Пневмоцистна пневмонія у ВІЛ інфікованих: симптоми, лікування

1. Загальна характеристика пневмоцистозу
2. Мікробіологія збудника
3. Групи ризику
4. морфологічні зміни
5. Симптоми пневмоцистної пневмонії
6. діагностика пневмонії
7. лікування

Серед мікроорганізмів, що вражають легеневу тканину і викликають пневмонію, на особливому місці знаходиться збудник - пневмоциста з царства найпростіших грибів. Протягом довгого часу цей збудник вважався безпечним для здоров'я людини. Положення змінилося в кінці минулого століття з широким розповсюдженням ВІЛ. В умовах різкого зниження імунітету і здатності організму протистояти зовнішнім агресивним факторам, пневмоцистна пневмонія у ВІЛ інфікованих придбала яскраво виражених характер «індикатора» вказує на різке зниження імунітету у конкретної людини і ймовірність його захворювання СНІД.

Загальна характеристика пневмоцистозу

Вперше збудник Pneumocystiscarinii описаний чеським мікробіологом Отто Йіровіцем в 1909 році, а виділений з організму людини в 1912 році. Новий мікроорганізм ні систематизований нік як найпростіше, ні як гриби. Уточнення його природи відбулося набагато пізніше.

Так як наявність пневмоцист визначалося більш ніж у дорослих здорових людей в 50%, новий мікроорганізм вважався не патогенної сапрофитной флорою, яка в нормі присутній у людини.

Вперше про те, що таке пневмоцистна пневмонія і про патогенних властивості мікроорганізму було заявлено в 1942 році, коли мікроорганізм був виділений у групи новонароджених, хворих на пневмонію. При цьому була виявлена ​​тісний зв'язок з захворювання з імунодефіцитом людини. Пневмоцистна пневмонія дітей імовірна при ославленим стан здоров'я, або дефіциті імунітету, викликаного недоношенностью або вродженими захворюваннями.

Важливо! Пневмоцистна пневмонія це індикатор, який вказує на можливе захворювання ВІЛ. У цій іпостасі стала розглядатися після 1980 року, коли ВІЛ і пневмонія стали тісно взаємопов'язані. В цей же період були розроблені методи, як лікувати цей вид пневмонії.

В структурі захворілих виділяють 2 групи ризику:

• Новонароджені (особливо у віці 3-5 місяців);
• ВІЛ-інфіковані.

Діти - близько 10% з груп ризику, а у ВІЛ-інфікованих пневмоцистоз може доходити до 70% від загального числа хворих різними видами пневмонії.

Мікробіологія збудника

Пневмоциста є мікроорганізм, розміром близько 5 мкм, який мешкає виключно в легеневої тканини. Їх не властиво знаходити в крові або інших тканинах організму. В ослабленому організмі (при імунодефіциті) знаходиться в нормі або проник повітряно-крапельним шляхом спорозоідов потрапляє у міжклітинний альвеолярне простір в порожнину легеневих альвеол де активно розмножується.

Пневмоциста має 4 яскраво виражені стадії розвитку. З ним і пов'язане перебіг захворювання і прояв характерних симптомів.
Розвиток мікроорганізму може проходити всередині організму, статевим або безстатевим шляхом.

При статевому циклі розвитку виділяють:

• трофозоіт;
• Преціста;
• циста;
• Спорозоідов.

На будь-який з цих стадій свого розвитку мікроорганізм здатний виділяти слабкі токсини, які не впливають на самопочуття здорової людини, але є критичними для ВІЛ-інфікованих і ослаблених новонароджених з нерозвиненою імунною системою.

Джерелом зараження зазвичай є хвора людина, якщо у хворого був тісний контакт в рамках закритого установи. У більшості випадків таким джерелом служить:

• Носій патогенної флори;
• Працівники дитячих / лікувальних закладів постійно контактували з хворим;
• Тварини, які мешкають в житло людини або з якими він контактує при веденні господарства: кішки, собаки, миші, кролики, свині та ін.

