Симптоми пульпіту зуба: розглянемо основні ознаки захворювання

1. Характеристика пульпіту, як запалення «живий» тканини
2. Класичні симптоми пульпіту
3. Основні труднощі діагностики і застосовуються при цьому прилади
4. Симптоми рідкісних видів пульпітів
5. Ознаки небезпечних ускладнень пульпіту
6. Перша допомога при пульпітних болях
7. Цікаве відео: лікування пульпіту під мікроскопом
8. Що важливо знати про пульпіт

Найчастіше зуби починають хворіти в самий невідповідний час - про це багато людей добре знають на власному гіркому досвіді. Нерідко симптоми пульпіту застигають зненацька під час тривалих свят, на роботі, на відпочинку, причому не завжди є можливість негайно звернутися до лікаря за допомогою. Вгадати, в який момент глибокий карієс, як найпоширеніша причина пульпіту, ускладниться запаленням зубного «нерва» з появою характерних симптомів, заздалегідь неможливо, це може статися в будь-який момент.

Важливо мати на увазі, що при несвоєчасному зверненні в клініку пульпіт нерідко переходить в гнійні форми , Коли можна дотерпіти до видалення зуба і дорогого протезування, або навіть до незворотних для загального здоров'я людини процесів, часом межують з життям і смертю.

На фото нижче показаний зуб, віддалений через ускладнення після пульпіту:

А ось як відрізнити ознаки пульпіту від інших хвороб зуба (скажімо, від сильних болів при глибокому карієсі ), Які можуть загрожувати ускладнення і чи є способи їх запобігти - про це та багато іншого далі і піде мова.

Характеристика пульпіту, як запалення «живий» тканини

Щоб краще зрозуміти першопричини різних симптомів пульпіту і заздалегідь уявити, що вас може чекати під час майбутнього лікування, необхідно спершу розібратися з тим, а що ж, власне, всередині зуба може в принципі хворіти. Саме визначення пульпіту значно прояснює це питання.

Пульпіт - це запальний процес, який відбувається в так званій пульповой камері, або, інакше, в зубному «нерві» (нервово-судинному пучку). І пов'язаний цей процес в більшості випадків з діяльністю мікроорганізмів: в результаті не лікування глибокого карієсу патогенна мікрофлора рано чи пізно проникає через стоншений дентин в м'які тканини пульпи з появою характерних ознак пульпіту зуба.

Запалення в пульпі протікає по тим же законам, що і в будь-який інший тканини. На тлі агресивного впливу бактерій і їх токсинів на живу тканину відбувається поступова загибель клітин, що активує фактори запалення. Якби вдалося поспостерігати цю картину під мікроскопом, то сенс її полягав би в наступному:

• на боротьбу з інфекцією імунітет відправляє клітини (лейкоцити) для знищення джерела пошкодження пульпи;
• підсумком цієї боротьби є структурні зміни тканини пульпи, аж до повного її некрозу (омертвіння) і появи характерної клініки хронічного або гострого пульпіту .

Самостійно м'які тканини всередині зуба відновитися не можуть, але процес може перейти в тривалий хронічний з обмеженням запалення від навколишніх корінь тканин - це дозволяє захистити їх від розлитого гнійного розплавлення.

На наведеній нижче зображенні цей процес показаний схематично:

Питання: Чому при пульпіті іноді з'являється сильний неприємний запах з рота?

При глибокому кариозном процесі на стінках і дні каріозної порожнини скупчуються частинки їжі, причому найчастіше самоочищення порожнини практично немає або воно виражено дуже слабо. Підсумком поступового розкладання органічних залишків є поява гнильного запаху з рота - ця ознака часто супроводжує глибокий карієс. Більш того, якщо відбувається некроз пульпи, то до запаху від гниючих залишків їжі приєднуються також запах гниючого в пульповой камері зубного «нерва». І чим більше каріозних порожнин (особливо з пульпіту), тим яскравіше виражені ознаки поганого запаху з рота, що заважає нормально спілкуватися з людьми.

Фотографія зуба з глибокою каріозної порожниною, яка вже в будь-який момент може стати причиною пульпіту:

Класичні симптоми пульпіту

існує безліч класифікацій пульпітів , Але найпростіша для розуміння - це та, якою користується більшість стоматологів для правильної постановки точного діагнозу і визначення плану лікування. З цієї класифікації розподіл всіх пульпітів проводиться на гострі форми і хронічні.

Гострий пульпіт буває тільки двох видів: вогнищевий і дифузний, а хронічний - трьох: фіброзний, гіпертрофічний і гангренозний. Існує також категорія пульпіту в стадії його загострення.

