Рожа і актуальні питання, пов'язані з нею

1. Епідеміологічна характеристика бешихи
2. Хто хворіє?
3. провокуючі фактори
4. Класифікація пики
5. Клінічні прояви пики
6. Еритематозно-бульозна форма пики
7. Еритематозно-геморагічна форма пики
8. Бульозної-геморагічна форма пики
9. Рецидивують чи симптоми пики?
10. ускладнення пики
11. Діагностика і диференціальна діагностика бешихи
12. Як лікувати рожу?
13. місцева терапія
14. фізіотерапія
15. Як не допустити рецидиву пики?
16. Комплексний підхід до профілактики пики

Актуальність проблеми виникнення пики залишається і до цього дня.

Цьому сприяють:

• стабільний рівень захворюваності, який досить високий. Це найпоширеніша стрептококова інфекція;
• хвороба схильна до хронічного і рецидивуючого перебігу;
• клінічний перебіг пики нерідко мінливе і направлено на ускладнення патологічного процесу. Часто виникає геморагічна рожа.

Епідеміологічна характеристика бешихи

Призводить до захворювання бета-гемолітичний стрептокок групи А (БГСА). Джерелом інфекційного захворювання є як хворі діти, так і бактеріоносії стрептокока.

Механізм передачі найчастіше контактний. Мікроб потрапляє в організм людини через пошкодження на шкірі. Крім контактного шляху має місце і повітряно-крапельний. При цьому в самому початку захворювання уражається носоглотка, а після стрептокок заноситься на шкіру за допомогою рук або ж поширюється далі лімфогенним і гематогенним шляхом. Необхідно відзначити, що не всі можуть захворіти пикою. Існує якась придбана або вроджена схильність до даного інфекційного захворювання. Контагиозность пацієнтів з пикою незначна.

В основному рожа виникає в літньо-осінній період, однак нерідкі випадки виникнення захворювання і взимку.

Хто хворіє?

Найбільш часто хворіють пикою жінки - майже в 2 рази більше, ніж чоловіки. Захворювання розвивається в основному у віці від 40 років. Первинна форма пики і рецидивна реєструються у віці 35-45 років, а також в період менопаузи. Чоловіки уражаються на цю недугу в віці вже за 50 років.

Реєструються симптоми пики більшою мірою у прибиральниць, кухарів, іноді у шоферів, у осіб, що займаються фізичною працею. У всіх цих представників професій нерідко виникає микротравматизация шкіри. Також варто відзначити високу захворюваність пикою у домогосподарок і пенсіонерок.

При розвитку первинної та рецидивуючої пики у пацієнтів є супутні хронічні хвороби. Наприклад, бешиха в області грудної клітини може розвинутися після мастектомії, тобто видалення молочної залози, після мастектоміческой лімфедеми.

провокуючі фактори

Такими факторами зазвичай є:

• стрес;
• Гострі респіраторні захворювання;
• переохолодження;
• Психічна травма.

Класифікація пики

На даний момент користуються наступною класифікацією:

1. За характером локальних проявів: еритематозна, бульозна, еритематозно-бульозна, еритематозно-геморагічна;
2. За тяжкістю перебігу: легка, середня, важка;
3. За кратності виникнення: первинна, повторна, рецидивуюча. Повторна виникає зазвичай через два роки на іншій ділянці шкіри. Якщо інфекція рецидивує більше 3 разів на рік можна говорити про часто рецидивуючої пиці;
4. За поширеністю місцевих симптомів: поширена локалізована, метастатична;
5. Ускладнення хвороби: загальні і місцеві.
6. Наслідки бешихи: вторинна слоновість, стійкий лімфостаз (лімфедема, лімфатичний набряк).

Інкубаційний (прихований) період становить від годин до 5 днів.

Клінічні прояви пики

Первинна форма захворювання починається з гострого підвищення температури тіла до 39-40 С. Разом з нею з'являються:

• біль в м'язах;
• озноб і головний біль;
• Загальна слабкість;
• іноді виникають нудота і блювота.

Через добу від початку захворювання виявляють себе місцеві симптоми:

• біль і печіння ураженої ділянки шкіри;
• напруга в області проникнення мікроорганізму;
• гіперемія і набряк. Гіперемія частіше буває рівномірного характеру і підноситься над шкірою. На тлі гіперемії можуть утворюватися бульбашки з прозорим або геморагічним вмістом, визначаючи, таким чином, форму інфекції - еритематозно-бульозна або бульозних-геморагічна.

У більшості випадків процес локалізується на ногах. У третині випадків на обличчі і руках. На тулуб симптоми пики виникають вкрай рідко.

Еритематозно-бульозна форма пики

Початок її нічим не відрізняється від еритематозній. Тільки через кілька днів в області еритеми з'являються бульбашки з серозним вмістом. Після розтину бульбашок утворюються коричневі кірки, під якими формується ніжна молода шкіра. При пошкодженні бульбашок і їх інфікуванні іншими мікроорганізмами виникають трофічні виразки, які заживають дуже довго.

Еритематозно-геморагічна форма пики

Симптоми її ідентичні вище описаним формам, однак в області гіперемії утворюються геморагічні ділянки.

Бульозної-геморагічна форма пики

Прояви має подібні, але відрізняється від інших форм тим, що бульбашки заповнені геморагічним вмістом, а не серозним.

Крім усього сказаного із симптомів варто відзначити збільшення регіонарних лімфовузлів і запальні зміни в лімфатичних судинах у вигляді лимфангита.

