- Загальні відомості
- причини
- Патоморфологія
- Симптоми вогнищевої пневмонії
- діагностика
- Лікування вогнищевої пневмонії
- прогноз
Вогнищева пневмонія - різновид гострої пневмонії з локалізацією інфекційно-запального процесу на обмеженій ділянці легеневої тканини в межах дрібних структурних одиниць - часточок легені. Перебіг вогнищевої пневмонії характеризується лихоманкою і ознобами, кашлем сухим або з мізерною мокротою, болем в грудній клітці, загальною слабкістю. Діагностика вогнищевої пневмонії заснована на фізикальних, рентгенологічних даних, результати лабораторних досліджень (мокротиння, периферичної крові). Принципи лікування вогнищевої пневмонії полягають в призначенні антибіотикотерапії, бронхолитических і муколітичних засобів, лікарських інгаляцій, фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, електрофорезу), ЛФК, масажу.
Загальні відомості
У структурі різних форм запалення легенів осередкові пневмонії становлять найбільш велику групу - приблизно 2/3 всіх випадків. Запалення при вогнищевої пневмонії нерідко починається з термінальних бронхів, захоплюючи у вигляді одиночного або множинних вогнищ одну або групу часточок легені. Тому вогнищевої пневмонії в пульмонології відповідають терміни «бронхопневмонія» і «лобулярная пневмонія». В цілому запальний процес при вогнищевої пневмонії мене активний, а клінічна картина не настільки виражена, як при крупозноїпневмонії .
причини
У більшій частині випадків вогнищева пневмонія є вторинною, виступаючи ускладненням гострих респіраторних інфекцій, що протікають з явищами трахеобронхита і бронхіту . Захворюваність осередкової пневмонією різко зростає в періоди епідеміологічних спалахів грипу . Передбачається, що вірус грипу до певної міри сенсибилизирует організм, змінює тканини дихальних шляхів і робить їх більш сприйнятливими до умовно-патогенної і вирулентной флорі. Серед пневмотропних агентів зустрічаються респіраторно-сінтіціальний віруси , риновіруси , Аденовіруси, віруси парагрипу .
Вторинні вогнищеві пневмонії можуть розвиватися на тлі інших первинних захворювань - кору , коклюшу , скарлатини , черевного тифу , менінгококового менінгіту , перитоніту , гнійного отиту , Абсцесу печінки, фурункульозу , остеомієліту і ін. В осередкової формі можуть протікати застійна і аспіраційна пневмонія .
Серед мікробних збудників вогнищевої пневмонії в 70-80% випадків виділяються пневмококи різних типів. Поряд з пневмококком, етіологічними агентами бронхопневмонії можуть виступати паличка Фридлендера, стрептокок , Стафілокок, менінгокок , Кишкова паличка, мікробні асоціації, в деяких випадках - мікоплазми , хламідії , рикетсії та ін. Стафілококові пневмонії часто ускладнюються абсцедированием легких і розвитком емпієми плеври.
При первинній вогнищевої пневмонії має місце бронхогенний шлях проникнення збудників, при вторинних - гематогенний або лімфогенний шляху поширення. Привертає моментом може виступати зниження функції місцевих і загальних захисних систем внаслідок куріння, переохолодження , Стресу, вдихання токсичних речовин, зниження вентиляційних здібностей легких (при пневмосклерозі , емфіземи ), Метеорологічних факторів (коливань вологість повітря, барометричного тиску і ін.).
Патоморфологія
Патоморфологічні зміни при вогнищевої пневмонії відповідають таким при часткової пневмонії і проходять стадії серозного випоту, опеченения і дозволу.
Залежно від величини фокуса запалення розрізняють дрібновогнищевий і великовогнищевий пневмонії, що розвиваються в межах часточки. Крім цього, запальні вогнища можуть бути одиничними або множинними. Найчастіше патологічний процес розвивається в поздовжньому напрямку (з послідовним залученням бронхів, бронхіол і альвеолярних ходів), рідше - шляхом поперечного (перибронхиального) поширення.
Альвеолярний ексудат при вогнищевої пневмонії зазвичай має серозний характер з домішкою лейкоцитів і слущенного альвеолярного епітелію, іноді - геморагічний характер. Зазвичай уражаються задненижней сегменти легенів, в рідкісних випадках - верхнедолевого сегменти. Сіро-червоні ділянки запаленої легеневої тканини ущільнені, чергуються з більш світлими ділянками емфіземи і темними - ателектазу , Що надає легкому неоднорідний строкатий вигляд. Зазвичай вогнищева пневмонія повністю дозволяється, однак можливі наслідки в абсцес , гангрену легкого , хронічну пневмонію .
Симптоми вогнищевої пневмонії
Початок вогнищевої пневмонії може бути гострим або поступовим, маніфестує з продромальних явищ. Клінічний перебіг бронхопневмонії характеризується лихоманкою з ознобами, пітливістю, загальною слабкістю, головним болем . Відзначаються болі в грудній клітці при диханні і кашлі.
