ринофарингит

1. Загальні відомості
2. причини ринофарингіту
3. патогенез
4. симптоми ринофарингіту
5. діагностика
6. лікування ринофарингіту

Ринофарингит - переважно гострий, рідше хронічний запальний процес, що розвивається в слизовій оболонці носових ходів і задньої стінки глотки і виявляється закладенням носа, ринорея, першіння в горлі, сухим кашлем, іноді порушенням загального самопочуття. Основні причинні фактори - інфекція, професійні та побутові шкідливості, алергени. Діагностика включає збір анамнезу, фізикальне і інструментальне обстеження (риноскопию, фарингоскопію, рентгенографію придаткових пазух носа), іноді проводиться ідентифікація збудника. Лікування симптоматичне: краплі в ніс, полоскання горла, відхаркувальні засоби, при інфекціях - противірусні та антибактеріальні препарати.

Загальні відомості

Ринофарингит (назофарингіт) - гостре або хронічне запалення верхніх дихальних шляхів частіше інфекційної природи з переважним ураженням слизової оболонки носових шляхів і глотки. На жаль, широко поширене. У 70-80% випадків викликається вірусами, є одним з основних клінічних проявів грипу та інших гострих респіраторних інфекцій. В осінньо-весняний період захворюванням страждає до 80% населення. Патологія може виявлятися у пацієнтів будь-якого віку, але частіше діагностується у дітей, що обумовлено віковими особливостями будови ЛОР-органів. Запальний процес у дітей і дорослих в більшості випадків не протікає ізольовано, а захоплює і носові шляхи, і глотку. Можливий перехід захворювання в хронічну форму.

причини ринофарингіту

Патологія виникає при проникненні у верхні дихальні шляхи збудників інфекційних захворювань, вплив алергенів, фізичних і хімічних подразників.

• Віруси. Основний збудник - риновирус (Близько 50% всіх випадків гострого назофарингіту, частіше зустрічається у весняно-осінні місяці), а також аденовіруси , PC- (частіше взимку) і ECHO-віруси, віруси грипу і парагрипу , Коронавіруси.
• Бактерії. Патологію провокують мікоплазми, хламідії, стрептококи, стафілококи, рідше - менингококки (при носійстві і менингококковом ринофарингите). Бактеріальні агенти (в основному за рахунок стрептококів, а також асоціації декількох мікроорганізмів) частіше стають причиною розвитку фарингіту .
• Алергени, дратівливі речовини. Алергічний назофарингіт виникає при проникненні у верхні дихальні шляхи рослинних, побутових, грибкових, харчових алергенів, а також домашнього пилу, продуктів життєдіяльності тварин, птахів і комах, засобів побутової хімії, тютюнового диму і т. Д. Переважне ураження глотки (фарингіт) найчастіше обумовлено механічним і фізичним роздратуванням при прийомі гарячої (холодної) їжі і напоїв, вдиханні холодного або забрудненого шкідливими домішками повітря, куріння.

Факторами, що сприяють розвитку запалення слизової носа і глотки, є переохолодження і неповноцінне харчування з дефіцитом вітамінів. Виникненню патології також сприяє забруднення атмосферного повітря шкідливими викидами, утруднення носового дихання, наявність хронічних захворювань вуха, горла, носа і внутрішніх органів.

патогенез

Інфекційні агенти, алергени і дратівливі чинники призводять до ушкодження клітин миготливого епітелію порожнини носа і слизової оболонки задньої стінки глотки з розвитком запального процесу, стимуляцією чутливих нервових рецепторів, розширенням кровоносних судин, підвищенням проникності судинної стінки, посиленим виділенням слизу. Спостерігається інфільтрація епітеліального і субмукозного шару слизової оболонки лімфоцитами, десквамація і скупчення випоту під епітелієм, поява ерозій слизової. Наявність больового синдрому при фарингіті пояснюється багатою іннервацією задньої стінки глотки за участю чутливих, рухових і вегетативних гілок глоточного сплетення (язикоглоткового, блукаючий нерв, симпатичні волокна верхнього шийного ганглія).

