Теносіновіт: що це таке? Запалення сухожилля колінного, гомілковостопного суглобів

1. поняття
2. механізми розвитку
3. локалізація
4. Колінний суглоб
5. Гомілковостопний суглоб
6. нодулярний
7. лікування
8. медикаментозне
9. хірургічне

Болі в області суглобів не завжди безпосередньо пов'язані з їх патологією - часто неприємні відчуття викликані поразкою м'яких тканин. Найпоширенішим з них вважається теносіновіт ( тендовагініт ), Пов'язаний із запальними змінами синовіальної оболонки сухожиль. У нормі вона забезпечує додаткову підтримку при рухах, полегшуючи їх виконання завдяки що міститься всередині неї мастилі.

Внаслідок найрізноманітніших причин може відбуватися пошкодження цієї внутрішньої оболонки, після чого в ній запускається запальний процес. На відміну від дегенеративних захворювань суглобів і м'яких тканин, теносіновіт є гострим процесом. Тому при своєчасному застосуванні лікувальних заходів вдається швидко усунути симптоми запалення, позбавивши пацієнта від неприємних відчуттів при рухах.

Хоча сухожилля проходять поруч практично з будь-яким суглобом, розвитку патології схильне не кожне з них. Існують особливі точки опорно-рухового апарату, де найчастіше спостерігається розвиток тендовагініту. До них відносяться зв'язки області лучезапястного, колінного і гомілковостопного суглоба. Всі вони мають характерні особливості розвитку і перебігу, хоча лікування в кожному випадку проводиться за однаковими принципами.

поняття

Багато пацієнтів відразу лякаються, побачивши в карті або виписці діагноз теносиновита - що це таке? Незрозумілу назву відразу створює асоціації зі страшним і невиліковним захворюванням, яке призведе до різкого погіршення здоров'я. Але, насправді, цю патологію під маскою легкої травми протягом життя переносить практично кожна людина.

Тендовагініт більш ніж в 90% випадків протікає гостро, і після завершення не залишає будь-яких патологічних змін. Вкрай рідко (зазвичай при збереженні дії провокуючого фактора) він переходить в хронічну течію. Щоб простіше зрозуміти цей процес, слід розглянути його з точки зору анатомії і фізіології:

1. Для зменшення тертя в області суглобів деякі зв'язки укладені в окремі або загальні синовіальні піхви. Ці структури мають будову, аналогічне оболонок суглоба.
2. Сухожилля знаходяться в їх порожнини досить вільно завдяки наявній всередині рідкому мастилі - синовіальної рідини. Такий стан дозволяє їм безперешкодно ковзати відносно оточуючих м'яких тканин при рухах в суглобі.


3. Будь-яке пошкодження - зовнішнє або внутрішнє - провокує розвиток імунної відповіді. В області дефекту починається гострий запальний процес.
4. Набряк синовіальноїпіхви призводить до його звуження, а також зменшення виділення мастила. Тому тертя сухожиль при повторюваних рухах поступово збільшується, що призводить до зростання взаємного пошкодження.
5. Постійне механічне подразнення призводить до активації оточуючих нервових закінчень, що сприяє появі симптомів захворювання.

Перебіг хвороби повністю залежить від причини, що викликала її розвиток - якщо запалення має неспецифічний характер, то воно навряд чи залишить після себе виражені наслідки.

механізми розвитку

Хоча спільною основою для захворювання є запальний процес, його поява здатні викликати найрізноманітніші чинники. Для зручності їх можна розділити на дві великі групи - травматичні і специфічні:

• Пряме пошкодження зустрічається набагато частіше - воно пов'язане з прямим ударом в область синовіальноїпіхви, або викликано функціональної перевантаженням сухожилля. Але в кожному разі патологічний механізм єдиний - механічне пошкодження оболонок зв'язки. В області дефекту розвивається запальний процес, який посилюється постійним тертям при рухах.


• Специфічне пряме пошкодження пов'язано з проникаючим пораненням синовіальної оболонки, через яке в неї потрапляють мікроби. Вони вже викликають справжню імунну реакцію, нерідко супроводжується розвитком гнійного запалення.
• Специфічне непряме поразку вважається реактивним - це відображена реакція імунітету на яку-небудь спільну інфекцію. Нерідко теносіновіт стає результатом перенесеного вірусного захворювання, проявляючись через кілька днів або тижнів після одужання.

Незважаючи на різноманітність механізмів, захворювання в кожному випадку має подібні симптоми, походження яких можна визначити лише при расспросе пацієнта.

