Жодне інфекційне захворювання не забирає стільки життів, як туберкульоз. Сьогодні він перестав бути хворобою бідних і голодних. Так, у нього дійсно є соціальні ознаки, і ризик захворіти вище у тих, хто живе бідно, але часто досить перенести хворобу на ногах, пережити легкий стрес, надмірно захопитися схудненням, - в результаті маємо організм, «прекрасно підготовлений» для інфікування туберкульозом. Сьогодні серед пацієнтів фтизіатра, крім колишніх ув'язнених і безпритульних, успішні бізнесмени і політики, артисти і представники «золотої молоді». Тому, сподіватися на своє соціальне становище не варто, краще подумати про профілактику, в даному випадку щорічної флюорографії. 
.
Отримавши висновок рентгенолога, ми часто залишаємося один на один із загадковими написами в медичній карті. І навіть якщо нам пощастило і вдається прочитати окремі слова, то зрозуміти їх значення вдається далеко не всім. Для того щоб допомогти розібратися і не панікувати без причини ми написали цю статтю.
Флюорографія. Із загальних знань
В основі флюорографії лежить використання рентгенівського випромінювання, яке, пройшовши через тканини людини, фіксується на плівці. По суті, флюорографія - це максимально здешевлене рентгенологічне дослідження органів грудної клітини, метою якого є масове обстеження і виявлення патології. У наказі МОЗ України є фраза - «виявлення на ранніх стадіях». Але, на жаль, вельми сумнівною є можливість ранньої діагностики будь-якого захворювання на знімку розміром 7х7 см, нехай навіть збільшеному на флюороскоп. Так, метод далекий від досконалості і досить часто дає похибки, але на сьогоднішній день залишається незамінним.
Флюорографія в нашій країні проводиться щорічно з 16-річного віку.
результати флюорографії
Зміни на флюорограмме, як і на будь-якому рентген-знімку, переважно викликані змінами щільності органів грудної клітини. Тільки в тому випадку, коли є певна різниця між щільністю структур, рентгенолог зможе побачити ці зміни. Найчастіше рентгенологічні зміни викликані розвитком сполучної тканини в легенях. Залежно від форми і локалізації, такі зміни можуть бути описані як склероз, фіброз, тяжистость, лучистість, рубцеві зміни, тіні, спайки, нашарування. Всі вони є видимими завдяки підвищенню вмісту сполучної тканини.
Володіючи значною міцністю, сполучна тканина дозволяє охороняти від надмірних розтягувань бронхи при астмі або судини при гіпертонічній хворобі. У цих випадках на знімку буде видно потовщення стінок бронхів або судин.
Досить характерний вид на знімку мають порожнини в легенях, особливо містять рідини. На знімку можна побачити округлі тіні з рівнем рідини, що залежать від положення тіла (абсцес, кіста, каверна). Досить часто рідина виявляється в плевральній порожнині і синусах плеври.
Дуже виражена різниця в щільності при наявності локальних ущільнень в легких: абсцес, емфізематозние розширення, кіста, рак, інфільтрати, кальцинати.
.
Але далеко не всі патологічні процеси відбуваються зі змінами щільності органів. Наприклад, не завжди буде видна навіть пневмонія, і тільки досягнувши певної стадії захворювання, ознаки стануть видні на знімку. Таким чином, рентгенологічні дані не завжди є беззаперечною підставою для постановки діагнозу. Остаточне слово традиційно залишається за лікарем, який поєднує всі отримані дані, може встановити правильний діагноз.
За допомогою флюорографії зміни можна побачити в наступних випадках:
пізні стадії запалення
склероз і фіброз
пухлини
патологічні порожнини (каверна, абсцес, кіста)
сторонні тіла
наявність рідини або повітря в анатомічних просторах.
