Синехії у дівчаток: симптоми, причини і лікування

1. Синехії: симптоми
2. Як виглядають синехии і як повинно бути? діагностика
3. Синехії: причини виникнення
4. Синехії: як лікувати?
5. профілактика синехий
6. Чи можна обійтися без лікування?

Синехії у дівчаток, або зрощення статевих губ (частіше малих, рідше виникають спайки між малої та великої) є досить поширеною проблемою. На жаль, мало хто з мам в курсі того, з якою увагою потрібно ставитися до інтимного здоров'ю доньки з самого народження. У пологовому будинку про це зазвичай не говорять, а педіатри часто оглядають дітей дуже поверхнево. Сьогодні ми поговоримо про те, як розпізнати синехии у дівчинки, як попередити їх і лікувати, а також про те, чи можуть синехии пройти самі, без втручання ззовні.

Синехії: симптоми

Синехії видно неозброєним поглядом, і їх може виявити мама під час гігієнічних процедур або лікар при черговому огляді. При розведенні великих статевих губ малі залишаються злиплими, як би склеєними, з'єднаними тонкою плівкою-перетинкою. Зрощення може бути як на всій довжині статевих губ, так і в нижній їх третині. Як вже було зазначено вище, можливо також злипання великих і малих статевих губ. Синехії перекривають вхід у піхву, при повному зрощенні не видно отвір сечовипускального каналу.

Повний злипання малих статевих губ призводить до складнощів при сечовипусканні. Дівчинка плаче і тужиться, явно відчуває дискомфорт і навіть біль. Застій сечі призводить до розвитку інфекцій в сечівнику. Симптомами інфікування є почервоніння, виділення, висипання, лущення шкіри в області статевих губ.

Як виглядають синехии і як повинно бути? діагностика

Як видно на малюнку, статеві органи дівчинки в нормальному стані виглядають зовсім інакше, ніж при наявності синехій.

Щоб визначити, чи є у дівчинки синехии, в домашніх умовах, необхідно провести акуратний огляд. Покладіть дитину на спинку і чисто вимитими руками з коротко пострижений нігтями розведіть її великі статеві губи. Якщо синехии є, ви побачите тонку плівку, яка з'єднує малі статеві губи - на частині довжини або майже по всій довжині. Піхву не видно, або ж видно частково. Спроба розвести злиплі статеві губи приносить дівчинці біль, вона плаче.

Лікар проводить огляд аналогічно. Для того щоб з'ясувати причину появи синехий, він може взяти мазки і посів, що виявляє патогенну флору і її чутливість до антибіотиків. Рекомендується також здати аналізи сечі і калу. Можливе призначення аналізів на приховані урогенітальні інфекції: кандидоз, хламідіоз, мікоплазмоз, трихомоніаз, гарднеллез, гонорею, вірус герпесу, цитомегаловірус і т.д. Також може знадобитися проведення УЗД органів малого таза.

Синехії: причини виникнення

Основними причинами появи синехий є:

1. Неправильна інтимна гігієна - як недостатня, так і надмірна. При рідкісному або неякісному підмиванні вагінальні виділення скупчуються в зоні статевих губ, будучи живильним середовищем для різних мікроорганізмів. Патогенна флора дратує ніжну шкіру, виникає запалення, подразнення шкіри, в результаті чого відбувається зрощення. Якщо дівчинку підмивати, навпаки, занадто часто, використовуючи мочалку, жорстку губку і мило, чутлива шкіра вульви травмується, на ній утворюються мікротріщини і ранки. Живцем, вони можуть зростатися між собою.

2. Інфекції сечостатевої сфери. Вульвіти, вульвовагиніти, запальні процеси в сечовивідних шляхах виникають в результаті розмноження бактерій. Запалення викликає зрощення статевих губ. Інфікування маленьких дівчаток може відбуватися в пологовому будинку або побутовим шляхом (від батьків). З цієї причини для догляду за дитиною можна використовувати тільки його власні предмети гігієни. Небезпечно і купання в природних водоймах, особливо непроточних - від можливого інфікування не захистять ні купальник, ні трусики для басейну.

