
- Висічення Пілонідальная кісти з ушиванням рани
- Z-пластика (саме таку форму має шов на задній поверхні крижів)
- ромбовидна пластика
- операція Карідакіса
- малоінвазивні методики
- На закінчення
Коротка відповідь може звучати так: це досить неприємний абсцес, розташований позаду, на задній поверхні крижів і сформований інфікованими волосяними цибулинами 
При вираженому запаленні абсцес може збільшитися до розміру м'яча для пінг-понгу, викликаючи болісну біль. Може бути одна, а може бути кілька копчикових ходів (синусів), що з'єднують гнійну порожнину із зовнішнім шкірою. З синусів може виділятися вміст, подразнюючу шкіру і призводить до свербіння і неприємного запаху. 
Вхідний отвір куприкового ходу (Пілонідальная синус). Може бути як одне, так і декілька. Іноді отвір виявити не вдається
Фактори ризику епітеліального куприкового ходу
- Спадковість (наявність когось в родині з ознаками куприкового ходу
- Порушення ембріонального розвитку: spina bifida occulta - вроджена аномалія розвитку задньої поверхні крижів
- Форма, розмір і кількість волосся на тілі (конкретно - в області меж'ягодічной складки)
- Розмір пор шкіри над куприком
- Високий ступінь тертя і тиску на куприк (наприклад, сидіння невідповідним чином)
- Травма куприка (падіння або удар)
- Глибока натальная ущелина (меж'ягодічная складка)
- Форма натальной ущелини
- Схильність до закупорки волосяних фолікулів (вугри, гіпертрофовані сальні залози)
Чому ж все-таки утворюється пілонідальная кіста?
Дійсно, багато хто вважає, що проблема дістається у спадок і з нею потрібно народитися. І так і ні. Хворобу можна і «заробити».
Ці теорії походження куприкового ходу більше мають історичне значення.
Теорія ектодермальну инвагинации. Розроблено німецьким патологоанатомом Людвігом Ашоффом в кінці 19 століття. Було припущено, що нерівномірний зростання хребетного стовпа призводить до фіксації шкіри у верхівки куприка. Людина росте і шкіра як би втягується.
Ще за однією з теорій, епітеліальний куприковий хід розглядався як рудиментарний залишок спинний хорди. Знаменитий англійський гінеколог Лоусон Тайт ( перший, який провів оваріектомію і апендектомія в Англії ) В 1924 році запропонував теорію «хвостовій зв'язки». У ембріона виявляється 9 копчикових хребців, з яких у дорослих залишається 4-5 (зростаються в копчиковую кістка). З інших в процесі редукції може сформуватися куприковий хід.
Синдром фолікулярної оклюзії
Одна з найавторитетніших на сьогодні теорій появи Пілонідальная кісти - синдром фолікулярної оклюзії. Розтягнуті пори в меж'ягодічной складці закупорюються лусочками епітелію і сальним секретом. На більшості інших частин тіла, таких як особа, цей процес призводить до появи акне (звичайні прищі). Меж'ягодічная складка (натальная ущелина) - місце особливе. При достатній її глибині створюються умови для зростання анаеробних бактерій, які призводять до розвитку хронічного запального процесу, що змінює навколишні тканини.
До того ж, в меж'ягодічной складці шкіра з'єднана досить щільно з підлеглою окістям. При зміні положення тіла, ходьбі, незручній позі і «ерзанья» на стільці відбувається зміщення шкіри і розтягнення пір. Вони стають ширше і глибше. Коли пори витягнуті, це сприяє скупченню в них мертвих клітин шкіри, сального секрету, поту, волосся. Коли це сміття заповнить пору, вона розтягується ще більше. При розвитку запалення нерідко відбувається її самостійне розтин. Так формується пілонідальная порожнину, де знаходять сприятливі умови для життя анаеробні бактерії
травми куприка
До сих пір це спірне питання: чи може забій задньої поверхні крижів викликати формування куприкового ходу? Найімовірніше, вже в момент травми був запалений фолікул або пілонідальная порожнину. І якщо до пошкодження імунна система справлялася, то сам забій провокує запальний процес. Пошкоджені тканини набрякають, пошкоджуються стінки порожнини.
