Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки: симптоми, лікування

1. Що таке виразка шлунка Виразка шлунка (виразкова хвороба шлунка) - це дефект слизової (рідше слизової...
2. Симптоми виразки шлунка
3. Ускладнення виразки шлунка
4. Діагностика виразки шлунка
5. Лікування виразки шлунка
6. Профілактика виразки шлунка
7. Язва дванадцятипалої кишки
8. До якого лікаря звернутися
9. Питання пацієнтів - відповіді лікарів Botkin.pro:
10. Виразка шлунку

Що таке виразка шлунка

Виразка шлунка (виразкова хвороба шлунка) - це дефект слизової (рідше слизової і підслизової) оболонки шлунка, що характеризується чергуванням періодів загострень (як правило, навесні і восени) і затуханий (ремісій).

Виразковою хворобою страждає 15% населення Землі. Частіше хворіють чоловіки 25-45 років. Діти хворіють на виразку в 8 разів рідше дорослих; підлітки - в 3 рази рідше дорослих. За останні 30 років завдяки широкому розповсюдженню сучасних протоколів медикаментозного лікування частота загострень (рецидивів) і особливо частота ускладнень виразки шлунка поступово знижується.

Головні причини виразки - агресивна дія на слизову оболонку шлунка шлункового соку (суміш соляної кислоти і пепсину) та патогенного мікроорганізму хелікобактер (Helicobacter pylori). На відміну від виразки дванадцятипалої кишки (див. Розділ "Виразка дванадцятипалої кишки") секреція соляної кислоти при виразковій хворобі шлунка в 75% випадків нормальна.

Виразка шлунка проявляється болем вгорі живота (в епігастральній ділянці, "під ложечкою"), посилюється відразу після їжі (а не через 2-3 години після прийому їжі як при виразці дванадцятипалої кишки), відрижкою, нудотою і блювотою після їди, схудненням.

Лікування хвороби зводиться до закриття виразки (при цьому на місці виразки утворюється рубець) і профілактиці загострень (появі нової виразки). Застосовують дієту і комбінацію препаратів, що нейтралізують кислотність шлунка, знижують секреторну активність шлунка, инактивирующих Helicobacter pylori, пр.

Без лікування і при неефективному лікуванні виразкова хвороба шлунка ускладнюється кровотечею; перфорацією (проривна виразка) - проривом виразки за межі шлунка, при якій вміст шлунка виливається в черевну порожнину з розвитком перитоніту , абсцесу , сепсису ; пенетрацией - проривом виразки, при якому отвір в шлунку відкривається не в черевну порожнину, а в підшлункову залозу, печінку, малий сальник, товсту кишку та ін .; стенозом або непрохідністю пілоричного відділу шлунка (при виразці нижнього відділу шлунка або початкового відділу дванадцятипалої кишки); малигнизацией - розвитком раку шлунка.

Ускладнення виразки лікують консервативно і хірургічними методами.

Профілактика виразки шлунка включає правильне харчування, обмеження зловживань і шкідливих звичок, активний спосіб життя, прийом противиразкових лікарських препаратів (під час лікування супутніх захворювань, що провокують виразку), пр.

Причини виразки шлунка

Головні причини виразки - агресивна дія на слизову оболонку шлункового соку і Helicobacter pylori (в 40% випадків). Розвитку хвороби і її загострень сприяють патологічні фактори:

• прийом нестероїдних протизапальних препаратів, зокрема, при артритах , остеохондрозі , остеоартрозі ; гормонів (глюкокортикоїдів);
• неправильне харчування (груба, погано приготована їжа); виснажлива дієта ;
• куріння і зловживання кавою;
• зловживання алкоголем ;
• стрес , депресія , невроз , булімія , анорексія ;
• наркоманія ;
• цукровий діабет ;
• злоякісні пухлини шлунка та інших органів ( аденокарцинома , саркома );
• лімфома;
• туберкульоз ;
• сифіліс ;
• Віч інфекція ;
• карієс ;
• хвороба Крона;
• сторонні тіла шлунка; глистяні інвазії ;
• гастрит , Дуоденіт.

Симптоми виразки шлунка

Хвороба або її загострення, як правило, розвивається восени і навесні. Починається гостро або поступово з появи одного чи декількох симптомів.

