Трохантеріт тазостегнового суглоба, симптоми і лікування

1. Що таке трохантеріт
2. види трохантеріта
3. причини патології
4. Ознаки та симптоми трохантеріта стегна
5. діагностика
6. Лікування трохантеріта тазостегнового суглоба
7. Медикаментозне лікування
8. фізіотерапія
9. постізометрична релаксація
10. ЛФК

Трохантеріт - досить поширена патологія, що вражає сухожилля сідничної групи м'язів, що кріпляться до верхненаружной точці стегнової кістки. Пацієнтам з вираженою хворобливістю в області стегна нерідко помилково ставлять більш грізний діагноз - коксартроз (артроз тазостегнового суглоба), симптоми якого нагадують трохантеріт, проте лікування своєчасно виявленого запалення сухожиль не викликає особливих складнощів і в більшості випадків проходить успішно.

Що таке трохантеріт

Трохантера або великий вертел є крайньої верхньої точкою із зовнішнього боку стегнової кістки. Поверхня трохантера захищена соединительнотканной синовіальної сумкою, яка полегшує рух в суглобі і служить основою для кріплення системи зв'язок. Запалення сухожиль, що з'єднуються в області трохантера з стегнової кісткою, носить назву трохантеріт. Найчастіше запалення поширюється і на вертельную синовіальну сумку (бурсу), що викликає болі, що охоплюють зовнішню область стегна. У зв'язку з цим трохантеріт називають ще й вертельной бурситом (вертельной больовим синдромом).

У більшості випадків уражається один з суглобів. На ранніх стадіях розвитку трохантеріт добре піддається лікуванню, тому особливо важливо своєчасно поставити правильний діагноз.

види трохантеріта

За локалізацією запального процесу розрізняють односторонній і двосторонній трохантеріт. З причин, які викликали запалення, розрізняють:

1. Асептичну форму трохантеріта. Найбільш поширена форма хвороби, у розвитку якої не беруть участі патогенні мікроорганізми. Поразка зачіпає власне синовіальну сумку.
2. Септичну. Розвивається як один із проявів генералізованої інфекції, бактеріального, грибкового або вірусного походження. Генералізованої називають інфекцію, що поширилася з гострого або хронічного вогнища по всьому організму, до якої залучаються всі види тканин. Найчастіше септичний трохантеріт виникає внаслідок стафілококової інфекції. Стафілококові ураження важко піддаються лікуванню, в запущених випадках призводять до руйнування тканин, залучених в гнійно-запальний процес. Потенційну загрозу представляють і хронічні вогнища інфекції.
3. Туберкульозну. Рідко зустрічається форма туберкульозного ураження кісток. У патологічний процес втягуються не тільки великий рожен і прилеглі м'які тканини, але і інші частини стегнової кістки. При відсутності лікування розвивається остеомієліт. Туберкульозний трохантеріт частіше виявляється у дітей.

причини патології

Асептичний трохантеріт часто є наслідком травми. Захворювання також провокують:

• надлишкова маса тіла;
• фізичні перевантаження;
• анатомічні дефекти таза або кінцівок
• переохолодження;
• деякі інфекційні захворювання;
• ендокринні порушення, зокрема, дисфункція надниркових залоз.

Захворювання вражає переважно жінок старше 35 років і в період клімаксу.

Зміни гормонального фону супроводжуються порушеннями обміну речовин, і в такі періоди організм стає особливо вразливим. Чоловіки рідше стикаються з цією патологією в силу більшої міцності зв'язкового апарату. До групи ризику потрапляють люди, чия професійна діяльність пов'язана з важкою фізичною працею.

Провокуючим фактором є і робота, при якій людина довго перебуває в вимушеному положенні сидячи або стоячи. При недостатній фізичній активності ситуація ускладнюється ослабленням зв'язкового апарату. Ризик розвитку запальних процесів в області тазостегнового суглоба підвищується при наявності ревматичних захворювань, дисфункцій ендокринної системи, під час вагітності і в літньому віці. Спровокувати трохантеріт можуть порушення кальцієвого обміну і виражений остеопороз .

Септичні ураження розвиваються як ускладнення важких або запущених інфекційних захворювань при генералізованих ураженнях. У таких випадках запалення трохантера передує остеомієліт або сепсис. Потенційну небезпеку становлять хронічні інфекційні захворювання, наприклад, патології ЛОР-органів або каріозні зуби.

Туберкульозний трохантеріт розвивається як ускладнення туберкульозу. Ця форма захворювання особливо підступна, так як клінічні ознаки запалення можуть не проявлятися досить довго.

Ознаки та симптоми трохантеріта стегна

Основний симптом запалення сухожиль тазостегнового суглоба - хворобливість зони «галіфе» з боку ураження. Біль тягне або пульсуюча, на ранніх стадіях розвитку хвороби виникає після тривалої ходьби або сильного фізичного навантаження.

Після зняття навантаження вона затихає і рідко сприймається пацієнтами як ознака серйозних проблем. У міру прогресування запалення зв'язок з фізичними навантаженнями зникає, пацієнт страждає від болю навіть в стані спокою. При спробі лягти на уражену сторону під тиском ваги тіла біль посилюється, при деяких формах запалення іррадіює в пах.