Характерним симптомом гострих форм пульпіту є мимовільні приступообразні болю, нерідко виникають вночі, які по тривалості часто укладаються в 2-3 тижні. При цих формах пульпіту зубної «нерв» залишається прикритим каріозними тканинами, і повідомлення з ним зовнішнього середовища немає. Біль носить інтенсивний характер: вона ріжучий, стріляючий, що рве, приносить сильні муки, змушуючи нерідко застосовувати знеболюючі.

Виникнення больових симптомів при гострому пульпіті провокують також зовнішні подразники (холодне, гаряче, солодке), але на відміну від карієсу, такі болі довго не проходять навіть після усунення подібного подразника.

Принципова різниця між гострим осередковим і дифузним пульпітом визначається за характерною клініці. При гострому очаговом пульпіті можна точно вказати на хворий зуб, а під час дифузного пульпіту біль іррадіює (віддає) по ходу гілок трійчастого нерва. Наприклад, від нижніх зубів біль спрямована в вухо, потилицю і навіть в скроню. Хворий верхній зуб «стріляє» в скуловую область, в область надбрів'я, нерідко біль іррадіює в протилежну щелепу.

Хронічні форми пульпіту нерідко виникають, минаючи гостру стадію. У більшості випадків болі носять ниючий характер, і нерідко такий пульпіт може протікати навіть без симптомів.

Хронічний фіброзний пульпіт має симптоми, які характеризуються ниючі болями при прийомі гарячої та твердої їжі. Безсимптомний перебіг також характерно для даного різновиду. Іноді при фіброзному пульпіті пульпових камера розкрита, тобто повідомляється з ротовою порожниною.

Хронічний гіпертрофічний пульпіт зустрічається вкрай рідко, в основному, в дитячій стоматології. Основними клінічними ознаками даного пульпіту є розростання пульпи за рахунок формування нової тканини або, як її називають, - «дикого м'яса». При цьому часто вся каріозна порожнина зайнята цією тканиною, що викликає біль при прийомі їжі, особливо твердої.

при хронічному гангренозний пульпіті симптоми залежать від того, закрита пульпових камера, де знаходиться пульпа зуба, або вже розкрита. При закритому стані камери болю сильно виражені, можуть навіть носити мимовільний характер, але частіше - сильні ниючі від гарячого. При відкритій порожнини гангренозний пульпіт дає розмиту клініку, тому остаточний діагноз можна поставити тільки на стоматологічному прийомі.

Питання: Чи буває температура при пульпіті?

Найчастіше підвищеної температури при пульпіті немає, і цей показник характеризує більше періодонтити, періостіти і інші ускладнення. Однак в ряді випадків імунітет може відповісти невеликим підвищенням температури в межах субфебрильної (37,0 ° -38,0 °), особливо у дітей. Найчастіше температура може виникнути при появі ознак некрозу пульпи (хронічний гангренозний пульпіт).

На фото показаний витягнутий з пульповой камери зубної «нерв»:

Основні труднощі діагностики і застосовуються при цьому прилади

Для діагностики пульпіту слід звернутися на прийом до стоматолога, який проведе ряд додаткових досліджень. Крім вивчення симптомів пульпіту застосовується також наступні методи:

• Так званий об'єктивний метод із застосуванням стоматологічного дзеркала і зонда;
• термометрія;
• Інструментальний метод діагностики (ЕОД);
• Рентгенодіагностика.

Майже 70-80% інформації про форму пульпіту зуба можна почерпнути на підставі оцінки симптомів і вивчення каріозної порожнини при огляді стоматологічним дзеркалом і при зондуванні. Дані об'єктивного дослідження дозволяють відрізнити пульпіт від глибокого карієсу, різних форм періодонтитів та ін.

Зондування дозволяє зрозуміти, розкрита чи пульпових камера зуба, болісно чи його зондування, кровоточить чи розкритий «нерв», змінений чи сам зуб в кольорі, чи є хворобливість в ньому при перкусії (постукуванні по зубу тупим кінцем ручки зонда) - все це також має важливість для постановки точного діагнозу і подальшого лікування.

З практики стоматолога

Досвідчений стоматолог на підставі симптомів і за зовнішнім виглядом каріозної порожнини може поставити попередній діагноз «пульпіт» і навіть визначити його різновид, що в практиці в даний час не має принципового значення (крім гангренозний форм пульпіту, де потрібна особлива медикаментозна обробка каналів зуба). Для того щоб довести наявність повідомлення каріозної порожнини з пульповой камерою стоматологи старого гарту можуть з великою силою проводити зондування, викликаючи різкий біль при попаданні кінчика зонда в тканини ще не загиблої пульпи. Такі методи диференціальної діагностики в силу не дуже гуманного підходу не прийнятні в сучасній стоматології.