Найчастіше клінічний прояв виразки шлунка - біль вгорі живота, що виникає відразу після їжі. При розташуванні виразки в верхньому (кардиальном) відділі шлунка біль локалізується у самого мечоподібного відростка або під ним; при розташуванні виразки в області малої кривизни шлунка - в епігастральній (подложечной) області; при розташуванні виразки в нижній частині шлунка (кардіальний відділ, пилорический канал) - на 10-15 см нижче мечоподібного відростка.

Інші симптоми:

• кисла, гірка (рідше) відрижка;
• печія (частіше зустрічається при виразці дванадцятипалої кишки);
• нудота і блювота після їжі;
• слабкість, тахікардія ;
• схуднення;
• язик обкладений сіруватим нальотом.

Ускладнення виразки шлунка

Ускладнення виразки шлунка наступають в наступних випадках:

• без лікування;
• при запізнілому, неефективному, незавершеному лікуванні;
• при частих ускладненнях виразки;
• при великих виразках, лікування яких завершується формуванням великих, грубих рубців;
• при тривалому виразковому анамнезі.

Ось типові ускладнення виразки шлунка:

• кровотеча - виникає при великих глибоких виразках; при залученні в патологічний процес кровоносних судин. Проявляється різкою слабкістю, блідість, пітливістю, тахікардією , Падінням артеріального тиску, анемією , Блювотою кров'ю, рідким чорним стільцем (Милен). Виразкова кровотеча лікують консервативно, за допомогою медикаментів; при неуспіху застосовують хірургічні методи;
• перфорація (прорив) - прорив виразки за межі шлунка, при якому вміст шлунка потрапляє в черевну порожнину. слідство - перитоніт . Виникає при глибоких нелікованих виразках. Клінічні ознаки проривної виразки шлунка: раптовий сильний ( "кинджальний") біль; пацієнт лягає в ліжко і завмирає в положенні на боці з притиснутими до колін ліктями ( "поза ембріона"); різка слабкість, блідість, пітливість, тахікардія , Підвищення температури тіла, метеоризм . Потрібне термінове хірургічне втручання. При появі перших ознак прориву виразки шлунка потрібно терміново викликати швидку допомогу або звернутися в хірургічний стаціонар;
• пенетрация - прорив виразки за межі шлунка, при якому отвір відкривається не в черевну порожнину, а в підшлункову залозу, печінку, товсту кишку, малий сальник. Пенетрація виразки шлунка проявляється постійними сильними болями в животі, що не знімаються противиразковими і навіть знеболюючими препаратами; підвищенням температури тіла. Лікування термінове хірургічне;
• стеноз нижньої частини шлунка (воротаря) - виникає при частих великих виразках шлунка, коли формуються великі деформуючі рубці. Через порушення переміщення їжі в дванадцятипалу кишку шлунок розтягується. Клінічні прояви: тухла відрижка, блювота неперетравленої їжею, розлита біль в животі, виснаження, схуднення і зневоднення. Лікування планової хірургічне;
• малигнизация - формування раку на місці виразки . Лікування хірургічне.

Діагностика виразки шлунка

Діагностикою та лікуванням виразки шлунка займається гастроентеролог , терапевт , сімейний лікар , ендоскопіст , хірург .

Виразку шлунка виявляють за допомогою опитування, огляду пацієнта. Головний інструментальний метод - фіброгастроскоп, що проводиться за допомогою гнучкого ендоскопа. Також досліджують кислотообразующую функцію слизової оболонки шлунка (визначення pH шлункового соку), аналіз калу на Хелікобактер.

Для діагностики ускладнень призначають загальний аналіз крові (виявлення анемії), аналіз калу на приховану кров, рентгенографію, УЗД, КТ, МРТ черевної порожнини; прицільну ендоскопічну біопсію - відщипування шматочка з краю або дна виразки з наступним морфологічним дослідженням.

Лікування виразки шлунка

Мета - залікувати (зарубцювати) виразку і попередити загострення виразкової хвороби (повторна поява виразки на новому, рідше, старому місці).

