- Запалення як типовий процес
- Гострий банальний тонзиліт
- катаральна ангіна
- фолікулярна ангіна
- лакунарна ангіна
- інші види
- Хронічний тонзиліт
Диференціальна діагностика захворювань - мабуть, одна з найскладніших завдань, які виконуються в ході діагностичного пошуку. Потрібно правильно зіставити об'єктивні ознаки, скарги та анамнестичні дані, тобто відомості про попередні захворювання події. Якщо мова йде про тонзиліті, симптоми запалення гланд і інших мигдалин, що входять в лімфаденоїдне кільце Пирогова-Вальдейера, допомагають диференціювати хвороба від фарингіту або ГРВІ. Але в той же самий час потрібно розрізняти і численні види тонзилітів, що обумовлює необхідність знати про те, які ознаки характерні для різних типів запалення мигдалин.
Запалення як типовий процес
Мигдалини - це анатомічні утворення, що складаються з лімфоїдної тканини. Їх всього шість: дві піднебінні (також часто згадуються як «гланди»), дві трубні, одна глоткова і одна мовний. Запалення може торкнутися будь-яку з мигдалин, але самостійний огляд порожнини глотки (фарингоскопия) без спеціальних пристосувань дозволить побачити тільки гланди. Запальний процес із залученням мигдалин позначають терміном «тонзиліт».
Фахівці в області патологічної анатомії, патологічної фізіології та інших медичних дисциплін по-різному класифікують запалення мигдалин - в залежності від реактивності організму, переважання будь-яких порушень в патогенезі. Однак для діагностики тонзиліту важливо в першу чергу розрізняти такі типи запального процесу як:
- гострий;
- хронічний.
Гострого запалення властиво активний розвиток, інтенсивне протягом - при цьому воно дозволяється через короткий час, не триває довше декількох тижнів. Пошкодження тканини може бути досить масштабним, але при цьому ймовірність повного відновлення вище - особливо якщо вражаються лише поверхневі шари. При своєчасному купировании гострого процесу пошкоджена тканина не зазнає незворотних змін. Нальоти, навіть якщо вони покривали всю мигдалину, зникають, не залишаючи рубців.
При хронічному запаленні складається інша ситуація. Прикладом є хронічний тонзиліт, при якому в піднебінних мигдалинах утворюються пробки, а пошкодження за рахунок розмноження бактерій і виділення ними токсинів триває постійно. Не можна виключати ймовірність розвитку гіпертрофії (збільшення розмірів), існування вогнищ некрозу, відкладення солей кальцію. Хоча протягом хронічного запального процесу мляве, воно характеризується загостреннями (рецидивами), які призводять до збільшення вже наявних порушень.
Потрібно знати, що запалення розглядається як типовий патологічний процес. Це означає, що каскад реакцій, що ініціюють зміни в області запалених тканин, буде однаковим незалежно від локалізації вогнища і виду етіологічного фактора. Запалення - результат пошкодження, порушення адаптаційних можливостей, воно завжди розвивається послідовно і закономірно, протягом певного часу. Симптоми запалення мигдалин можна класифікувати як: 
- Місцеві.
- Загальні.
Серед місцевих ознак виділяють:
- почервоніння (гіперемія);
- припухлість (набряк);
- локальна гіпертермія (локальний жар);
- біль.
Також не можна забувати про те, що місцеві порушення можуть супроводжуватися зміною зовнішнього вигляду мигдалин за рахунок появи на поверхні слизової оболонки різноманітних нальотів.
Запалення мигдалин слід відрізняти від запалення глотки (фарингіту) - це різні захворювання; одночасне поєднання ознак називають тонзиллофарингита.
При фарингіті уражається задня стінка глотки, а мигдалини можуть червоніти лише частково, по краях. Оскільки біль в горлі як симптом об'єднує обидва захворювання, важливо проводити об'єктивний огляд для правильного вибору терапії.
Серед загальних ознак тонзиліту слід назвати, перш за все, лихоманку - вона може досягати різних значень, але так чи інакше супроводжує запальний процес, оскільки є захисною реакцією з боку імунної системи. Виразність лихоманки, як і вираженість місцевих змін, відображає ступінь реактивності організму.
Найбільш повною картина патологічного процесу буде при гострому типі запальних реакцій, оскільки хронічне запалення гланд, як уже згадувалося раніше, має менш яскраве перебіг і в стані ремісії (між загостреннями) його ознаки стерті. До того ж більшість загальних і місцевих ознак (таких як порушення загального стану, підвищення загальної та локальної температури, помітний набряк і почервоніння, виражена болючість) для хронічного тонзиліту не характерні, якщо мова не йде про рецидив.
Гострий банальний тонзиліт
Під гострим банальним тонзилітом, або ангіною розуміють гостре запалення гланд, що має бактеріальну етіологію (бета-гемолітичний стрептокок, стафілококи). При цьому важливо пам'ятати, що порушення при гострому запаленні з'являються раптово, «гостро», швидко наростають.
катаральна ангіна
Присутні всі місцеві ознаки запальної реакції. Гланди набрякають, червоніють, виникає біль в горлі, особливо яскраво виражена при ковтанні, але нальотів немає. Можуть запалюватися також піднебінні дужки.
фолікулярна ангіна
Запалення гланд характеризується поширеним набряком і почервонінням. При цьому фолікули, в яких накопичився гній, проглядаються крізь слизову оболонку, виглядають як білуваті і жовтуваті точки (округлі, розміром від 1 до 3 мм) на поверхні мигдалин.