Найпоширеніші висновку за результатами флюорографії
Перш за все, варто сказати, що, якщо отримавши друк про пройдену флюорографії, Вас зі світом відпустили додому, то нічого підозрілого лікар не виявив. Так як, згідно вищезгаданого наказу МОЗ України, працівник кабінету флюорографії повинен оповістити Вас або дільничного лікаря про необхідність дообстеження. У разі будь-яких сумнівів, лікар дає направлення на оглядову рентгенографію або в протитуберкульозний диспансер для уточнення діагнозу. Перейдемо безпосередньо до висновків.
Коріння ущільнені, розширені
Те, що називається корінням легких, насправді є сукупністю структур, які розташовуються, в, так званих, воротах легень. Корінь легені формують головний бронх, легеневі артерія і вена, бронхіальні артерії, лімфатичні судини і вузли.
Ущільнення і розширення коріння легенів найчастіше зустрічаються одночасно. Ізольоване ущільнення (без розширення) частіше свідчить про хронічний процесі, коли в структурах коренів легких підвищений вміст сполучної тканини.
.
Коріння можуть бути ущільнені і розширені за рахунок набряку великих судин і бронхів, або за рахунок збільшення лімфовузлів. Ці процеси можуть відбуватися як одночасно, так і ізольовано і можуть спостерігатися при пневмоніях і гострих бронхітах. Даний ознака описують і при більш грізних захворюваннях, але тоді є інші типові ознаки (осередки, порожнини розпаду та інші). У цих випадках ущільнення коренів легень відбувається переважно за рахунок збільшення локальних груп лімфовузлів. При цьому навіть на оглядовому знімку (1: 1) не завжди вдається відрізнити лімфовузли від інших структур, що вже казати про флюорограмме.
Таким чином, якщо в нашому висновку написано «корені розширені, ущільнені» і при цьому ми практично здорові, то найімовірніше це свідчить про бронхіті, запаленні легенів і т.п. Однак ця ознака є досить стійким у курців, коли спостерігається значне потовщення стінки бронхів і ущільнення лімфовузлів, постійно піддаються впливу частинок диму. Саме лімфовузли беруть на себе значну частину функцій очищення. При цьому курець не зазначає ніяких скарг.
коріння тяжистость
Ще одним досить частим терміном в рентгенологічних висновках є тяжистость коренів легких. Даний рентгенологічний ознака може виявлятися при наявності як гострого, так і хронічного процесу в легенях. Найчастіше тяжистость коренів легких або тяжистость легеневого малюнка спостерігається при хронічних бронхітах, особливо при бронхіті курця. Також, ця ознака в сукупності з іншими може спостерігатися при професійних захворюваннях легенів, бронхоектатичної хвороби, при онкологічних захворюваннях.
Якщо в описі флюорограми крім тяжистость коренів легких нічого немає, то можна цілком впевнено сказати, що ніяких підозр у лікаря немає. Але не виключено, що має місце інший хронічний процес. Наприклад, хронічний бронхіт або обструктивна хвороба легень. Ця ознака поряд з ущільненням і розширенням коренів також типовий для хронічного бронхіту курців.
Тому при наявності будь-яких скарг з боку органів дихання не буде зайвим звернутися до терапевта. Факт, що деякі хронічні захворювання дозволяють вести нормальний спосіб життя, не означає, що їх слід ігнорувати. Саме хронічні захворювання, частіше є причиною хай не раптової, але вельми прогнозованої смерті людини.
Посилення легеневого (судинного) малюнка
Легеневий малюнок - нормальний компонент флюорографії. Він утворений в більшій мірі тінями судин: артерій і вен легких. Саме тому деякі використовують термін судинний (а не легеневий) малюнок. Найчастіше на флюорограмме спостерігається посилення легеневого малюнка. Це відбувається за рахунок більш інтенсивного кровопостачання ділянки легкого. Посилення легеневого малюнка спостерігається при гострому запаленні будь-якого походження, так як запалення може спостерігатися як при банальному бронхіті, так і при пневмоните (стадія раку), коли захворювання ще не має ніяких характерних ознак. Саме тому при пневмоніях, дуже схожих на пневмоніт при раку, обов'язковий повторний знімок. Це не тільки контроль лікування, але і виключення онкологічного захворювання.