Ось 4 головні напрямки консервативного (нехірургічного) лікування:

• щадна дієта (Стіл 1) - протерта, зварена на воді або на пару їжа зі стандартним вмістом білків, жирів і вуглеводів. Показаний частий (5 разів на день) дробовий прийом їжі;
• нейтралізація кислотності шлункового вмісту за допомогою антацидних препаратів;
• придушення секреторної активності слизової оболонки шлунка за допомогою блокаторів гістамінових (Н2) рецепторів та інгібіторів протонної помпи;
• знищення (ерадикація) Helicobacter pylori за допомогою комбінації антибіотиків та інгібіторів протонної помпи.

Хірургічне лікування виразки шлунка - висічення виразки, частини шлунка або всього шлунка (резекції шлунка) через розріз передньої черевної стінки.

Оперативне лікування виразки шлунка буває плановим і екстреним (при кровотечі, перфорації і пенетрації виразки).

Профілактика виразки шлунка

Щоб уникнути хвороби, дотримуйтеся правил:

• правильно харчуйтеся (Особливо навесні і восени): обмежте вживання грубої, гострої, сирої їжі, напівфабрикатів, ін .;
• будьте обережні з дієтами для схуднення;
• уникайте стресів , депресій , неврозів ; своєчасно лікуєте їх;
• дотримуйтесь гігієну порожнини рота; своєчасно лікуєте карієс ;
• не користуйтеся загальними предметами (чашкою, ложкою, рушником) з людиною, у якого виявлено Helicobacter pylori;
• киньте курити і обмежте вживання алкоголю;
• ведіть здоровий спосіб життя , Займайтеся фізичними тренуваннями;
• своєчасно лікуєте гастрит ; гострі, хронічні, інфекційні хвороби ( цукровий діабет , ВІЛ-інфекцію та ін.);
• приймайте полівітаміни навесні і восени;
• якщо приймаєте гормони і нестероїдні протизапальні препарати, використовуйте антацидні засоби і інгібітори протонної помпи.

Язва дванадцятипалої кишки

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки - це ураження слизової (слизової і підслизової) оболонки дванадцятипалої кишки, що виникає через підвищену кислотність шлункового соку і / або підвищеної чутливості до шлункового соку (соляної кислоти і пепсину).

У 55% пацієнтів з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки виявляють Helicobacter pylori. Виразка дванадцятипалої кишки має рецидивний сезонний характер - загострюється, як правило, навесні і восени.

Виявляється болями у верхній половині живота, що виникають через 2-3 години після прийому їжі, печія (більш вираженою, ніж при виразці шлунка), нудотою і блювотою після їди, схудненням.

Ускладнюється кровотечею, перфорацією, пенетрацією та стенозом пілоричного відділу шлунка.

Виразку дванадцятипалої кишки діагностують за допомогою ендоскопічної фиброгастродуоденоскопии.

Лікування і профілактика виразки дванадцятипалої кишки в цілому збігається з такою при виразковій хворобі шлунка.

До якого лікаря звернутися

Щоб вчасно діагностувати і почати лікування виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, проконсультуйтеся у гастроентеролога , терапевта , сімейного лікаря , ендоскопіст , хірурга . Зверніться до лікарів сервісу лікарських відеоконсультацій Botkin.pro. подивіться , Як наші лікарі відповідають на питання пацієнтів. Задайте питання лікарям сервісу безкоштовно, не залишаючи цієї сторінки, або тут . проконсультуйтеся у вподобаного лікаря.

Питання пацієнтів - відповіді лікарів Botkin.pro:

• Здача аналізів на виразку шлунка

  Чи можна здавати аналізи крові на хелікобактер Пілар при прийомі антибіотиків (лікування запалення придатків )?

  Добрий день. Якщо це не критично, я б порекомендувала обстеження на виразку шлунка і 12 палої кишки після закінчення гінекологічного лікування.

• Виразка шлунку

  Здраствуйте. Поставили діагноз виразка шлунка. Пролікувалася в стаціонарі, зараз будинку- медикаментозно, дотримуюся дієти, але з'явився кислий смак у роті, що це значить? Дякуємо

  Кислий смак у роті, швидше за все, викликаний рефлюксом (зворотним занедбаністю шлункового вмісту в стравохід і вище). Щодо всього іншого - потрібна фіброгастродуоденоскопія перша і контрольна після лікування, потім - всі рекомендації.