локалізація

Так як хвороба має загальні принципи течії, то її прояви в окремих випадках також будуть дуже схожі. Тому слід виділити деякі ознаки, характерні саме для розвитку теносиновита:

1. Основним проявом завжди стає больовий синдром. Його відмінна риса - це поява тільки при конкретних рухах, пов'язаних з роботою ураженого сухожилля. У спокої болі зазвичай повністю проходять.
2. Важливою діагностичною ознакою є зміна больових відчуттів при активних або пасивних рухах. Якщо людина сама здійснює згинання або розгинання, то неприємні відчуття виражені сильніше. Це обумовлено скороченням м'язів, які активно впливають на уражену зв'язку.


3. При поверхневому розташуванні вогнища відзначається зміна шкірних покривів над запаленим синовіальних піхвою. З'являється невелику ділянку почервоніння, має округлі обриси, і гарячий на дотик.
4. При тиску в області цього вогнища можна намацати чітко обмежений вузлик або шнуровідноє ущільнення.
5. Якщо в цей момент спробувати зробити рух, провокує неприємні відчуття, то можна визначити невеликий хрест - крепитацию. Воно пов'язане з тертям сухожилля про запалені і набряклі стінки синовіальноїпіхви.

Найчастіше теносіновіт розвивається в області суглобів несучих постійну функціональне навантаження, яка порушує процеси загоєння при ураженні оболонки зв'язок.

Колінний суглоб

Це зчленування оточене великою кількістю зв'язок, які мають різні функціональні можливості. Бічна і задня група сухожиль не має окремих синовіальних піхв, так як вони виконують в основному опорну функцію. Тому розвитку захворювання більше схильні ті освіти, які несуть на собі постійну динамічне навантаження:

• Найчастіше спостерігається ураження «гусячої лапки» - області прикріплення полусухожильной, портняжной і тонкої м'язів стегна. Це місце знаходиться на внутрішній поверхні суглоба, і, внаслідок невеликих розмірів зв'язок, нерідко втягується в патологічний процес. При цьому виникають різкі болі в зазначеній галузі при ходьбі або бігу, поява хворобливого ущільнення, ділянки почервоніння на шкірі.


• Рідше уражається сухожилля чотириголового м'яза стегна на кордоні з верхнім полюсом надколінка. Хвороба завжди має травматичне походження, і викликана надмірними спортивними або побутовими навантаженнями. При цьому виникає набряк над колінної чашечкою, локальна болючість при розгинанні ноги, відносна слабкість чотириголового м'яза.

Теносіновіт колінного суглоба рідко набуває хронічного перебігу, але він здатний до частих рецидивів під впливом зазначених факторів ризику - травм.

Гомілковостопний суглоб

Поразка в цій локалізації має змішаний характер - частіше зустрічаються травматичні варіанти хвороби, рідше - реактивні. Виникнення симптомів в області гомілковостопного суглоба практично завжди закінчується сприятливо, що обумовлено високою здатністю зв'язок до відновлення. Найчастіше зустрічаються ураження наступних сухожиль:

• На першому місці по народження знаходиться теносіновіт в області внутрішнього краю стопи, де переходять на підошву сухожилля згиначів пальців. Їх пошкодження нерідко відбувається, коли людина ніяково оступився або стрибнув. Після цього в зазначеній галузі з'являється біль, посилюється при ходьбі або активному згинанні пальців - інші симптоми зазвичай відсутні.


• Рідше відзначається ураження сухожиль розгиначів, що проходять в синовіальних оболонках на кордоні тилу стопи і гомілковостопного суглоба. Вони розташовані досить поверхово, тому крім болю в їх проекції при ходьбі або вставанні «на носочки» з'являється набряк або локальне ущільнення над ними.
• Зовсім рідко зустрічається теносіновіт ахіллового сухожилля - зазвичай реактивного характеру, або внаслідок прямої травми. Так як зв'язка доступна огляду, то відразу ж стають помітні запальні зміни на її протязі. Біль виникає при ходьбі, локалізуючись в області п'яти.

Якщо патологічний фактор, який привів до розвитку захворювання не усунутий, то симптоми можуть набути постійного характеру, обмежуючи активність пацієнта.

нодулярний

Особливістю запалення, що виникає на сухожиллях в області кисті, є його часте хронічний перебіг. Під таким навантаженням відбувається постійне пошкодження синовіальноїпіхви, що приводить до розвитку в ньому незворотних дегенеративних змін. Тому його стали називати нодулярний теносіновіт - запальний процес в поєднанні з деформацією зв'язок і їх оболонок.