3. Алергічна реакція, яка може виникнути як на продукти харчування з раціону годуючої мами або самої дитини, так і на хімічні речовини із засобів для догляду (крем, масло, мило, вологі серветки, пральний порошок, підгузники).

Крім того, виникнення синехій сприяють:

складна вагітність мами - за статистикою, у дівчаток, чиї мами мали проблеми при виношуванні (важкий токсикоз, внутрішньоутробні інфекції), вище ризик появи синехий;

спадковість: батьки, які мають в анамнезі спайки, фімоз, можуть передати схильність до зрощення тканин своїм дочкам;

низький рівень естрогенів, що є абсолютно нормальним до періоду статевого дозрівання для всіх дівчаток, але призводить до зрощення лише у деяких. Саме наявність в організмі материнських естрогенів захищає від синехий новонароджених дівчаток. Підвищуватися рівень естрогену починає з 7-8-річного віку;

носіння занадто вузького, синтетичного білизни, підгузників. Волога, тепла середу провокує запальні процеси в області вульви;

дисбактеріоз, при якому в кишечнику розвинена патогенна та умовно-патогенна флора, часто стає відправною точкою для освіти синехий.

Синехії: як лікувати?

Те, яким буде лікування синехій, залежить від ступеня їх вираженості і причин, що спровокували злипання.

Частина гінекологів дотримується думки, що лікувати синехии слід тільки в разі великого злипання, що перешкоджає відтоку сечі і / або доповненого інфекційним процесом. В іншому випадку виправдана наглядова тактика, природно, з урахуванням якісної гігієни статевих органів дівчинки.

При необхідності лікування використовується два основні методи: консервативний і хірургічний.

Консервативний метод лікування синехій полягає у використанні спеціальних мазей і кремів, що надають місцеве вплив на область спайок. Найбільш поширена рекомендація - використання гормонального (на основі естріолу, аналога естрогену) крему Овестін, його акуратно наносять пальцем з невеликим тиском (це важливо!) На зону злипання. Стандартна схема нанесення - 2 рази на день протягом двох тижнів. Потім лікар оцінює ефективність лікування і при необхідності може продовжити курс ще на два тижні, при цьому крем наноситься вже один раз на добу. Також лікування овестін може поєднуватися з використанням таких мазей як Контрактубекс і Траумель С. Наприклад, лікар порекомендує наносити 1 раз на добу Овестін і 1-2 рази - Контрактубекс протягом двох тижнів. На даний момент серйозних побічних ефектів місцевого використання гормонального крему Овестін не виявлено.

Важливою частиною лікування є дотримання гіпоалергенної дієти і, найчастіше, противоглистную терапія. Корисними можуть бути ванночки з ромашкою, календулою і шавлією.

Консервативного лікування зазвичай буває достатньо, проте для профілактики подальшого рецидиву важливо встановити причини появи синехий. Аналізи на інфекції (бакпосев і мікроскопія мазка з піхви), дисбактеріоз (кал), а також на наявність глистів (кал) і гостриків (зішкріб з анальних складок) допоможуть попередити повторне зрощення статевих губ.

Хірургічний метод лікування полягає в розведенні статевих губ дівчинки за допомогою спеціального інструменту у вигляді палички з заокругленим кінцем під місцевим або, в разі щільного зрощування, загальним знеболенням. Батькам слід заздалегідь обговорити питання знеболювання з лікарем, щоб не постраждала психіка дівчинки. Деякі лікарі, на жаль, до сих пір не вважають знеболювання при поділі синехий необхідним. Даний метод виправданий в ситуаціях, що вимагають термінового втручання, при відсутності ефекту від гормональної терапії.

профілактика синехий

Як відомо, будь-яку проблему зі здоров'ям простіше запобігти, ніж лікувати. Цим же принципом варто керуватися після того що відбулося лікування синехій - щоб уникнути їх рецидиву.

