сігмоідіт

1. Загальні відомості
2. причини сігмоідіта
3. патанатомія
4. Класифікація
5. симптоми сігмоідіта
6. діагностика
7. лікування сігмоідіта
8. Прогноз і профілактика

Сігмоідіт - це гострий або хронічний запальний процес в області сигмовидної кишки. Виявляється болями в лівій половині живота, здуттям, бурчанням, почастішанням стільця, патологічними домішками в фекальних масах, нудотою, блювотою і симптомами інтоксикації. При гострій формі хвороби всі перераховані ознаки виражені більш яскраво. При хронічному сигмоид симптоматика згладжена, деякі прояви можуть бути відсутні. Захворювання діагностується з урахуванням скарг, даних огляду, ректального дослідження, ендоскопії та інших методик. Лікування - дієта, симптоматичні та етіотропні кошти загального та місцевого дії.

Загальні відомості

Сігмоідіт - група запальних процесів різної етіології з ураженням сигмовидної кишки. Протікає гостро або хронічно, може бути ізольованим або поєднуватися з запальним ураженням інших ділянок товстого кишечника. Найчастіше зустрічається одночасне запалення сигмовидної і прямої кишки - ректосігмоідіт . Іноді симптоматика сігмоідіта превалює при коліті - дифузному запаленні товстої кишки. У сигмовидної кишці запальні процеси розвиваються частіше, ніж в інших відділах кишечника. Сігмоідіт вражає осіб обох статей, серед хворих відзначається переважання жінок. Дорослі люди страждають частіше дітей. Імовірність виникнення збільшується з віком.

причини сігмоідіта

Безпосередніми причинами хвороби можуть стати кишкові інфекції, дисбактеріоз , хвороба Крона , неспецифічний виразковий коліт і атеросклеротичні зміни живлячих судин. Крім того, сігмоідіт нерідко виникає на тлі променевої терапії. При дисбактеріозі спостерігається зміна мікрофлори кишечника, це створює сприятливі умови для розмноження різних хвороботворних і умовно патогенних мікроорганізмів і сприяє розвитку запалення. При кишкових інфекціях сігмоідіт виникає в результаті ураження клітин слизової токсинами, які виділяються збудниками захворювання ( дизентерії , сальмонельозу ).

Хвороба Крона та виразковий коліт супроводжуються виникненням виразок і ерозій на слизовій. У зоні пошкодженої слизової легко з'являються вогнища запалення, що поширюються на інші ділянки сигмовидної кишки і стають причиною виникнення сігмоідіта. При хронічній ішемії кишечника, зумовленої атеросклерозом , Порушується живлення кишкової стінки, виникають ділянки некрозу, що стають первинними осередками запалення при сигмоид.

При проведенні променевої терапії іонізуюче випромінювання руйнує частину клітин, що також сприяє розвитку запалення. Поряд з перерахованими причинами, анатомічними і фізіологічними факторами, певну роль у розвитку сігмоідіта можуть грати загальні інфекційні захворювання і спайки, що виникли після операцій на органах черевної порожнини.

У сигмовидної кишці досить часто утворюються дивертикули, що сприяють застою кишкового вмісту і нерідко ускладнюються дивертикулитом . Певну роль у розвитку сігмоідіта може грати тиск сусідніх органів, зокрема - вагітної матки, а також досить поширені локальні порушення кровообігу, пов'язані з особливостями кровопостачання цієї анатомічної зони.

патанатомія

Дослідники відзначають, що сігмоідіт є найпоширенішим запальним захворюванням кишечника і вказують, що це пояснюється рядом анатомічних і фізіологічних особливостей сигмовидної кишки. Вона розташовується між низхідній ободової і прямої кишкою і відноситься до нижніх відділах товстого кишечника. Зазвичай кишка локалізується зліва на рівні клубового гребеня, але через значну рухливості, обумовленої досить довгою брижі, цей відділ кишечника у деяких хворих може зміщуватися вправо або під діафрагму, що тягне за собою появу нетиповою для сігмоідіта симптоматики (болів не в лівій половині, а в околопупочной області, в правих або верхніх відділах живота).