На кисті є дві відокремлених групи сухожиль - на тильній і долонній поверхні лучезапястного суглоба. Їх поразка супроводжується появою подібних симптомів:

• Найчастіше спостерігається розвиток патологічних проявів з боку сухожиль на внутрішній поверхні. Теносіновіт проявляється ниючий болем в області зап'ястя при стисненні пальців в кулак, виникненням там набряку або хворобливого ущільнення, почервоніння. При тривалому перебігу хвороби вузлики стають щільними на дотик - їх нерідко можна побачити навіть при зовнішньому огляді.
• Поразка синовіальних піхв на тильній поверхні кисті також супроводжується болем при стисканні кулака, і її посиленням при розгинанні пальців. Виникає хворобливе на дотик і рухливе ущільнення над променезап'ясткових суглобів, збільшується в розмірах при розгинанні в ньому.

Вузлики, що виникають при хронічному перебігу хвороби, не усуваються з часом - вони являють собою розростання сполучної тканини в області дефектів оболонки.

лікування

Допомога при теносіновіт в основному має неспецифічний характер - більшість лікувальних заходів пацієнт може здійснити ще в домашніх умовах. Практично всі вони засновані на створенні оптимального рухового режиму для ураженої зв'язки, щоб забезпечити повноцінне загоєння її оболонок. Для цього потрібно виконати наступні заходи:

• Протягом перших днів після виникнення симптомів потрібно створити функціональний спокій для сухожилля. Для цього підійдуть абсолютно будь-які пристрої, що дозволяють штучно обмежити рухливість в суглобі.
• Найпростіше - зробити пов'язку з допомогою еластичного бинта . На область лучезапястного або гомілковостопного суглоба підійдуть восьмиобразного варіанти - вони відмінно обмежать як згинання, так і розгинання в зчленуванні. Для коліна краще зробити черепашачу пов'язку - вона має гарні підтримуючими властивостями.
• М'які бандажі або ортези з регульованою жорсткістю є хорошою альтернативою еластичному бинту. Але якщо їх немає, то не обов'язково купувати їх лише для фіксації суглоба на кілька днів.
• Приблизно через три дні можна починати програму лікувальної фізкультури - її необхідно буде виконувати щодня протягом 30 хвилин. Починаються заняття з розробки пасивних рухів, і тільки через кілька днів можна поступово вводити активні вправи.

На додаток до зазначених методів зараз додається призначення знеболюючих засобів і процедур фізіотерапії, щоб прискорити відновлення функції зв'язки.

медикаментозне

Штучне усунення запального процесу дозволяє організму швидше запустити процеси загоєння в ураженому синовіальному піхву. Сучасна медицина може запропонувати широкий спектр ліків і методик, що пригнічують патологічні механізми хвороби:

1. Стандартом лікування є призначення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) - в різних формах введення. При теносіновіт в основному застосовуються місцеві засоби - мазі або гелі (Вольтарен, Найз, Кеторол, Діп Риліф ). Тільки при вираженому запаленні можливий ситуативний прийом таблеток, що дозволяє придушити симптоми.


2. Якщо НПЗЗ виявляється недостатньо для контролю проявів, то вирішується питання про локальний введенні гормонів - ін'єкції Дипроспану. Укол ставиться в область ураженого синовіальноїпіхви, дозволяючи зменшити біль і набряк.
3. Додатково призначаються місцеві дратівливі кошти - аплікації димексиду, креми Капсикам або фіналгон . Вони мають відволікаючим дією, а також покращують кровообіг в області патологічного вогнища.
4. За процедурами фізіотерапії практично немає обмежень - можна використовувати будь-який доступний спосіб. Для зняття болю підходить електрофорез або фонофорез з новокаїном, аплікації парафіну або озокериту. Для поліпшення відновлення - лазер або магнітотерапія, індуктотермія, електрофорез з ферментами.

Оптимальне поєднання організаційних і медикаментозних методів скорочує тривалість захворювання, дозволяючи людині швидше повернутися до звичної активності.

хірургічне

Коли запалення набуває гнійний характер, або больовий синдром не вдається усунути консервативними методами - з'являються свідчення для операції. Вона дозволяє радикально усунути наявний патологічний осередок:

1. Спочатку проводиться виділення зміненого синовіальноїпіхви з навколишніх суглоб м'яких тканин.
2. Потім виконується його розтин, і висічення всіх деформованих або запалених ділянок оболонки.
3. Патологічний осередок багаторазово промивається для видалення ексудату, а також ділянок уражених оболонок.
4. Проводиться пластика сухожилля - видаляються вузлики і розростання сполучної тканини. Потім воно знову укладається на звичне місце, тільки без оточуючих його оболонок.

Втрата синовіальноїпіхви все ж позначається надалі на роботі зв'язки, хоча і зовсім незначно - при хорошій програмі реабілітації зміни вдається скорегувати. А видалення джерела хронічного запалення дозволяє позбутися від неприємних симптомів, які порушують звичну активність.