Основні рекомендації щодо профілактики синехий наступні:

1. Підмивати дівчинку можна тільки спереду назад.
2. При підмиванні краще не використовувати ніяких миючих засобів - ні мила, ні гелів. Лужні засоби викликають роздратування, пересушування шкіри і, як наслідок, поява мікротріщин. Вдаватися до них слід якомога рідше, по можливості мити засобом тільки область анального отвору. Звичайної водопровідної води цілком достатньо для якісної інтимної гігієни. Якщо використовуються гель або мило, то вони повинні бути дитячими, тобто відповідної кислотності, без барвників та ароматизаторів - в ідеалі органічними. Не варто захоплюватися і піною для ванн.
3. Підмивати дівчинку потрібно тричі на день, теплою проточною водою.
4. Підмивання водою завжди краще використання вологих серветок або вологої туалетного паперу, навіть спеціальних дитячих, гіпоалергенних і т.п.
5. Підмивати дівчинку треба руками, а не губкою або мочалкою.
6. Після підмивання область статевих органів потрібно не витирати, а акуратно прикласти рушник або пелюшку, щоб вони ввібрали зайву воду.
7. Нижня білизна дівчинці потрібно купувати виключно з натуральних тканин. 100% бавовна - кращий варіант. Трусики повинні бути комфортними в шкарпетці, підібраними за розміром, що не тісними.
8. Прати дитяче нижню білизну необхідно окремо від дорослого.
9. Регулярно оглядати зовнішні статеві органи маленьких дівчаток. При виявленні перших симптомів інфекції (почервоніння, наліт і виділення зі статевих органів) і синехій слід звернутися до дитячого гінеколога.
10. Уважно стежити за харчуванням, уникаючи алергенів.
11. По можливості мінімізувати використання підгузників (особливо якщо проблема синехий вже виникала). Регулярно міняти підгузки і підмивати дівчинку, не допускаючи появи подразнень.
12. При схильності до появи синехий можна змащувати область статевих губ мигдальним, обліпихи або персиковим маслом після кожного підмивання. Для цих же цілей підходить також Малаві гель.
13. Профілактичні огляди у дитячого гінеколога актуальні для дівчаток, у яких вже виявлялися інтимні проблеми. Зрозуміло, лікар повинен бути добрим і уважним, щоб не завдати дівчинці психологічної травми.

Чи можна обійтися без лікування?

Лікування в такій делікатній сфері є страшним для мам, і це не дивно. З одного боку, страшно запустити патологічний процес, а з іншого - незрозуміло, чи є проблема дійсно серйозною і вимагає негайних втручань? Будь-форум для мам свідчить: часто лікування не стає панацеєю, і маленькі пацієнтки переживають хірургічне поділ синехій або ж піддаються впливу гормональних та інших засобів неодноразово.

Що ж говорять лікарі? Як і в багатьох інших випадках, їх думки розділилися.

Практика показує, що зазвичай мама, приходить до дитячого гінеколога з проблемою синехий, чує, що це дуже небезпечно і в перспективі може нашкодити репродуктивній системі дівчинки: привести до безпліддя або невиношування вагітності. Крім того, синехии вважаються чинником ризику для розвитку хронічних запальних захворювань сечостатевих шляхів. Таким чином, лікарі в дитячих поліклініках практично завжди рекомендують активне лікування синехій навіть при частковому злипанні статевих губ, що не доставляє дитині дискомфорту.

Однак існує й інший погляд на це питання. Лікарі одного з найпопулярніших російських медичних сайтів - Дискусійного Клубу Російського Медичного Сервера - вважають лікування синехій виправданим лише в особливо серйозних випадках. Наведемо деякі цитати фахівців Русмедсервера.

В.В.Самойленко, виконавчий директор Загальноросійської громадської організації «Асоціація медичних сестер Росії» (Рамс), фахівець в області доказової медицини:

«При безсимптомному перебігу процесу ніяка додаткова, крім звичайної гігієни, допомога - не потрібно. Оскільки переважна більшість випадків благополучно і без наслідків вирішуються самостійно, виправдана наглядова тактика.

І тільки в разі виражених симптомів - велике злипання, що утрудняє відтік сечі і / або приєднання інфекційного процесу можуть зажадати лікування ».