Температура тіла при вогнищевої пневмонії, як правило, підвищується до 38-39 ° С, у ослаблених і літніх пацієнтів може зберігатися нормальної або підніматися до субфебрильних цифр. Тривалість гарячкового періоду при своєчасно розпочатої антибактеріальної терапії зазвичай становить 3-5 днів. кашель носить сухий або вологий характер з відділенням незначної кількості слизової, іноді - слизисто-гнійної мокроти. При крупноочаговом і зливної пневмонії може відзначатися задишка і ціаноз носогубного трикутника.
Об'єктивні дані при вогнищевої пневмонії характеризуються почастішанням дихання до 25-30 в хв., тахікардією до 100-110 уд. в хв., приглушеністю серцевих тонів, жорстким диханням, звучними вологими хрипами. При наявності супутнього бронхіту вислуховуються розсіяні сухі хрипи; в разі приєднання сухого плевриту - шум тертя плеври.
При сприятливому перебігу вогнищевої пневмонії клінічне одужання зазвичай настає до 12-14-го дня, рентгенологічне - під кінець 2-3-го тижня або трохи пізніше.
Перебіг стрептококової вогнищевої пневмонії нерідко обтяжується розвитком ексудативного плевриту або емпієми плеври . Вогнищеві пневмонії, викликані паличкою Фридлендера і стафілококової інфекцією, можуть супроводжуватися абсцедированием, що проявляється посиленням інтоксикації, збільшенням кількості мокротиння і зміною її характеру на гнійний. Крім цього, стафілококові пневмонії потенційно небезпечні в плані ускладнення піопневмотораксом , легеневою кровотечею , Гнійним перикардитом, амілоїдозом , сепсисом .
гіпертоксичні вірусні пневмонії , Що протікають у формі великовогнищевий, зливних, субдолевих, пайових, часто ускладнюються розвитком геморагічного синдрому: кровохарканням , носовими кровотечами , Мікрогематурією, іноді легеневими і шлунково-кишковими кровотечами . Післяопераційні вогнищеві пневмонії небезпечні розвитком дихальної або серцево-судинної недостатності .
діагностика
Диференціальний діагноз вогнищевої пневмонії необхідно проводити з туберкульозом , альвеолярним рак легені , Абсцесом і інфарктом легкого . З цією метою виконується комплекс рентгенологічного та клініко-лабораторного обстеження з оцінкою результатів рентгенологом і пульмонологом.
Рентгенологічна картина при вогнищевої пневмонії може бути вариабельна. У типових випадках за допомогою рентгенографії легких визначаються вогнищеві зміни на тлі периваскулярной і перибронхиальной інфільтрації. У сумнівних випадках рентгенологічні дані повинні уточнюватися за допомогою КТ і МРТ легень , бронхоскопії .
Для з'ясування етіології вогнищевої пневмонії проводиться дослідження мокротиння або змивів бронхів (мікроскопічне, цитологічне, ПЛР, на КУБ, бактеріологічне). У крові виявляється лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, підвищення вмісту сіалових кислот і фібриногену, диспротеїнемія, позитивна реакція на С-реактивний білок. Для виключення септицемії при тяжкому перебігу вогнищевої пневмонії проводиться дослідження крові на гемокультуру.
Лікування вогнищевої пневмонії
При осередкової пневмонії потрібно якомога більш ранній призначення антибіотиків з урахуванням даних клініко-рентгенологічної та мікробіологічної діагностики; доцільна комбінація препаратів різних груп. У лікуванні пневмоній традиційно застосовуються пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони курсами не менше 10-14 днів. Крім внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкцій антибіотиків, використовується також їх внутриплевральное, ендобронхіальное, ендолімфатичне введення.
У гострому періоді вогнищевої пневмонії проводиться інфузійна дезінтоксикаційна і протизапальна терапія, в важких випадках в схему лікування вогнищевої пневмонії вводять кортикостероїди. Призначаються бронхолитические і муколітичні препарати, що розріджують мокротиння і полегшують його евакуацію з бронхіального дерева (еуфілін, теофілін, бромгексин та ін.), аерозольні інгаляції (Лікарські, лужні , масляні , Ферментні). Активно застосовуються вітаміни і стимулятори імуногенезу.
при явищах дихальної недостатності показана оксигенотерапія , При серцевій недостатності - серцеві глікозиди і сечогінні препарати. Важкі форми вогнищевої пневмонії вимагають проведення плазмаферезу . Після стихання гострих явищ до лікування вогнищевої пневмонії додають фізіотерапевтичні процедури ( лікарський електрофорез , УВЧ , ДМВ-терапія ), масаж грудної клітини .
прогноз
Критеріями дозволу вогнищевої пневмонії служать: зникнення клінічної симптоматики, нормалізація рентгенологічних і лабораторних показників. Своєчасна і раціональна терапія вогнищевої пневмонії попереджає затяжного перебігу або рецидивирование запалення. Реконвалесценти, які перенесли очаговую пневмонію, спостерігатися терапевтом-пульмонологом не менше 6 міс.
Найменш сприятливим прогнозом характеризуються стафілококові пневмонії, що протікають з абсцедированием і деструкцією, а також вірусні пневмонії з блискавичним перебігом.