Якщо лікування пики почати своєчасно, багатьох ускладнень і наслідків можна уникнути. При неускладненій пиці підвищена температура тіла триває близько 5 днів, а у деяких тривалість її перевищує тиждень. Остання ситуація виникає при неправильному лікуванні, при поширеному патологічному процесі.

В загальному аналізі крові в гострому періоді присутній нейтрофіллёз з паличкоядерних зрушенням формули вліво, відбувається прискорення ШОЕ. У сечі може спостерігатися альбумінурія. При пиці практично ніколи не зустрічаються важкі ураження нирок.

У відновлювальному періоді температура нормалізується, інтоксикація купірується, що видно по загальним аналізом крові і сечі. Місцеві симптоми зникають набагато пізніше.

Якщо лімфатичні вузли довго залишаються збільшеними. Захворювання відносять до прогностично несприятливим. Також варто сказати і про які тривалий час наявності лимфостаза, як несприятливого ознаки для одужання. Після бульозної форми пики можуть до кінця життя зберігатися гіперпігментовані ділянки шкіри, на якій і були локалізовані бульбашки.

Під час періоду відновлення відбувається нормалізація лабораторних аналізів.

Рецидивують чи симптоми пики?

Від декількох днів до 2 років може пройти до першого рецидиву інфекції. Якщо рожа виникає через два роки після первинного виникнення, кажуть про повторну пиці, причому локалізується вона на новій ділянці, як було вже сказано раніше. При виникненні рецидивів пики досить часто, може бути слабо виражена лихоманка і симптоматика характеризує інтоксикацію.

Трапляється і таке, що рецидиви пики виникають і на одних і тих же ділянках шкіри. Це говорить про алергізації шкіри і її сенсібілізаціонного перебудови. У шкірі відбувається формування імунних комплексів.

ускладнення пики

Ускладнення пики схожі з ускладненнями інших інфекцій. Викликаних стрептококом, однак можуть бути і ускладнення характерні тільки для даної патології:

• абсцеси і флегмони;
• виразки і некрози уражених ділянок шкіри;
• порушення руху лімфи, що призводить до формування слоновості.

Діагностика і диференціальна діагностика бешихи

При підозрі на пику проводять:

• загальний аналіз крові та сечі;
• визначення рівня глюкози в крові, протромбінового індексу;
• визначення антитіл до стрептолізин-О;
• ПЛР.

Постановка діагнозу ставиться за наявністю наступних критеріїв:

• Гострий початок захворювання і виражені клінічні ознаки інтоксикації;
• Місцевий запальний процес локалізований в більшості випадків на нижніх кінцівках;
• Місцеві прояви мають типовий для пики вид;
• Прояви регіонарного лімфаденіту;
• Немає вираженого больового синдрому в місці запального процесу.

Диференціюють дане захворювання від флегмони, абсцесу, панариция, тромбофлебіту, нагноившейся гематоми, екземи, дерматиту, оперізуючого лишаю, вузлуватої еритеми, ерізепілоіда.

Як лікувати рожу?

Всі терапевтичні заходи проводяться, відштовхуючись від форми захворювання, його перебігу, характеру проявів і стану пацієнта. В основному призначається антибактеріальна терапія, препаратами вибору якої є препарати пеніцилінового ряду, цефалоспорини.

З препаратів патогенетичної терапії можна виділити наступні:

1. Протизапальні. Призначаються, якщо є виражена набряклість і напруженість вогнища запалення;
2. Вітаміни групи В, А, С, рутин протягом 1 місяця;
3. Якщо форма хвороби важка проводяться дезінтоксикаційні заходи шляхом введення інфузійних розчинів внутрішньовенно крапельно з глюкокортикостероїдними гормонами;
4. При геморагічної формі з налчііем булл і без проводиться лікування гепарином і тренталом при наявності гіперкоагуляції. Якщо гіперкоагуляції немає, використовуються контрикал і гордокс;

місцева терапія

Місцеве лікування еритематозній форми не проводиться. При наявності бульбашок, які ще не розкриті, їх надрізають, випускають ексудат і потім накладають асептичну пов'язку з фурациліном. Пов'язки міняються кілька разів в день. Бинтування при пиці заборонено.

фізіотерапія

При пиці в гострому періоді неодмінно призначається ультрафіолетове опромінення, так як воно має протимікробні і підсушують властивостями. На область збільшених лімфатичних вузлів проводиться УВЧ. Також використовується лазеротерапія для місцевого лікування уражень шкіри при пиці.

Як не допустити рецидиву пики?

Після гострого захворювання необхідна біцилінопрофілактики 1 раз на місяць протягом півроку. Якщо рецидиви виникають часто, біцилінопрофілактики проводиться круглий рік протягом 2-3 років.

Комплексний підхід до профілактики пики

Дана методика включає в себе наступні пункти:

• Виняток несприятливих умов життя і праці;
• Обов'язково своєчасне і адекватне лікування антибактеріальними препаратами;
• Лікування цукрового діабету та ожиріння;
• Обов'язкова терапія залишкових явищ пики;
• Необхідно лікувати хронічні і рецидивні хвороби шкіри;
• Усунення вогнищ хронічної стрептококової інфекції.

Йшов останній рік навчання в школі, а я до сих пір не могла визначитися з майбутньою спеціалізацією. Мені шалено подобалася професія лікаря. Бабуся - теж медик, вважала, що з мене вийшов би хороший доктор швидкої допомоги. Оцініть статтю: Поділіться з друзями!