Сигмовиднакишка має S-подібну форму. Її довжина коливається від 15 до 65 см, діаметр - від 4 до 6 см. Основною функцією даного відділу кишечника є активне всмоктування води і формування фекальних мас. Через виражених фізіологічних вигинів і наявності досить твердого калу стінка сигмовидної кишки частіше травмується каловими масами, що створює сприятливі умови для розвитку сігмоідіта. Природне уповільнення просування кишкового вмісту ще більше збільшує ризик виникнення сігмоідіта, оскільки шкідливі речовини, що містяться в фекальних масах, довго контактують зі слизовою оболонкою кишечника.

Класифікація

За типом перебігу в сучасної проктології розрізняють гострий і хронічний сігмоідіт. З урахуванням характеру запалення виділяють наступні типи ураження сигмовидної кишки:

• Катаральний сігмоідіт. Запалення зачіпає тільки поверхневі шари слизової оболонки. Слизова набрякла, гіперемована. Відзначається виділення великої кількості слизу, з цієї причини такої сігмоідіт іноді називають слизовим.
• Ерозивний сігмоідіт. На слизовій оболонці виникають ділянки руйнування, не поширюються по на глибокі шари кишкової стінки.
• Гнійно-геморагічний (виразковий) сігмоідіт. На слизової утворюються виразки, які проникають в глибокі шари кишкової стінки.
• Перісігмоідіт. Запалення поширюється на серозну оболонку кишечника. Навколо кишки утворюється інфільтрат. У процес втягується брижа. У черевній порожнині формуються спайки між петлями кишечника, а також кишечником і іншими органами і тканинами.

Прояви перерахованих форм сігмоідіта можуть поєднуватися між собою, що забезпечує досить різноманітну клінічну картину і іноді стає причиною труднощів при розпізнаванні захворювання і проведенні диференціальної діагностики з іншими патологічними станами.

симптоми сігмоідіта

При гострому перебігу зазвичай спостерігається катаральний процес. Пацієнти скаржаться на сильні переймоподібні болі в лівій половині живота, часто - з іррадіацією в ліву ногу і поперек. У хворих сігмоідіти виникають нудота , блювота , Бурчання, здуття живота і розлади стільця в поєднанні з частими помилковими позивами . Стілець стає смердючим, в ньому з'являються домішки слизу і прожилки крові. При поєднанні проктиту і сігмоідіта можливо відходження слизу і крові без домішок калу.

Виявляються ознаки інтоксикації: слабкість, розбитість, гіпертермія, головний біль. При пальпації живота пацієнта з сігмоідіти визначається болючість в проекції сигмовидної кишки. При ректальному дослідженні виявляється потовщення ураженого відділу кишечника. За своїми клінічними проявами гострий сігмоідіт нагадує апендицит або перітіфліте, але болю локалізуються не в правій, а в лівій клубової області. При нетиповому розташуванні сигмовидної кишки локалізація болів може змінюватися, що іноді стає причиною діагностичних труднощів.

важкі форми виразкового сігмоідіта схильні до підгострий або хронічного перебігу. Відзначаються порушення загального стану, слабкість, інтоксикація, кишковий дискомфорт, розлади стільця і ​​помилкові позиви. характерна наполеглива діарея . Стілець хворих сігмоідіти рідкий, смердючий, за кольором нагадує м'ясні помиї. При важких формах захворювання часто спостерігається поширення запального процесу з розвитком перісігмоідіта.

Клінічна картина перісігмоідіта не відрізняється від проявів звичайного сігмоідіта. В результаті запального ураження очеревини в черевній порожнині поступово утворюються спайки. спайкова хвороба при сигмоид зазвичай протікає сприятливо. Відзначаються тягнуть болі, що посилюються після фізичних навантажень, здуття живота, відчуття розпирання в животі і схильність до закрепів. В окремих випадках при сигмоид, ускладненому спайкової хворобою, можуть спостерігатися явища кишкової непрохідності : Наростаючі болі, блювота, відсутність стільця, гіпертермія та лейкоцитоз.