симптоми ринофарингіту

При гострому назофарингіт інфекційної природи після короткого інкубаційного періоду (1-3 доби) виникає відчуття сухості і печіння в носових ходах, чхання, першіння в горлі , Погіршення дихання через ніс, поверхневий кашель . Незабаром з'являються рясні слизові виділення з носа, посилюється біль і першіння в горлі, можуть приєднуватися симптоми загального нездужання: головний біль, озноб, слабкість, пітливість. При переході запального процесу на слухові труби турбує біль і відчуття закладеності у вухах, при ураженні навколоносових пазух - біль в області чола і перенісся, що підсилюється при нахилі голови. На 4-6 день хвороби виділення з носа стають слизисто-гнійними, густими, їх кількість зменшується, відновлюється носове дихання, симптоми загальної інтоксикації зникають.

При алергічному назофарингіт більш виражені симптоми подразнення верхніх дихальних шляхів, що проявляється частими нападами чхання, ринорея, кашлем з трудноотделяемой мокротою, утрудненням дихання і відчуттям нестачі повітря, а також ознаками алергічного процесу з боку інших органів і систем ( кропив'янка , атопічний дерматит , кон'юнктивіт , бронхіальна астма ). При хронічному ринофарингите загальна реакція організму не виражена. До основних симптомів захворювання можна віднести постійне відчуття закладеності носа, відчуття сухості в горлі, першіння, кашель, часті ковтальні руху, утруднення при тривалій розмові (необхідність прокашлятися, випити води). Ринофарингит може ускладнюватися розвитком синуситу , Отиту, ларингіту , Бронхіту.

діагностика

Правильна діагностика ринофарингіту вимагає ретельного збору анамнезу з виявленням можливого етіологічного чинника, уважного фізикального обстеження пацієнта за участю лікаря-терапевта або педіатра , оториноларинголога , інфекціоніста , При необхідності призначення лабораторних та інструментальних досліджень. При проведенні риноскопии виявляється гіперемія і набряк слизової оболонки носа, звуження носових ходів, при затяжному і хронічному процесі - ознаки гіпертрофії або атрофії.

при фарінгоскопіі поряд з гіперемією і набряком слизової задньої стінки глотки нерідко можна помітити наявність окремих лімфаденоїдного фолікулів у вигляді піднімаються над поверхнею гранул яскраво-червоного кольору. Для ідентифікації збудника може проводитися дослідження виділень із зіву і носа (посів на живильні середовища, ПЛР). При розвитку ускладнень з переходом запального процесу на додаткові пазухи, бронхи і легені потрібно рентгенографія навколоносових пазух і органів грудної клітини. Диференціальна діагностика ринофарингіту проводиться з іншими захворюваннями ЛОР-органів (у тому числі з синусити, чужорідними тілами носа , аденоидами ), Інфекціями і алергічними реакціями.

лікування ринофарингіту

Основні принципи лікування гострого назофарингіту - дотримання щадного режиму і дієти, використання медикаментів, що впливають на причинний фактор і прояви захворювання.

• Режим, дієта. У гострий період хвороби рекомендується постільний режим, рясне пиття, повноцінне харчування, що включає багаті білком, вітамінами і мікроелементами легкозасвоювані продукти.
• Симптоматичні засоби. Показано використання інтраназальних судинозвужувальних крапель (нафазолина, ксилометазоліну, оксиметазоліну і ін.), Протикашльових і жарознижуючих засобів, антигістамінних препаратів. Місцево для полоскання горла застосовуються розчини з антисептиками і лікарськими травами, виконується змазування і зрошення горла ізотонічними і спиртовими розчинами, при атрофічному процесі призначаються масляні препарати.
• Противірусні і антибактеріальні препарати. При вірусної етіології ринофарингітом можуть використовуватися інтерферони, амінокапронова кислота, ацикловір при герпесі, ремантадин при грипі. При бактеріальної природі назофарингита і розвитку ускладнень (синусит, бронхіт, пневмонія) призначаються антибіотики пеніцилінового ряду, макроліди, цефалоспорини.
• Фізіотерапевтичне лікування. При затяжних і хронічних ринофарингіти широко застосовуються такі методи фізіотерапії, як електрофорез з лікарськими препаратами, лазерна терапія , УВЧ і ультрафіолетове опромінення .

Госпіталізація потрібна тільки при наявності ускладнень. Прогноз при гострому процесі сприятливий, при хронічних атрофічних назофарингіти необхідно систематичне проведення підтримуючих курсів лікування.