Пневмонія у дорослих

У дорослих старше 30 років найчастішими збудниками пневмонії є бактерії , Причому у всіх вікових групах, при всіх соціально-економічних умовах і в усіх географічних зонах домінує Streptococcus pneumoniae. Однак запалення легенів можуть викликати будь-які хвороботворні організми, від вірусів до паразитів.

Дихальні шляхи і легені постійно піддаються впливу хвороботворних організмів зовнішнього середовища; верхні дихальні шляхи і ротоглотки особливо колонізовані так званої нормальної флорою, що є безпечною завдяки імунному захисті організму. Якщо хвороботворні організми долають численні захисні бар'єри, розвивається інфекція.

Читайте також: Запалення легенів

Захисні фактори верхніх дихальних шляхів включають IgA слини, протеолітичні ферменти і лізоцим, а також інгібітори росту, які продукують нормальною флорою і фибронектин, який покриває слизову і пригнічує адгезію. Неспецифічна захист нижніх відділів дихальних шляхів включає кашель, кліренс миготливого епітелію і кутову будову дихальних шляхів, що запобігає інфікуванню повітряних просторів. Специфічна захист нижніх дихальних шляхів забезпечується патогенспеціфіческімі імунними механізмами, включаючи опсонізації IgA і IgG, протизапальні ефекти сурфактанта, фагоцитоз альвеолярними макрофагами і Т-клітинні імунні реакції. Ці механізми захищають більшість людей від інфекції. Але при багатьох станах (наприклад, при системних захворюваннях, недостатньому харчуванні, госпіталізації або перебування в будинку для літніх людей, антибіотикотерапії) нормальна флора змінюється, підвищується її вірулентність (наприклад, при впливі антибіотиків) або порушуються захисні механізми (наприклад, при палінні сигарет, назогастральний або інтубації). Хвороботворні організми, які в цих випадках досягають альвеолярних просторів інгаляційно, внаслідок контактного або гематогенного поширення або аспірації, можуть розмножуватися і викликати запалення легеневої тканини.

Специфічні патогени, що викликають запалення легеневої тканини, не виділяються більш ніж у половини пацієнтів, навіть при всебічному діагностичному дослідженні. Але, оскільки при подібних умовах і факторах ризику виявляються певні тенденції в характері збудника і результаті захворювання, пневмонії класифікуються на позалікарняних (придбані поза лікувальним закладом), внутрішньолікарняні (в тому числі післяопераційні і пов'язані зі штучною вентиляцією легенів), придбані в будинках для людей похилого віку, і у осіб з ослабленим імунітетом; це дозволяє призначати емпіричне лікування.

Термін «інтерстиціальна пневмонія» відноситься до різноманітних станів з невідомою етіологією, що характеризується запаленням і фіброзом легеневого інтерстицію.

Позалікарняна пневмонія розвивається у людей з обмеженим контактом або взагалі без контакту з медичними установами. зазвичай ідентифікуються Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae і атипові мікроорганізми (т. е. Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Legionella sp). Симптоми - лихоманка, кашель, задишка, тахіпное і тахікардія. Діагноз заснований на клінічних проявах і рентгенографії грудної клітини. Лікування проводиться емпірично обраними антибіотиками. Прогноз сприятливий для відносно молодих і / або здорових пацієнтів, але багато пневмонії, особливо викликані S. pneumoniae і вірусом грипу, є фатальними у людей похилого віку і ослаблених хворих.

Багато мікроорганізмів викликають пневмонії, включаючи бактерії, віруси і гриби. В етіологічній структурі превалюють різні патогени в залежності від віку пацієнта та інших факторів, але відносна важливість кожного як причини внебольничного запалення легенів сумнівна, оскільки більшість хворих не проходять повного обстеження, але навіть з обстеженням специфічні агенти виявляються менш ніж в 50% випадків.

S. pneumoniae, H. influenzae, С. pneumoniae і М. pneumoniae - найчастіші бактеріальні збудники. Хламідія і мікоплазма клінічно не відрізняються від інших причин. Частими вірусними збудниками є респіраторно-синцитіальних вірус (РСВ) , аденовірус , вірус грипу , Метапневмовірус і вірус парагрипу у дітей і грипу у літніх. Бактеріальна суперінфекція може утруднити диференціювання вірусного з бактеріального інфікування.

С. pneumoniae викликає 5-10% позалікарняних пневмоній і є другою за частотою причиною інфекцій легенів у здорових людей у ​​віці 5-35 років. С. pneumoniae зазвичай відповідальна за спалаху інфекцій дихальних шляхів в сім'ях, навчальних закладах і військових навчальних таборах. Вона викликає щодо доброякісну форму, нечасто вимагає госпіталізації. Пневмонія, викликана Chlamydia psittaci (орнітоз), зустрічається у хворих, що мають птахів.

Розмноження інших організмів викликає інфекцію в легенях у імунокомпетентних пацієнтів, хоча термін позалікарняна пневмонія зазвичай застосовується для більш частих бактеріальних і вірусних етіології.

Лихоманка Ку, туляремія, сибірська виразка і чума - рідкісні бактеріальні інфекції, при яких може бути виражене запалення легенів; останні три інфекційні хвороби повинні викликати підозру на біотероризм.

аденовірус, вірус Епштейна-Барр і вірус Коксакі - широко поширені віруси, які рідко викликають пневмонію. Вірус вітряної віспи і гантавірус викликають інфікування легкого при вітрянці у дорослих і гантавірусном легеневій синдромі; новий коронавірус викликає важкий гострий респіраторний синдром.

Найчастіші грибкові патогени - Histoplasma (гістоплазмоз) і Coccidioides immitis (кокцидиоидомикоз). Менш часто зустрічаються Blastomyces dermatitidis (бластомікоз) і Paracoccidioides braziliensis (паракокцидіоїдомікоз).

Паразити, що викликають ураження легень у хворих в розвинених країнах, включають Plasmodium sp. (Малярія) Тохоcara canis або catis (міграція личинок у внутрішні органи), Dirofilaria immitis (дірофіпяріоз) і Paragonimus westermani (парагоніміаз).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]