.
Крім банального запалення, посилення легеневого малюнка спостерігається при вроджених вадах серця зі збагаченням малого кола, серцевої недостатності, мітральному стенозі. Але навряд чи ці захворювання можуть бути випадковою знахідкою при відсутності симптомів. Таким чином, посилення легеневого малюнка є неспецифічним ознакою, і в випадках ГРВІ, бронхіту, пневмоній, особливо викликати не повинно. Посилення легеневого малюнка при запальних захворюваннях, як правило, зникає протягом декількох тижнів після перенесеного захворювання.
Фіброз, фіброзна тканину
Ознаки фіброзу і фіброзної тканини на знімку говорять про перенесене захворювання легенів. Часто це може бути проникаюча травма, оперативне втручання, гострий інфекційний процес (пневмонія, туберкульоз). Фіброзна тканина є різновидом сполучної і служить заміщенням вільного простору в організмі. Таким чином, в легких фіброз є більше позитивним явищем, хоча і свідчить про втрачене ділянці легеневої тканини.
Вогнищева тінь (осередки)
Вогнищеві тіні, або ж осередки - це різновид затемнень легеневого поля. Вогнищеві тіні є досить поширеним симптомом. За властивостями вогнищ, їх локалізації, поєднанні з іншими рентгенологічними ознаками вдається з певною точністю встановити діагноз. Іноді тільки рентгенологічний метод може дати остаточну відповідь на користь того чи іншого захворювання.
Вогнищевими тінями називають тіні розмірами до 1 см. Розташування таких тіней середніх і нижніх відділах легень найчастіше говорить про наявність вогнищевої пневмонії. Якщо такі тіні виявлені і в ув'язненні додано «посилення легеневого малюнка», «злиття тіней» і «нерівні краї» - це вірна ознака активного запального процесу. Якщо ж осередки щільні і більш рівні - відбувається затихання запалення.
Якщо вогнищеві тіні виявлені у верхніх відділах легень, то це більш типово для туберкульозу, тому такий висновок завжди означає, що Вам варто звернутися до лікаря для уточнення стану.
кальцинати
Кальцинати - тіні округлої форми, за щільністю порівнянні з кістковою тканиною. Часто за кальцинат може бути прийнята кісткова мозоль ребра, але якою б не була природа освіти, особливого значення ні для лікаря, ні для пацієнта воно не має. Справа в тому, що наш організм при нормальному імунітеті здатний не тільки боротися з інфекцією, а й «ізолюватися» від неї, і кальцинати є цьому доказом.
Найчастіше кальцинати утворюються в місці запального процесу, викликаного мікобактерією туберкульозу. Таким чином, бактерія виявляється «похована» під шарами солей кальцію. Подібним чином може бути ізольований осередок при пневмонії, глистової інвазії, при попаданні чужорідного тіла. Якщо кальцинатов безліч, то ймовірно, що у людини був досить близький контакт з хворим на туберкульоз, але захворювання не розвинулося. Отже, наявність кальцинатів у легенях не повинно викликати побоювань.
Спайки, плевроапікальние нашарування
Говорячи про спайках, мається на увазі стан плеври - оболонки легенів. Спайки є сполучнотканинними структурами, що виникли після запалення. Спайки виникають з тією ж метою, що і кальцинати (ізолювати ділянку запалення від здорових тканин). Як правило, наявність спайок не вимагає ніякого втручання і лікування. Лише в деяких випадках при спаечном процесі спостерігаються больові відчуття, тоді, безумовно, варто звернутися за медичною допомогою.
Плевроапікальние нашарування - це потовщення плеври верхівок легких, що свідчить про перенесений запальний процес (найчастіше туберкульозної інфекції) в плеврі. І якщо лікаря нічого не насторожило, то приводу для занепокоєння немає.