Гніздо для волосся
Так перекладається з латині слово пілонідальная (лат. Pilus - волосся і nidus - гніздо). Зростаючі в порожнині кісти волосся можуть провокувати запальний процес. Але тільки в половині копчикових абсцесів порожнину містить волосяні фолікули. Так що фактор важливий, але не визначальний.
справи сімейні
Це загальноприйнятий факт, що пілонідальная хвороба може спостерігатися у родичів. Припускають, що це пов'язано з успадкованою формою натальной ущелини і спадкової схильністю до проблем зі шкірою. Такий генетичний подарунок від мами і тата.
Хвороби, що супруводжують
Пілонідальная кіста пов'язана з трьома іншими захворюваннями: Acne conglobata (кулясті або нагромаджені вугри), Dissecting cellulitis (розтинає целюліт або абсцедирующий періфоллікуліт голови) і Hidradenitis Supperativa (гідраденіт)
Розсікаючий целюліт (dissectind cellulitis) у молодого чорношкірого чоловіка
Acne conglobata - одне з найважчих проявів вугрової хвороби. Кулясті (або нагромаджені) вугри. Зустрічається у чоловіків на тлі густої себореї. Виявляється множинними узловать-кістозними елементами на шкірі кінцівок, живота і спини.
Dissecting cellulitis. Хвороба досить незвичайна. Зустрічається переважно у чорних чоловіків на другому-третьому десятку життя. Розвиваються періфоллікулярное пустули, вузлики і абсцеси. Протікає хронічно.
Hidradenitis Supperativa - хронічне шкірне захворювання, що характеризується появою запального процесу в потових залозах. Найчастіше вражаються пахвові області, під грудьми, пахової області.
У таких людей всі шанси захворіти Пілонідальная хворобою.
Вроджена копчиковая кіста
Дійсно, у 4-5% населення при народженні на задній поверхні крижів є сакральна ямка, або епітеліальне куприкове втягнення. Важливо відзначити, що це не одне і теж з Пілонідальная кістою. Це воронкообразноепоглиблення не завжди призводить до розвитку абсцесу. Якщо дотримуватися гігієни, то сакральна ямка рідко призводить до проблем.
У вітчизняній літературі епітеліальний куприковий хід здебільшого вважається вродженою патологією, за кордоном - хворобою придбаної
Як діагностувати, чи є у вас копчиковая кіста?
Очевидний і реальний відповідь: не напружуйтеся і зверніться до лікаря. Медичною спільнотою копчиковая кіста класифікується як захворювання товстої і прямої кишки, хоча і не впливає на них. Тобто хвороба є областю колопроктологии, хоча по суті є хірургічний (і навіть дерматологічної!) Проблемою.
Діагностуємо кісту собі самі.
Як правило, абсцедирование куприкового ходу відбувається трохи лівіше або правіше від середньої лінії (по середній лінії поширенню запалення заважають сполучнотканинні перегородки). Розмір абсцесу може бути від горошини до м'яча для гольфу. Пальпація буде сильно болюча.
Якщо абсцес дренується, то буде спостерігатися виділення вмісту з неприємним запахом. Прозоре, коричневе, або з домішкою крові. Але деякі абсцеси знаходяться глибоко в тканинах і зовні не буде видно ніяких змін. Тільки сильна біль при пальпації. Сидіти буде теж дуже боляче. Тут вже не до самодіагностики. До того ж така ж сильна біль може бути і при запаленні параректальної клітковини (парапроктит).
Біль в попереку. Досить часто від пацієнтів можна почути цю скаргу. Можливо, біль в спині пов'язана з неправильним положенням тіла при сидінні (через біль в області кісти).