Часто використовується метод діагностики - термометрія. Це перевірка реакції зуба на холодне і гаряче. Якщо пульпа зуба вже загинула, то зуб не реагуватиме на холодну воду. Реакція на температурні подразники при пульпітах виражена більше, ніж при карієсі, і довго не проходить після усунення температурного подразника.

ЕОД або електроодонтодіагностика. Мабуть, це самий інформативний метод в подібній діагностиці, що дозволяє не тільки відрізнити пульпіт від інших хвороб зуба (карієс, періодонтит), але і пульпіти між собою (гострі види пульпітів, хронічні). Його принцип заснований на застосуванні приладів, здатних впливати на зуб слабкими електричними струмами. При цьому здоровий «нерв» реагує незначними больовими відчуттями вже при силі струму, що дорівнює 2-6 мкА.

При хворобливої ​​реакції на струм такої сили ставлять діагноз «карієс». Виняток становить глибокий карієс, коли зуб може починати реагувати на струм в 20 мкА. У будь-якому випадку, пульпіту, як правило, реагують на струми вище 20-25 мкА. А виникнення реакції при 100 мкА свідчить вже про повну загибель пульпи і виникненні періодонтиту. Гострі форми пульпітів реагують на струм до 40-50 мкА, а хронічні - до 90-100 мкА. Гангренозний пульпіт при руйнуванні коронкової частини нерва визначається при силі струму 60-80 мкА.

Рентгенодіагностика - є досить інформативним методом. Наприклад, за характером зміни структури кістки навколо кореня (коренів) зуба можна зрозуміти, що перед нами ознаки пульпіту, а не періодонтиту, а також можна визначити приблизні межі каріозної порожнини і припустити порушення (відкриття) пульповой камери. Це буває важливо для підтвердження або спростування діагнозу глибокого карієсу.

При хронічних формах періодонтиту, як правило, зміни кісткової тканини навколо кореня істотні, а при гострих пульпітах таких змін немає взагалі (при хронічному гангренозний пульпіті невелике розширення періодонтальної щілини іноді можливо).

Симптоми рідкісних видів пульпітів

Травматичний пульпіт. Відрізняється від класичних форм пульпітів причиною появи: судинно-нервовий пучок пошкоджується за рахунок травми зуба. В результаті травмуючого фактора починається запалення зуба, іноді з приєднанням інфекції з порожнини рота.

Незважаючи на можливість інфікування, в чистому вигляді такі пульпіти є неінфекційними, але викликають цілком типові клінічні симптоми: сильні болі від подразників (холодне, гаряче), а також мимовільні і нападоподібні больові відчуття. Травматичний пульпіт зустрічається часто в дитячому і підлітковому віці, а також у асоціальних категорій населення.

Ретроградний пульпіт - рідкісна форма пульпіту, що викликає часом подив на прийомі у стоматолога, коли каріозної порожнини немає, а симптоми пульпіту (напади болю, нічні і тривалі болі) присутні. У таких випадках інфекція всередину зуба потрапляє через отвір на верхівці кореня.

Частими причинами ретроградного пульпіту є:

• гайморити
• пародонтити
• остеомієліти
• актиномікоз

та ін.

Конкрементозний пульпіт - теж рідкісна форма пульпіту, при якій немає інфекційного фактора розвитку мимовільних або тривалий час ниючих болів в зубі. Запалення пульпи розвивається в результаті тривалого її здавлення конкрементами - пристінковий відкладеннями, присутніми у деяких людей в зубних каналах.

Найчастіше в літньому віці просвіт каналів звужується дентіклей або петрифікати - відкладеннями солей. Клінічні ознаки конкрементозного пульпіту нерідко змазані: можуть бути тривалі ниючі мимовільні болю, або тільки від подразників (гарячого).

На замітку: Як знайти хворий зуб при ретроградним або конкрементозном пульпіті ...

На жаль, в більшості клінік немає ЕОД, що дає змогу перевірити, які зуби здорові і реагують на струм 2-6 мкА, а який хворий зуб - вже на 20 мкА і вище. Рентгенодіагностика іноді може допомогти тільки при конкрементозном пульпіті, де виявляються ділянки з ознаками блокування каналів скупченнями солей. У більшості випадків кісткова тканина навколо кореня при пульпіті не уражена.

У великих стоматологічних центрах і дослідницьких інститутах є обладнання для ЕОД, а в більшості клінік можуть шукати причинний зуб на підставі скарг пацієнта, клініки пульпіту, але по факту - методом «тику», коли пацієнт може частково допомогти лікарю, вказавши орієнтовно на хворий зуб. Іноді при цьому проліковується 1-2 здорових і ні в чому не «винних» зуба, але варто наголосити на тому моменті, що для будь-якого лікаря зустріч з ретроградним або конкрементозним пульпітом - це дуже рідкісне явище, яке за всю його практику взагалі може не відбутися.