Синус вільний або запаяний
Синуси плеври - це порожнини, утворені складками плеври. Як правило, в повноцінному описі знімка, вказується і стан синусів. У нормі - вони вільні. При деяких станах може спостерігатися випіт (скупчення рідини в синусах), його наявність однозначно вимагає уваги. Якщо ж в описі зазначено, що синус запаяний, то мова йде про наявність спайок, про них ми говорили вище. Найчастіше запаяний синус - наслідок перенесеного плевриту, травми і т.п. При відсутності інших симптомів, стан не викликає побоювання.
Зміни з боку діафрагми
Ще однією часто зустрічається флюорографіческой знахідкою є аномалія діафрагми (релаксація купола, високе стояння купола, сплощення купола діафрагми і т.д.). Причин для виникнення такої зміни безліч. До них відносяться спадкова особливість будови діафрагми, ожиріння, деформація діафрагми плеври-діафрагмальними спайками, перенесене запалення плеври (плеврит), захворювання печінки, захворювання шлунка і стравоходу, в тому числі диафрагмальная грижа (якщо змінений лівий купол діафрагми), захворювання кишечника та інших органів черевної порожнини, хвороби легенів (в тому числі рак легенів). Інтерпретація цієї ознаки може проводитися тільки в сукупності з іншими змінами на флюорограмме і з результатами інших методів клінічного обстеження хворого. Поставити діагноз тільки на підставі наявності змін з боку діафрагми, виявлених при флюорографії, неможливо.
Тінь середостіння розширена / зміщена
Особлива увага звертається на тінь середостіння. Середостіння - це простір між легкими. До органів середостіння відноситься серце, аорта, трахея, стравохід, вилочкова залоза, лімфатичні вузли і судини. Розширення тіні середостіння, як правило, відбувається за рахунок збільшення серця. Це розширення найчастіше буває одностороннім, що визначається збільшенням лівих або правих відділів серця.
Важливо пам'ятати, що за даними флюорографії, ніколи не варто серйозно оцінювати стан серця. Положення серця в нормі може значно коливатися, залежно від статури людини. Тому те, що здається зміщенням серця вліво на флюорографії, може бути нормою для невисокого повного людини. І навпаки, вертикальне або навіть «каплевидної» серце - можливий варіант норми для високого худого людини.
При наявності гіпертонічної хвороби, в більшості випадків, в описі флюорограми звучатиме «розширення середостіння вліво», «розширення серця вліво» чи просто «розширення». Рідше спостерігається рівномірне розширення середостіння, це вказує на можливу присутність міокардиту, серцевої недостатності або інших захворювань. Але варто підкреслити, що істотного діагностичного значення для кардіологів дані висновки не мають.
Зсув середостіння на флюорограмме спостерігається при збільшенні тиску з одного боку. Найчастіше це спостерігається при асиметричному скупченні рідини або повітря в плевральній порожнині, при великих новоутвореннях в тканини легенів. Такий стан вимагають максимально швидкої корекції, так як серце дуже чутливо до грубих зсувів, тобто в даному випадку необхідно термінове звернення до фахівця.
висновок
Незважаючи на досить високу ступінь похибки флюорографії, не можна не визнати ефективність цього методу в діагностиці туберкульозу і раку легенів. І як би нас не дратували часом незрозумілі вимоги проходження флюорографії на роботі, в інституті або в іншому місці, відмовлятися від неї не варто. Часто, тільки завдяки масовій флюорографії, вдається виявляти нові випадки туберкульозу, тим більше що обстеження проводиться безкоштовно.
Підводячи підсумки, хочемо ще раз загострити Вашу увагу, що щорічна флюорографія може захистити Вас від смертельно-небезпечних хвороб. Так як вчасно виявлений туберкульоз та рак легенів - часом єдиний шанс на виживання при цих захворюваннях. Бережіть здоров'я!