Г.А. Мельниченко, професор кафедри ендокринології ММА, президент московської асоціації ендокринологів, директор інституту клінічної ендокринології ЕНЦ РАМН, віце-президент Російської асоціації ендокринологів, академік РАМН:

«Не цілком зрозуміло, з чим пов'язана неперервна увагу до частого й не вимагає в неускладнених випадках у дівчинки явищу - синехії і чому наполегливо вибирається дивна агресивна тактика, травмує дитину? Чим заважають синехии Вашій дитині? Чи знаєте Ви, що вони самі зникнуть в підлітковому періоді? ».

«Ця тема <прим. лікування синехій> підніметься з частотою приблизно раз в два тижні, і ми кожен раз розповідаємо про безпеку овестіна і непотрібності хворобливих маніпуляцій на статевих органах без підстав ».

Солідарна з думкою фахівців Русмедсервера і А.В.Борісова, керівник відділу гінекології компанії «Московський Лікар», акушер-гінеколог, лікар УЗД, к.м.н. :

«Ніде в світі вже давно-давно не поділяють синехії маленьким дівчаткам. Оскільки вони самі собою проходять з настанням статевої зрілості. Починають вироблятися жіночі статеві гормони, слизова в області вульви потовщується, починає вироблятися природне мастило статевих губ і синехії самі собою в абсолютній більшості випадків зникають. Так, приблизно років 15-20 тому і в інших країнах поділяли насильницьким шляхом синехии у дівчаток, але потім були проведені дослідження, і тактика абсолютно змінилася.

Показанням для механічного поділу синехій у дівчаток до настання статевої зрілості є порушення процесів сечовипускання (затримка сечі, що буває менш ніж 0.1% випадків; рецидивуюча інфекція сечовивідних шляхів, що буває рідко). Досить часто струмінь сечі у таких дівчаток йде як у хлопчиків - різко вгору. Але це не привід для механічного руйнування синехій.

Ніякого 100% ефективного способу застережливого поява повторних синехій у дівчаток після їх механічного поділу не існує. Пробують Овестін і різні креми та мазі, але в великому відсотку випадків, як показує і статистика і практика, це не допомагає. Ваша дочка ще один приклад.

Що робити Вам зараз? Нічого. Залишити дитину в спокої, а інакше у неї може сформуватися психологічний комплекс від того, що їй весь час щось роблять там. Обов'язково з'являться нові синехии. Не панікуйте! Якщо дівчинка не буде відчувати ніякого суб'єктивного дискомфорту при сечовипусканні (а це легко вгадати з поведінки малятка), нічого, крім елементарних гігієнічних заходів їй буде не потрібно. Коли вона подорослішає і у неї почнеться вироблення жіночих статевих гормонів, встановиться регулярний менструальний цикл, покажіть її гінеколога. Якщо синехии будуть зберігатися, можна буде їх розділити механічним шляхом. А свої власні гормони максимально знизять ризик їх повторного появи. Але тільки більше не розділяйте синехии зараз (якщо у неї немає повтороно інфекцій сечовивідних шляхів, дискомфорту при сечовипусканні) !!! Чим більше разів Ви будете механічно розділяти синехии зараз, тим більше ризику утворення рубцевої тканини в області статевих губ, тим вище ймовірність утворення все більш щільних синехій, тим менше ймовірність спонтанного їх розбіжності при досягненні статевої близькості ».

і відомий більшості мам Є.О.Комаровський:

Таким чином, ми однозначно радимо мамам негайно звертатися до дитячого гінеколога в разі великого злипання статевих губ дівчинки, що доставляє дискомфорт, що утрудняє відтік сечі. Також показанням до відвідування лікаря будуть симптоми інфекційного захворювання. Що стосується інших випадків, тут батьки повинні керуватися здоровим глуздом і слідувати рекомендаціям тих фахівців, яким вони дійсно довіряють. Підхід деяких лікарів дитячих поліклінік до проблеми синехий, на жаль, часто буває невиправданим: травматичним для психіки дівчинки і неефективним в плані лікування.

Пам'ятайте про важливість профілактики синехий. Усунувши основні фактори, що сприяють злипання статевих губ, ви напевно попередьте первинне або повторне поява проблеми. Правильна гігієна, спостереження за станом статевих органів дівчинки і здорове харчування - неоціненний вклад в гінекологічне здоров'я дівчинки.

Спеціально для lovingmama.ru