загострення хронічного сігмоідіта зазвичай виникає на тлі порушень дієти, вживання алкогольних напоїв, гострих інфекцій ( грипу , ГРВІ ), Загального фізичного або психічного перевтоми. Виразність симптоматики може істотно варіювати - від невеликої хворобливості і незначного почастішання стільця до розгорнутих проявів, що нагадують гострий сігмоідіт. Діарея нерідко поєднується з запорами. Пацієнти скаржаться на відчуття розпирання в животі і болю, що віддають в ногу, промежину і поперек. При затяжному перебігу сігмоідіта можливі порушення сну , Стомлюваність і підвищена дратівливість, зумовлені постійним дискомфортом в животі.

діагностика

сігмоідіт діагностується лікарем-проктологом на підставі клінічної симптоматики, даних фізикального огляду, ректального дослідження, ендоскопії і лабораторних аналізів. При пальпації живота виявляють болючість в лівій клубової області. При ректальному дослідженні виявляють наповнену отечную нижню частину сигмовидної кишки. При поєднанні проктиту і сігмоідіта набряклість відзначається не тільки в сигмовидної, а й в прямій кишці. Після вилучення пальця з прямої кишки на рукавичці видно сліди крові і слизу.

Найбільш інформативним методом діагностики сігмоідіта є ректороманоскопия , Що дозволяє оцінити вираженість і поширеність змін слизової оболонки кишки. Загальний аналіз крові свідчить про наявність лейкоцитозу. Копрограма хворих сігмоідіти і аналіз калу на бакпосев дають можливість підтвердити запалення в товстому кишечнику і визначити збудника при інфекційних ураженнях кишки. У важких випадках (при нетипової локалізації болю) для диференціювання сігмоідіта з гострим апендицитом і перітіфлітом здійснюють лапароскопію .

лікування сігмоідіта

Лікування консервативне, в залежності від вираженості клінічних проявів здійснюється амбулаторно або в умовах стаціонару. Пацієнтам, які страждають сігмоідіти, рекомендують відмовитися від прийому смаженої, жирної, гострої, пряної, грубою, дуже холодною і дуже гарячої їжі. Радять вживати протерті варені або приготовані на пару теплі пісні страви. При сигмоид, що супроводжується вираженою діареєю, показана дієта №4, що сприяє усуненню процесів запалення, гниття і бродіння в кишечнику. Через недостатню калорійності дану дієту зазвичай призначають строком не більше ніж на 7 днів. У важких випадках хворим сігмоідіти протягом 1-2 днів рекомендують голод і рясне пиття.

Проводять етіотропну і симптоматичну терапію. При променевому сигмоид припиняють променеву терапію або коректують дозу опромінення. Для знищення хвороботворних мікроорганізмів призначають антибактеріальні засоби. Для відновлення нормальної кишкової мікрофлори при сигмоид використовують пробіотики. Для усунення спазмів застосовують спазмолітики. Для компенсації втрат рідини та боротьби з інтоксикацією при важких сігмоідіти, що супроводжуються вираженою діареєю, застосовують інфузійну терапію. Призначають спеціальні препарати для відновлення слизової кишечника.

Прогноз і профілактика

При своєчасному початку лікування і дотриманні рекомендацій лікаря прогноз при сигмоид зазвичай досить сприятливий. Явища гострого сігмоідіта вдається купірувати протягом декількох тижнів, у багатьох хворих результатом стає повне одужання. При хронічному сигмоид можливо тривале безрецидивное перебіг. При наявності хронічних захворювань, що провокують і підтримують запалення в сигмовидної кишці (при виразковий коліт, хвороба Крона), прогноз визначається перебігом основної патології.