Абсцедування епітеліального куприкового ходу. Нерідко у пацієнтів може підніматися температура
Лікування епітеліального куприкового ходу
Варіанти лікування варіюють від невеликих процедур в кабінеті лікаря, до повного видалення в умовах стаціонару.
Не існує однієї методики лікування, яка підходить всім пацієнтам. Вибір залишається за вами і вашим лікарем.
Які можуть бути варіанти:
А може не чіпатимемо?
Уявляю обличчя багатьох хірургів, які прочитали це (різати і тільки різати!). Як тільки пацієнт дізнається про те, що у нього є куприковий хід, у нього завжди є вибір: операція або спробувати жити з цим. Вибір завжди за вами! Хірургічне лікування не показане всім, тому потрібно зважити варіанти.
У кожного з нас свій рівень терпимості до дискомфорту і різне ставлення до хірургічної операції, яка має свої ризики.
Перевага в ту чи іншу сторону залежить від того, наскільки активний запальний процес. Якщо куприковий хід запалюється регулярно, то з часом стає все більше розміром і формує нові гнійні затекло. До того ж хронічний запальний процес знижує можливість імунної системи боротися з іншими інфекціями.
Для тих, хто вважає за краще відмовитися від операції (запальний процес виникає дуже рідко і при цьому малоактивний), є три наріжних камені: гігієна, постава і видалення волосся.
гігієна
Чистота, чистота і ще раз чистота. Душ потрібно приймати регулярно. Це допоможе знизити кількість бактерій і ризик зараження. Рекомендується видаляти частинки слущенного епідермісу, застосовувати для цього щітку з жорсткою щетиною.
Видалення волосся
Більшість хірургів рекомендують гоління і як профілактику запалення, і як частина гігієнічних заходів після операції. Хоча є дослідження, що в довгостроковій перспективі ризик запалення кісти куприка в такому випадку буде збільшений (робота S. Petersen 2009, не виключено що причина в порушенні напрямку росту зістрижену волоса - він починає вростати).
Гоління - це традиційний спосіб видалення волосся. Голити волосся в меж'ягодічной складці також важко, як і в області бікіні. Розумніше попросити когось із близьких. Дуже добре зарекомендували себе маленькі електробритви (тримери). Для меж'ягодічной складки підходять ідеально.
Краща альтернатива гоління: лазерна епіляція і електроепіляція. Дорого, болісно і ефективно. Може якийсь час зберігатися запалення в області віддалених волосяних цибулин.
постава
Варто звернути на це особливу увагу. Як передбачається, при сидінні зсутулившись (порівняйте стан крижів з випрямленою і згорблений спиною) виникає розтягнення пір і підвищується ризик їх запалення.
Є спеціальні подушки для сидіння. Так звані подушки для куприка (не плутати з «бубликами» при геморої) знімають тиск в проблемній зоні 
оперативне лікування
До проблем сучасної хірургії куприкового ходу можна віднести наступне: больовий синдром після операції, тривалий період загоєння рани і ризик рецидиву.
В екстреній ситуації для зняття запального процесу проводиться розріз і дренування гнійної порожнини. Запальний процес стихає, але таку операцію не можна назвати радикальною, так як після неї спостерігається рецидив захворювання. Зазвичай розтин куприкового ходу є першим етапом лікування (через невеликий період часу проводиться радикальне втручання).
Висічення епітеліального куприкового ходу з «відкритим» загоєнням
Тканини навколо абсцесу і Пілонідальная синуси повністю иссекаются. Рана не зашивається, залишається відкритою і поступово заживає з дна. При цій операції самі тривалі терміни загоєння рани: близько 8 тижнів, але найнижча частота інфікування і рецидивів (5-10%) у порівнянні з методами з накладанням швів. Проводиться під місцевою або епідуральної анестезією. Найважливіша - перший тиждень після операції. Потрібно утримуватися від тривалих поїздок, сидіння. Пов'язки міняються щодня.
Що вам ще потрібно знати? Використовується також додаткова техніка, звана марсупілізаціі. Краї рани прошиваються, щоб зменшити площу рани. Це дозволяє скоротити терміни відновлення. 