Ознаки небезпечних ускладнень пульпіту

Ускладнення пульпіту можуть виникати в результаті відсутності лікування зуба, або не грамотного його проведення. Перша категорія випадків займає головну позицію згідно зі статистикою, так як тривалий локальне збереження інфекції в «нерві» зуба рано чи пізно переходить в гнійний процес, який нерідко викликає серйозні ускладнення.

До числа таких досить часто виникають ускладнень відносяться:

1. Періодонтит - запалення тканин, що оточують корінь зуба (зв'язкового апарату, який утримує зуб в лунці), що виявляється частіше гнійним процесом зі збільшенням і набряком ясна біля хворого зуба або появою на яснах свищів, з яких випливає гній в ротову порожнину.
2. Периостит, званий також в народі «флюсом». Це запальний процес під окістям щелепи.
3. Остеомієліт - гнійне запалення, що розвивається вже в кістки самої щелепи, найчастіше на фоні не леченого периостита.
4. Абсцес - обмежене гнійне запалення, що супроводжується підвищенням температури тіла, інтоксикацією організму і важкими наслідками.
5. Флегмона - вельми грізне ускладнення абсцесу, коли гнійний інфекційний процес поширюється по тканинах щелепи, м'яких тканин обличчя і може стати причиною смерті.
6. Сепсис - на фоні зниженого імунітету, високої агресивності і поширення інфекції в щелепи може відбуватися інтоксикація або зараження всього організму з важкими наслідками.

В даному випадку список ускладнень пульпіту не повний, але навіть він добре дає зрозуміти, наскільки небезпечно не лікувати пульпіт при перших же ознаках його появи.

Після лікування пульпіту іноді зустрічаються ускладнення, особливо при зверненні в малобюджетні організації з некваліфікованими і не досвідченими лікарями, але вони не носять такого масового характеру, як перша категорія ускладнень.

Питання: Чому при пульпітах верхніх передніх зубів канали лікувати простіше?

При появі симптомів пульпіту переднього зуба більшість людей звертається до стоматолога за допомогою. Так як всі верхні передні зуби від ікла до ікла мають тільки один, найчастіше широкий канал, то майже в 100% випадків ризики ускладнень під час і після лікування пульпіту зуба зведені до мінімуму. Зазвичай лікування каналу займає в 2 рази менше часу, ніж внутріканального лікування бічних зубів (у них багато коренів, а також високий відсоток складної анатомії каналів).

Див., Наприклад, цікаві нюанси лікування пульпіту в трьохканальних зубах .

Перша допомога при пульпітних болях

Якщо симптоми пульпіту зуба заважають роботі або відпочинку, але до стоматолога дістатися проблематично в найближчу добу, то не заборонено допомогти собі самостійно, вибравши або народні методи позбавлення від пульпітних болів , Або медикаментозні засоби.

Поширені народні методи:

• полоскання порожнини рота теплими відварами ромашки, звіробою, шавлії, кори дуба, м'яти, меліси, валеріани - до повного зникнення нападу або істотного зниження його гостроти;
• полоскання теплими содо-сольовими розчинами (зазвичай чайна ложка соди і солі розлучаються в склянці теплої води);
• полоскання рота горілкою або утримання її біля хворого зуба деякий час. Такий метод лікування має вікові обмеження.

Поширені медикаментозні засоби для полегшення больових симптомів пульпіту:

• Використовувати звичайні знеболюючі препарати для прийому всередину ( Кеторол , кетанов , Пенталгін, Найз , Дексалгин і ін.) В терапевтичних дозах. До їх прийому слід проконсультуватися (можна віддалено) з терапевтом або стоматологом, так як можливі побічні ефекти, протипоказання або індивідуальна непереносимість.
• Спиртові настоянки евкаліпта або валеріани. Вони підходять як для аплікацій, так і для обробки каріозної порожнини. При цьому досягається певний антиінфекційних і знеболюючий ефект.

Нерідко також використовується прополіс для закриття каріозної порожнини з відкритим «нервом» в якості тимчасової пломби. Якщо немає алергії на даний препарат, то для тимчасового застосування він відмінно підійде.

І наостанок порада: Чи можна гріти зуб при появі перших ознак пульпіту?

При гострому зубному болю не рекомендується гріти хворе місце зовні. Тепла грілка, шарфи і зігріваючі компреси простимулюють запалення, перевівши його в гнійний процес буквально за одну ніч. Нагрівання завжди загострює інфекційний процес, чого не скажеш про теплі полоскання самої ротової порожнини. Тому не потрібно прикладатися хворий щокою до батареї для зменшення болю - виходить зворотний ефект.

Цікаве відео: лікування пульпіту під мікроскопом

Що важливо знати про пульпіт

Читайте також: