- Загальні відомості
- причини
- Класифікація
- Симптоми пневмонії у дітей
- діагностика
- Лікування пневмонії у дітей
- Прогноз і профілактика
Пневмонія у дітей - гострий інфекційний процес в легеневій паренхімі з залученням в запалення всіх структурно-функціональних одиниць респіраторного відділу легень. Пневмонія у дітей протікає з ознаками інтоксикації, кашлем, дихальною недостатністю. Діагноз пневмонії у дітей ставиться на основі характерної аускультативной, клініко-лабораторної та рентгенологічної картини. Лікування пневмонії у дітей вимагає призначення антибіотикотерапії, бронхолитиков, жарознижуючих, відхаркувальних, антигістамінних засобів; в стадії вирішення - фізіотерапії, ЛФК, масажу.
Загальні відомості
Пневмонія у дітей - гостре інфекційне ураження легень, що супроводжується наявністю інфільтративних змін на рентгенограмах і симптомів ураження нижніх дихальних шляхів. поширеність пневмонії становить 5-20 випадків на 1000 дітей раннього віку і 5-6 випадків на 1000 дітей у віці старше 3 років. Захворюваність на пневмонію серед дітей щорічно підвищується в період сезонної епідемії грипу . Серед різних поразок респіраторного тракту у дітей частка пневмонії становить 1-1,5%. Незважаючи на досягнення діагностики і фармакотерапії, показники захворюваності, ускладнень і смертності від пневмонії серед дітей залишаються стабільно високими. Все це робить вивчення пневмонії у дітей актуальним питанням педіатрії і дитячої пульмонології.
Пневмонія у дітей
причини
Етіологія пневмонії у дітей залежить від віку і умов інфікування дитини. Пневмонії новонароджених зазвичай пов'язані з внутрішньоутробним або внутрішньолікарняних інфікуванням. Вроджені пневмонії у дітей часто викликаються вірусом простого герпесу типів 1 і 2 типів, вітряної віспи , цитомегаловірусом , хламидией . Серед внутрішньогоспітальних патогенів провідна роль належить стрептококів групи В, золотистого стафілококу, кишкової палички, клебсієли. У недоношених і доношених новонароджених велика етіологічна роль вірусів - грипу, РСВ, парагрипу , кору та ін.
У дітей першого року життя переважним збудником пневмонії виступає пневмокок (до 70-80% випадків), рідше - гемофільна паличка, моракселла і ін. Традиційними патогенами для дітей дошкільного віку служать гемофільна паличка, кишкова паличка, протей, клебсієла, ентеробактерій, синьогнійна паличка , Золотистий стафілокок. У дітей шкільного віку, поряд з типовим запаленням легенів, зростає число атипових пневмоній , Викликаних мікоплазменної та хламідійної інфекцією. Факторами, що призводять до розвитку пневмонії у дітей, служать недоношеність, гіпотрофія , Імунодефіцит, стрес, охолодження, хронічні вогнища інфекції ( карієс зубів , гайморит , тонзиліт ).
У легені інфекція проникає переважно аерогенним шляхом. внутрішньоутробна інфекція в поєднанні з аспірацією навколоплідних вод призводять до виникнення внутрішньоутробної пневмонії . розвиток аспіраційної пневмонії у дітей раннього віку може відбуватися внаслідок микроаспирации секрету носоглотки, звичної аспірації їжі при зригуванні, гастроезофагеальному рефлюксі , Блювоті, дисфагії. Можливо гематогенне поширення патогенів з позалегеневих вогнищ інфекції. Інфікування госпітальної флорою нерідко відбувається при проведенні дитині трахеальной аспірації і бронхоальвеолярного лаважу , Інгаляції, бронхоскопії , ШВЛ .
«Провідником» бактеріальної інфекції зазвичай виступають віруси, що вражають слизову респіраторного тракту, що порушують бар'єрну функцію епітелію і мукоциліарний кліренс, що збільшують продукцію слизу, що знижують місцеву імунологічну захист і полегшують проникнення збудників в термінальні бронхіоли. Там відбувається інтенсивне розмноження мікроорганізмів і розвиток запалення, до якого залучаються прилеглі ділянки легеневої паренхіми. При кашлі інфікована мокрота закидається в великібронхи, звідки потрапляє в інші респіраторні бронхіоли, обумовлюючи утворення нових запальних вогнищ.