Найпоширеніший шлях зараження - аерогенним, при якому хворий вдихає повітря, в якому міститься висохла слиз з носоглотки носія або хворого.
В мокроті , Слизу виділяються хворим при кашлі (чханні) міститься набагато більше збудника, ніж в висохлої мокроті, тому ризик зараження вище.

Для епідеміології новонароджених частим є шлях зараження через плацентуінфіцірованія - від матері носії пневмоцист до плоду. При такому механізмі зараження можливе виникнення захворювання у новонародженого на 1 місяці життя, що не характерно для типової етіології пневмонії у новонароджених .

Різко вираженої сезонності у спалахах захворюваності не спостерігається, але відзначено, що у весняний період хворих більше.

Групи ризику

Як уже зазначалося, серед населення існує двеобособленние групи ризику:

• Новонароджені, з пороками імунітету;
• Інфіковані ВІЛ.

Крім цих двох категорій підвищений ризик захворіти пневмоцистозом існує у:

• Людей з хронічною фізіологічної недостатністю функцій організму - літніх людей, маленьких дітей з не сформованим імунітетом;
• Новонароджених, які народилися недоношеними, з ознаками асфіксії, вродженими родовими травмами, вадами серця або органів дихання;
• Хронічні хворі діти і дорослі, які беруть лікування цитостатичними препаратами; глюкокортикостероидами, рентгенологічне лікування;
• Хворі з системними захворюваннями: червоний вовчак, цироз печінки, ревматоїдний артрит;
• У ВІЛ хворих, які становлять близько 70% від загального числа хворих пневмоцистозом.

Відповідно виділеним групам населення, найбільш часто схильним зараженню пневмоцистами, виділяються і групи серед яких найчастіше фіксується захворювання:

• Вихованці дитячих будинків та будинків малятка;
• Пацієнти будинків престарілих;
• Хворі в онкоцентру і хоспісах;
• Піддані іонізуючого опромінення із захворюваннями системи крові (лейкози);
• Хворі різними формами туберкульозу;
• Пневмонія при ВІЛ інфекції.

Небезпека повторного зараження, або перехід в хронічну форму з періодичними загостреннями, у перерахованих категорій вище, так як після захворювання не виробляється стійкого імунітету до збудника і часті випадки повторного зараження.

Важливо! Чоловіки хворіють частіше за жінок.

морфологічні зміни

Морфологія пневмоцистної пневмонії стадійні.

Після потрапляння в дихальні шляхи людини пневмоцисти осідають в легеневої тканини в міжальвеолярних просторі і починають посилено розмножуватися. При цьому кожна нова ооциста - мікроорганізм, що утворився в результаті безстатевого поділу, оточує себе щільною слизової капсулою. З цим пов'язано рясне накопичення слизу в легеневої тканини. Слиз просочується в просвіт бронхів і майже повністю заповнює альвеоли. Циркуляція повітря всередині легень утруднюється і настає виражена дихальна недостатність

Друга стадія розвитку мікроорганізму - виділення продуктів обміну речовин і розпаду померлих пневмоцист. Це супроводжується помірною інтоксикацією, початком вироблення організмом специфічних антитіл. Клітини, що відповідають за знищення чужорідних мікроорганізмів - фагоцити у великій кількості концентруються в тканини легенів. Що тягне за собою запальну реакцію в стінках альвеол і порушення циркуляції газів (кисень -СО2). Ця реакція організму є другою причиною дихальної недостатності.

У міру поглиблення запального процесу в легкому починають утворюватися фібробласти - може виникнути фіброз легенів або закритий пневмоторакс - скупчення повітря в плевральній порожнині.

Рекомендуємо прочитати: Симптоми прихованої пневмонії у дітей

Симптоми пневмоцистної пневмонії

Найбільш характерна пневмоцистна пневмонія у ВІЛ інфікованих, симптоми і лікування яких може бути застосовано до всіх інших хворим.

До появи перших симптомів зазвичай проходить 6-7 днів (від 5 до 10). У цей період можуть спостерігатися симптоми, характерні для ГРЗ, ларингіту або загострення носоглотки.
За цей час в легких процес йде по наростаючій.

Всього 3 стадії:

• Набрякла (триває 7-10 днів);
• Ателектатическая - найдовша (більше 4-х тижнів);
• Емфізематозная - развівающается при хронічній формі (від 3 і більше тижнів).

Для першої стадії пневмоцистної пневмонії клініка проявляється в:

• слабкість;
• Підвищена стомлюваність;
• Можливе зниження маси тіла;
• Зниження апетиту;

У хворого з'являється рідкісний кашель з відділенням невеликої кількості мокротиння. Дихання жорстке, без хрипів. Перкуторно в межлопаточной області може відзначатися укорочений звук, без тимпаніту. Лихоманка і інтоксикація не є провідними симптомами. Температура тіла зазвичай субфебрильна (що не перевищує 38 ° С).

Друга стадія характеризується:

• наростаючою задишкою . Частота вдихів / видихів може доходити до 60-80 в хв .;
• На обличчі і кінцівках з'являється акромегальний ціаноз - Щоки, вуха, кінчик носа, кінчики пальців на руках набувають синюшний колір;
• Кашель стає частішим, нав'язливим, «гавкаючим»;
• При кашлі відділяється велика кількість мокротиння. Вона прозора, густа, трудноотходімая, випльовує густими згустками;
• На тлі легеневої недостатності прогресивно розвивається серцева недостатність;
• При аускультації з'являються хрипи. Пріперкуссіі - глухий звук в межлопаточной області змінюється «тимпаническим» - звук удару в порожній барабан;
• Нерідко на цій стадії відкривається пневмоторакс - накопичується повітря над легкими в плевральній порожнині і набуває серповидную форму на рентгені - «серповидний пневмоторакс».

Зазвичай він не представляє небезпеки для пацієнта і мимовільно проходить через кілька днів.

Третя, заключна стадія пневмоцистної пневмонії - емфізематозная характеризується поліпшенням стану хворого. Задишка поступово проходить. Знижується кількість виділяється мокротиння. Кашель стає не настільки частим і тривалим.
При аускультації хрипи в легенях стають сухими, а пріперкуссіі - наростає і тривалий час зберігається «коробковий» звук в легких.

Для пневмоцист не властива генералізація інфекції. Але, на тлі загального зниження імунітету у ВІЛ-хворих, можливе поширення їх з током крові по всьому організму - печінки, селезінці, нирках, щитовидній залозі та ін. Можуть спостерігатися збільшення лімфатичних вузлів під пахвами і області шиї.

діагностика пневмонії

Для точного встановлення причини захворювання використовують методи лабораторні та інструментальні:

• Дослідження крові;
• рентгенографію;
• Паразитологічні дослідження з вогнища запалення;
• Серологічне дослідження на виявлення специфічних антитіл до збудника.

Характерною є рентгенологічна картина.

• На ранній стадії захворювання на знімку посилюється легочнийрісунок;
• У другій стадії - з'являються вогнища затемнення (зазвичай симетричні, рідше з одного боку) і можлива поява ділянок підвищеної прозорості - компенсаторна еффізема. На цих ділянках добре проглядається судинний малюнок (синдром «падаючого снігу» або «вуалі»).

лікування

Лікування пневмоцистної пневмонії поєднує в собі:

• Режимні заходи - госпіталізацію, постільний режим;

Медикаментозне лікування спрямоване на:

• Вплив на збудника (етіотропне);
• Переривання ланцюжка життєдіяльності збудника (патогенетичне);
• Усунення симптомів (кашель, посилення виділення мокротиння, зниження гарячкових явищ, головного болю).
  Перелік препаратів, необхідних для лікування може визначити тільки лікар.

Специфічної профілактики пневмоцистозу немає. Пневмонія у ВІЛ інфікованих, її перебіг, прогноз і наслідки у конкретного хворого залежать від ступеня порушення імунного стану організму і характеру основного захворювання, що спричинило зниження імунітету організму.