лакунарна ангіна
Припухлість і гіперемія слизової оболонки поєднується з появою островчатая нальотів. На початку захворювання вони дрібні, розташовуються окремо, але потім зливаються і утворюють плівки біло-жовтого відтінку. Такий наліт може покривати всю мигдалину і зберігається протягом декількох діб.
Наліт при лакунарной формі запалення знімається шпателем без пошкодження слизової оболонки, не виходить за межі гланд.
Це важлива ознака, що дозволяє відрізнити лакунарний тонзиліт від дифтерії. При огляді можна також забувати про змішану ангіні - вона зустрічається не так часто, об'єднує ознаки різних форм. Запалення мигдалин з одного боку може бути катаральним, а з іншого - фолікулярним, лакунарним.
Для банальних тонзилітів характерні схожі загальні прояви - слабкість, головний біль, фебрильна лихоманка (38-38,9 ° С). Регіонарні лімфовузли збільшені, болючі. При цьому явища інтоксикації можуть бути яскравими при будь-якій формі, особливо якщо пацієнт - маленька дитина. Але зазвичай найбільш важкий перебіг лакунарная ангіна, а найбільш легко - катаральна.
інші види
Крім банальних тонзилітів запалення мигдалин можуть провокувати бактерії, віруси, патогенні гриби. На ангіну, по суті, є дифтерія мигдаликів, скарлатина; симптоми тонзиліту спостерігаються при кору, герпетичної інфекції, можуть бути присутніми при лейкозі, черевний тиф, туляремії. Описати єдину картину, яка точно ілюструвала б всі зміни, що спостерігаються при першій-ліпшій нагоді тонзиліту, неможливо. Тому доцільно приділити увагу особливостям найбільш часто зустрічаються патологій:
- дифтерія;
- скарлатина;
- герпетична ангіна.
Дифтерія - одна з найнебезпечніших форм ураження мигдалин. Це пояснюється не тільки особливим типом запалення (фибринозное), але й активною продукцією збудником-Коринебактерії токсину. Місцеві ознаки дифтерії:
- збільшення гланд за рахунок набряку;
- неяскраво виражене, іноді з ціанотичним відтінком почервоніння;
- наявність брудно-сірих, білястих нальотів з гладкою, іноді хвилястою поверхнею;
- помірний біль при ковтанні.
Запалення гланд при дифтерії характеризується поширенням щільного нальоту за межі їх анатомічних кордонів; при спробі зняти його слизова оболонка кровоточить.
При скарлатині спостерігається не тільки запалення мигдалин, але і запалення задньої стінки глотки, виражена біль в горлі. Характерні також зміни мови - щільний білий наліт на початку захворювання і придбання яскраво-рожевого відтінку через кілька днів. Симптоми ангіни поєднуються з висипом на шкірі, зміни відповідають картині банальної ангіни; при некротичної формі видно ділянки некрозу у вигляді виразок на поверхні мигдалини.
Ознаки запалення гланд при герпетичної ангіні включають:
- Почервоніння, набряк.
- Біль в горлі.
- Наявність бульбашкового висипу на мигдалинах.
Висип може розташовуватися не тільки на мигдалинах, нерідко поширюється на піднебінні дужки, язичок, глотку. Бульбашки виявляють з формуванням дефектів слизової оболонки, зазвичай не схильні до злиття.
Загальні ознаки залежать від форми перебігу і ряду інших чинників. Однак для дифтерії частіше характерна помірна гарячкова реакція, в той час як скарлатина і герпетична ангіна характеризуються фебрильними і піретіческімі (38-39,9 ° С) показниками. Самопочуття пацієнта обумовлено ступенем інтоксикації - зазвичай виникає головний біль, млявість, біль в м'язах і суглобах без певної локалізації.
Хронічний тонзиліт
Які симптоми дозволяють відрізнити гострий тонзиліт від хронічного? Значення мають і місцеві, і загальні ознаки. При цьому під час об'єктивного огляду завжди візуалізується гній як рідкої консистенції, так і в формі пробок, що заповнює лакуни. Освіта пробок - один із проявів, що вказують на тривале існування патологічного процесу. Крім того, мигдалини можуть бути збільшені в розмірах, зрощені з дужками, між ними часто утворюються спайки.
Також для хронічного тонзиліту характерні ознаки:
- Зака (припухлість країв верхніх відділів піднебінних дужок);
- Гізі (почервоніння країв дужок);
- Преображенського (просочування гноєм і почервоніння країв небно-мовних дужок);
- неприємний запах з рота, не обумовлений карієсом, захворюваннями травної системи;
- відчуття дискомфорту в горлі, неяскраво вираженого болю при ковтанні.
Пальпація регіонарних лімфатичних вузлів болюча, визначається збільшення їх в розмірах. Деяких пацієнтів турбує біль у вухах, періодичне покашлювання, непродуктивний кашель.
Запалення мигдаликів при хронічній формі тонзиліту спостерігається протягом багатьох місяців і навіть років, регресує самостійно.
Як ще проявляють себе запалені гланди - симптоми загального характеру мають особливості? При хронічному тонзиліті пацієнтів турбує наполеглива слабкість, втома, зниження працездатності, зниження маси тіла. Періодично виникають болі в суглобах, в області серця, епізоди субфебрильної (37,1-37,9 ° С) лихоманки. Відзначаються часті ангіни, при цьому епізоди загострення мають аналогічні банальної гнійної формі тонзиліту прояви.
Автор: Торсунова Тетяна
джерела: medscape.com , health.harvard.edu , medicalnewstoday.com .
Читайте далі
Як ще проявляють себе запалені гланди - симптоми загального характеру мають особливості?