Висічення Пілонідальная кісти з ушиванням рани
Під час цієї операції хірург видаляє абсцес і Пілонідальная синуси. Потім рана зашивається. Шви при успішному результаті знімаються через 2 тижні. Весь цей період не можна сидіти і спати на спині. Закриті рани дуже часто нагноюються, тому багато хірургів при ушивання залишають дренуючу доріжку (в повному обсязі герметизують шов: залишають невеликий щельовідні просвіт). Час відновлення коротше: 1-1,5 місяці.
Операція з ушиванням має строгі показання: мінімально виражений запальний процес, невелику відстань від вторинних Свищева отворів до середньої лінії
Спроби пояснити, чому рана меж'ягодічной складки так погано гоїться, привели до висновків, що рана знаходиться в несприятливих для загоєння умовах. Підвищена вологість, бактеріальна забрудненість і постійне тертя і тиск призводить до поганого результату. Тим більше, що сама анатомія рани не дозволяє повністю ліквідувати залишкову порожнину. Тому хірурги стали модифікувати методику, дозволяючи зняти напругу тканин.
Для цього використовувалися як різні варіанти накладення швів (8-ми і П-подібні шви), так і різні пластичні методи (Z-пластика і ромбовидна пластика).
Z-пластика (саме таку форму має шов на задній поверхні крижів)
ромбовидна пластика
Методика була запропонована Лімберга (A.Limberg) в 1946 році. 
Хірург видаляє Пілонідальная абсцес з навколишнього запаленої жирової клітковиною. Щоб закрити сформувалася рану, лікар розширює розріз збоку, мобілізує шкірний клапоть з сідниці. Відновлення займає близько 4 тижнів.
операція Карідакіса
GEKarydakis в 1976 році запропонував оригінальну техніку операції. Суть полягала в зміщенні доступу в сторону від середньої лінії. Метою операції є підйом меж'ягодічной складки, ніж ставитися перешкоди подальше поглиблення Пілонідальная синусів. 
Ця методика досить популярна за кордоном. Відсоток рецидивів невеликий. Але є істотний мінус: дуже видозмінюється анатомія меж'ягодічной області, помітний негативний косметичний дефект.
Прагнення хірургів вирішити проблему малоінвазивних, «малою кров'ю» очевидна: дуже страждає «косметична частина». Пластичні хірурги називають задню поверхню крижів V-зоною (крижовий трикутник). Адже чим глибше він розташований, тим попа красивіше. Проводиться навіть ліпосакція цій галузі. При пластиці куприкового ходу, навпаки, меж'ягодічная складка підводиться
малоінвазивні методики
Хто-небудь обов'язково б спробував.
У 2013 році італійський хірург Пьеркало Майнеро запропонував малотравматичний спосіб видалення куприкового ходу. Endoscopic pilonidal sinus traitment (EPSit). У цій методиці пілонідальная кіста видаляється за допомогою фістулоскопа. Електрокоагулятором руйнуються стінки порожнини ходу. З плюсів - фактично непомітна післяопераційна рана. Мінуси: поки повідомляється про поодинокі виконані операції. Немає ніяких даних про рецидиви захворювання.
Фото Dr. Piercalo Meinero
І що в результаті виходить
Залишаються невеликі отвори (фото P.Meinero)
На закінчення
Поки вітчизняні корифеї колопроктологии критично ставляться до малоінвазивної методикою (за кордоном, правда, теж). Досить високий (до 20%) ризик рецидиву навіть при радикальних втручаннях і як буде при малоінвазивних - неясно. Можливо, за цим майбутнє і малоінвазивна хірургія при копчиковой кісті буде «золотим стандартом»
З питань лікування Пілонідальная хвороби тиснемо сюди
Якщо ви знайшли помилку в тексті, будь ласка, повідомте мені про це. Виділіть фрагмент тексту і натисніть Ctrl + Enter.
Що вам ще потрібно знати?