Організації вогнища запалення сприяє бронхіальна обструкція і формування ділянок гіповентиляції легеневої тканини. Внаслідок порушення мікроциркуляції, запальної інфільтрації і інтерстиціального набряку порушується перфузія газів, розвивається гіпоксемія, респіраторний ацидоз і гіперкапнія, що клінічно виражається ознаками дихальної недостатності.
Класифікація
У використовуваної в клінічній практиці класифікації враховуються умови інфікування, рентгеноморфологических ознаки різних форм пневмонії у дітей, тяжкість, тривалість, етіологія захворювання і т. Д.
За умовами, в яких відбулося інфікування дитини, виділяють позалікарняних (домашні), внутрішньолікарняні (госпітальні) і вроджені (внутрішньоутробні) пневмонії у дітей. Позалікарняна пневмонія розвивається в домашніх умовах, поза лікувальним закладом, головним чином, як ускладнення ГРВІ . внутрішньолікарняної вважається пневмонія, що виникла через 72 години після госпіталізації дитини і протягом 72 годин після його виписки. Госпітальні пневмонії у дітей мають найбільш важкі перебіг і результат, оскільки у внутрішньолікарняної флори нерідко розвивається резистентність до більшості антибіотиків. Окрему групу становлять вроджені пневмонії, що розвиваються у дітей з імунодефіцитом в перші 72 години після народження і неонатальні пневмонії у дітей першого місяця життя.
З урахуванням рентгеноморфологических ознак пневмонія у дітей може бути:
- Осередкової (вогнищево-зливний) - з вогнищами інфільтрації діаметром 0,5-1 см, розташованими в одному або декількох сегментах легені, іноді - білатерально. Запалення легеневої тканини носить катаральний характер з утворенням в просвіті альвеол серозного ексудату. При очагово-зливний формі відбувається злиття окремих ділянок інфільтрації з утворенням великої вогнища, нерідко займає цілу частку.
- Сегментарної - з залученням в запалення цілого сегмента легкого і його ателектазом . Сегментарне ураження часто протікає у вигляді затяжний пневмонії у дітей з результатом в легеневий фіброз або деформуючий бронхіт .
- Крупозної - з гиперергическим запаленням, що проходить стадії припливу, червоного опеченения, сірого опеченения і дозволу. Запальний процес має лобарну або сублобарную локалізацію з залученням плеври (плевропневмонія).
- Інтерстиціальної - з інфільтрацією і проліферацією інтерстиціальної (сполучної) тканини легенів осередкового або дифузного характеру. Інтерстиціальна пневмонія у дітей зазвичай викликається пневмоцистами, вірусами, грибами.
По тяжкості перебігу розрізняють неускладнені та ускладнені форми пневмонії у дітей. В останньому випадку можливий розвиток дихальної недостатності , набряку легенів , плевриту , Деструкції легеневої паренхіми ( абсцесу , гангрени легкого ), Екстрапульмональной септичних вогнищ, серцево-судинних порушень і т. Д.
Перебіг пневмонії у дітей може бути гострим або затяжним. гостра пневмонія дозволяється в терміни 4-6 тижнів; при затяжний пневмонії клініко-рентгенологічні ознаки запалення зберігаються більше 1,5 місяців. За етіології виділяються вірусну , бактеріальну , грибкову , Паразитарну, микоплазменную, хламідійну, змішану форми пневмонії у дітей.
Симптоми пневмонії у дітей
клініка вогнищевої пневмонії у дітей зазвичай розвивається на 5-7-й день ГРВІ. Загальноінфекційного симптоматика характеризується фебрильною температурою тіла (> 38 ° С), ознаками інтоксикації (млявістю, порушенням сну , Блідістю шкірних покривів, розладом апетиту; у грудних дітей - зригування і блювотою). Респіраторні симптоми пневмонії у дитини включають кашель (вологий або сухий), задишку, періоральний ціаноз; іноді - участь в диханні допоміжної мускулатури, втягнення міжреберних просторів. Перебіг очагово-зливний пневмонія у дітей завжди тяжче; нерідко з дихальною недостатністю, токсичним синдромом, розвитком плевриту або деструкції легеневої тканини.
сегментарні пневмонії у дітей протікають з лихоманкою, інтоксикацією і дихальною недостатністю різного ступеня вираженості. Процес відновлення може затягуватися до 2-3 місяців. Надалі на місці запалення може формуватися сегментарний фіброателектаз або бронхоектази .