Характерні ознаки трохантеріта:

• перші прояви болю пов'язані з перенесеними травмами, фізичними перевантаженнями або різким збільшенням маси тіла;
• в ураженому суглобі зберігається пасивнарухливість;
• при трохантера інфекційного походження можливе утворення абсцесів;
• на туберкульозний трохантеріт вказує почервоніння і припухлість над вогнищем ураження;
• інфекційні форми захворювання супроводжуються лихоманкою.

діагностика

Симптоми трохантеріта неспецифічні і багато в чому схожі з проявами інших захворювань стегна або тазостегнового суглоба. Кардинальна відмінність від артрозу тазостегнового суглоба - збереження пасивної рухливості в стегні незалежно від інтенсивності болю. Для чого фахівець здійснює ряд обертальних рухів в тазостегновому суглобі розслабленої ногою пацієнта.

При трохантера такі маніпуляції будуть безболісні. Больові відчуття з'являться тільки в разі, якщо лікар задіює запалені сухожилля.

Навпаки, при коксартрозе такі рухи будуть неможливі через больового синдрому в суглобі.

Для уточнення діагнозу лікар перевіряє наявність інших характерних симптомів запалення стегнових сухожиль. Зокрема, до них відноситься хворобливість при пальпації (натисканні) великого вертлюга стегнової кістки, а також біль у положенні лежачи на боці.

Додатково проводяться лабораторні та інструментальні дослідження для виключення захворювань зі схожими симптомами, розпізнавання природи ураження, виявлення або виключення можливих супутніх патологій:

1. Загальні аналізи сечі і крові.
   Показники, як правило, знаходяться в межах норми, можливо лише невелике збільшення ШОЕ. Значно перевищення цього показника може свідчити про артриті - запальному захворюванні тазостегнового суглоба.
2. Ревматичні проби.
   Нормальні результати аналізів підтвердять трохантеріт. Підвищений рівень маркерів запалення в складі крові є ознакою ревматичного захворювання і потребують обстеження у лікаря-ревматолога.



3. Рентгенографічне дослідження.
   Дасть можливість виключити у пацієнта артроз тазостегнового суглоба, допоможе виявити наявність кальцификатов в м'яких тканинах поблизу трохантера і кісткових наростів на поверхні великого вертіла.
4. УЗД м'яких тканин стегна.
   При наявності запального процесу в вертельной сумці дослідження покаже збільшення обсягу синовіальної рідини.

При недостатній інформативності проведених досліджень може знадобитися МРТ або комп'ютерна томографія.

Лікування трохантеріта тазостегнового суглоба

Тактика лікування вибирається залежно від природи запального процесу. Лікувальні заходи спрямовані на зняття больового синдрому, ліквідацію запалення і запобігання можливих ускладнень захворювання. Всі форми трохантеріта вимагають комплексного підходу.

Медикаментозне лікування

При підтвердженому запаленні септичного походження пацієнту призначається курс лікування антибіотиками, хворі з туберкульозним трохантерітом проходять специфічне протитуберкульозне лікування. При своєчасному виявленні патології консервативне лікування проходить успішно.

Ускладнений перебіг хвороби з утворенням абсцесів і нагноєння є показанням до оперативного втручання для їх розкриття та дренування.

В особливо важких і запущених випадках бактеріального трохантеріта з ознаками руйнування кістки може знадобитися видалення ураженої кісткової тканини.

Медикаментозне лікування асептичної форми трохантеріта полягає в прийомі нестероїдних протизапальних лікарських засобів, таких як ібупрофен , Мелоксикам, диклофенак, німесіл . Залежно від ступеня тяжкості стану пацієнта препарат може призначатися у вигляді ін'єкцій або перорально. Додатково зовнішньо використовуються гелі або мазі з активним протизапальним компонентом. Курс лікування - 7-10 днів.

При дуже сильних болях пацієнту може бути призначена блокада із застосуванням глюкокортикоїдних препаратів в поєднанні з новокаїном або лідокаїном. Знеболюючий засіб вводиться безпосередньо в уражені тканини навколосуглобових. Стійкий ефект досягається вже після 1-3 ін'єкцій.

При всіх формах трохантеріта основне медикаментозне лікування доповнюється общеукрепляющей терапією. Пацієнтам призначають курс імуномодуляторів і вітаміни групи В.

На період активного лікування хворому необхідний максимальний спокій, інакше навантаження зведуть ефект лікування до нуля.

фізіотерапія

Пацієнтам з ураженнями тазостегнових суглобів призначається і фізіотерапевтичне лікування. Серед найбільш ефективних процедур:

постізометрична релаксація

Процедура представляє собою різновид пасивного витягнення м'язів. Лікар фіксує кінцівку пацієнта в положенні, при якому максимально задіюються уражені анатомічні структури. Пацієнт залишається в заданій позі протягом певного часу. Сеанси проводяться через день по 20 хвилин. Для успішного лікування в переважній більшості випадків досить курсу з 8-10 процедур.

ЛФК

Комплекс вправ лікувальної фізкультури з метою зміцнення м'язів і зв'язок стегна призначають після зняття гострої фази запалення. Основний упор роблять на вправи, що сприяють розтягуванню м'язів сідничної групи. З комплексу лікувальної гімнастики виключають вправи, які можуть спровокувати пошкодження сухожилля і викликати рецидив запалення.

У відео вправи, які допоможуть поліпшити кровообіг і гнучкість суглобів ніг, зміцнити стегна, сідниці, спину.