клініка крупозноїпневмонії у дітей відрізняється бурхливим початком, лихоманкою з ознобами, болем при кашлі і диханні в грудній клітці, откашливанием «іржавої» мокротиння, вираженою дихальною недостатністю. Нерідко при пневмонії у дітей розвивається абдомінальний синдром з блювотою, болями в животі з симптомами подразнення очеревини.
інтерстиціальна пневмонія у дітей характеризується переважанням симптомів наростаючою дихальної недостатності: задишки, ціанозу, болісного кашлю з мізерною мокротою, ослаблення дихання; нерідко - ознаками правошлуночкової серцевої недостатності .
У числі ускладнень пневмонії, що зустрічаються у дітей, - інфекційно-токсичний шок , Абсцеси легеневої тканини, плеврит, емпієма плеври , пневмоторакс , Серцево-судинна недостатність, респіраторний дистрес-синдром , поліорганна недостатність , ДВС-синдром .
діагностика
Основу клінічної діагностики пневмонії у дітей становить загальна симптоматика, аускультативні зміни в легенях і рентгенологічні дані. При фізикальному обстеженні дитини визначається вкорочення перкуторного звуку, ослаблення дихання, хрипи або крепитирующие хрипи. «Золотим стандартом» виявлення пневмонії у дітей залишається рентгенографія легенів , Що дозволяє виявити інфільтративні або інтерстиціальні запальні зміни.
Етіологічна діагностика включає вірусологічні та бактеріологічні дослідження слизу з носа і зіву, бакпосев мокротиння; ІФА і ПЛР-методи виявлення внутрішньоклітинних збудників.
Гемограма відображає зміни запального характеру (нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ). Дітям з важкою пневмонією необхідно проводити дослідження біохімічних показників крові (печінкових ферментів, електролітів, креатиніну і сечовини, КОС), пульсоксиметр.
Пневмонію у дітей необхідно відрізняти від ГРВІ, гострого бронхіту , бронхіоліту , туберкульозу , муковісцидозу . У типових випадках діагностика пневмонії у дітей проводиться дільничним педіатром ; в сумнівних ситуаціях дитині потрібна консультація дитячого пульмонолога або фтизіатра , проведення КТ легенів , Фибробронхоскопии і ін.
Лікування пневмонії у дітей
Підставами для госпіталізації дитини, який захворів на пневмонію, є: вік до 3-х років, залучення до запалення двох і більше часток легенів, тяжка дихальна недостатність, плеврит, важкі енцефалопатії, гіпотрофія, вроджені вади серця і судин, хронічна патологія легень ( бронхіальна астма , бронхолегеневої дисплазії і ін.), нирок ( гломерулонефрит , пієлонефрит ), Стану імунодефіциту. У гарячковому періоді дитині показаний постільний режим, раціональне харчування і питна навантаження.
Основним методом лікування пневмонії у дітей є емпірична, а потім етіотропна антибактеріальна терапія, для якої можуть використовуватися бета-лактами (амоксицилін + клавуланова кислота та ін.), Цефалоспорини (цефуроксим, цефамандол), макроліди (мидекамицин, азитроміцин, кларитроміцин), фторхінолони ( ципрофлоксацин, офлоксацин), іміпенемом (іміпенем) і ін. При неефективності терапії протягом 36-48 годин стартовий антибіотик замінюють на препарат з іншої групи.
Симптоматична і патогенетична терапія пневмонії у дітей включає призначення препаратів жарознижуючого, муколітичного, бронхолитического, антигістамінної дії. Після стихання лихоманки показано физиолечение: СВЧ , индуктотермия , електрофорез , Інгаляції, масаж грудної клітини , Перкуторний масаж, ЛФК .
Прогноз і профілактика
При своєчасному розпізнаванні і лікуванні результат пневмонії у дітей сприятливий. Несприятливий прогноз мають пневмонії, викликані високовірулентной флорою, ускладнені гнійно-деструктивними процесами; протікають на тлі важких соматичних захворювань, імунодефіцитних станів. Затяжний перебіг пневмонії у дітей раннього віку загрожує формуванням хронічних бронхолегеневих захворювань.
Профілактика пневмонії у дітей полягає в організації гарного догляду за дитиною, його загартування, попередженні ГРВІ, лікуванні ЛОР-патології, вакцинації проти грипу , пневмококової інфекції , гемофільної інфекції . Всі діти, які перехворіли на пневмонію, підлягають диспансерному обліку у педіатра протягом 1 року з проведенням контрольної рентгенографії грудної клітини, ОАК, огляду дитини дитячим пульмонологом, дитячим алергологом-імунологом і дитячим отоларингологом .
