Панікуліт - що це

1. причини
2. Класифікація
3. симптоми
4. вузлуватий панникулит
5. бляшкової панникулит
6. інфільтративний панникулит
7. змішаний панникулит
8. перебіг панникулита
9. можливі ускладнення
10. діагностика
11. лікування
12. До якого лікаря звернутися

При паннікуліте спостерігається запалення підшкірно-жирової клітковини. Воно локалізується в жирових часточках або междолькових перегородках і призводить до їх некрозу і зрощення сполучною тканиною. Це дерматологічне захворювання має прогресуючий перебіг і призводить до утворення вузлів, інфільтратів або бляшок. А при його вісцеральної формі відбувається ураження жирових тканин внутрішніх тканин і органів: підшлункової залози, нирок, печінки, заочеревинного простору і сальника.

У цій статті ми ознайомимо вас з приблизною причинами, різновидами, основними проявами, методами діагностики та лікування панникулита. Ця інформація допоможе вчасно прийняти рішення про необхідність лікування у фахівця, і ви зможете задати йому питання, що цікавлять вас питання.

Панікуліт супроводжується посиленням перекисного окислення жирів. У половині випадків спостерігається ідіопатична форма хвороби (або панникулит Вебера-Крісчен, первинний панникулит) і частіше вона виявляється у жінок 20-40 років (як правило, із зайвою вагою). В інших випадках захворювання є вторинним і розвивається на тлі різних провокуючих чинників або хвороб - імунологічних розладів, дерматологічних та системних недуг, прийому деяких ліків, впливу холоду та ін.

причини

Вперше це захворювання було описано в 1925 році Вебером, але згадки про його симптомах зустрічаються і в описах, датованих +1892 роком. Незважаючи на розвиток сучасної медицини та проведення великої кількості досліджень по вивченню панникулита, вчені так і не змогли скласти точного уявлення про механізми розвитку цієї недуги.

Відомо, що захворювання провокується різними бактеріями (частіше стрептококами і стафілококами), які проникають в підшкірно-жирову клітковину через різні мікротравми і пошкодження шкірних покривів. У більшості випадків ураження тканин клітковини відбувається в області ніг, але може виникати і на інших частинах тіла.

Факторами до його розвитку можуть стати різні захворювання і стану:

• шкірні захворювання - мікози , дерматити , екзема , оперізуючий лишай і вітрянка , Стопа атлета і ін .;
• травми - будь-які, навіть найнезначніші, пошкодження (укуси комах, подряпини, садна, рани, опіки, обмороження і т. п.) збільшують ризик проникнення інфекції;
• лімфогенні набряки - набряклі тканини схильні до розтріскування, і цей факт збільшує шанс інфікування підшкірно-жирової клітковини;
• захворювання, що викликають ослаблення імунної системи - СНІД , лейкемія , Ракові пухлини, цукровий діабет та ін.;
• раніше перенесений панникулит;
• вживання наркотиків внутрішньовенно;
• ожиріння.

Класифікація

Панікуліт може бути:

• первинним (або ідіопатичним, панникулит Вебера-Крісчен);
• вторинним.

Вторинний панникулит може протікати в таких формах:

• холодової - локальна форма поразки, викликає сильне холодових впливом і що виявляється появою рожевих щільних вузлів (через 14-21 день вони зникають);
• люпус-панникулит (або вовчаковий) - спостерігається при важкому перебігу системного червоного вовчака і проявляється поєднанням проявів двох захворювань;
• стероїдний - спостерігається в дитячому віці, розвивається через 1-2 тижні після прийому всередину кортикостероїдних засобів, спеціального лікування не потребує і виліковується самостійно;
• штучний - викликається прийомом різних лікарських засобів;
• ферментативний - спостерігається при панкреатиті на тлі підвищення рівня панкреатичних ферментів;
• імунологічний - часто супроводжує системні васкуліти, а у дітей може спостерігатися при вузлуватої еритеми ;
• проліферативно-клітинний - розвивається на тлі лейкемії, гістоцітоза, лімфоми та ін .;
• еозинофільний - проявляється у вигляді неспецифічної реакції при деяких системних або шкірних захворюваннях (шкірні васкуліти, ін'єкційна ліпофатіческая гранульома, системна лімфома, укуси комах, еозинофільний целюліт);
• кристалічний - викликається відкладеннями в тканинах кальцификатов і уратів при нирковій недостатності, подагрі або після введення Менерідіна, пентазоцин;
• пов'язаний з дефіцитом інгібітора α-протеази - спостерігається при спадковому захворюванні, яке супроводжується панкреатитом , Нефритом, гепатитом, геморагіями і васкулитами.

За формою що утворюються при паннікуліте змін на шкірі виділяють наступні варіанти:

• вузлуватий;
• бляшкової;
• інфільтративний;
• змішаний.

Перебіг панникулита може бути:

• островоспалітельного;
• підгострим;
• хронічним (або рецидивуючим).

симптоми

У таких пацієнтів в підшкірній клітковині утворюються болючі вузли, схильні до злиття між собою.

До основних проявів спонтанного панникулита відносять такі симптоми:

• поява під шкірою розташованих на різній глибині вузлів;
• почервоніння і набряк в області поразки;
• підвищення температури і відчуття напруженості і болю в області поразки;
• червоні точки, висип або пухирі на шкірі.

Найчастіше ураження шкірних покривів з'являються на ногах. У більш рідкісних випадках пошкодження проявляються на руках, обличчі або тулуб.

Крім осередків ураження підшкірно-жирової клітковини при паннікуліте у хворих часто з'являються ознаки загального нездужання, що виникає при гострих інфекційних захворюваннях:

• лихоманка;
• слабкість;
• головний біль ;
• дискомфортні відчуття і болі в м'язах і суглобах і т. п.

Після зникнення вузлів на шкірі утворюються ділянки атрофії, що представляють собою округлі вогнища запала шкіри.

При вісцеральної формі захворювання відбувається ураження всіх жирових клітин. При такому паннікуліте розвиваються симптоми гепатиту, нефриту і панкреатиту, а в заочеревинному просторі і на сальнику утворюються характерні вузли.

вузлуватий панникулит

Захворювання супроводжується утворенням обмежених від здорових тканин вузлів розміром від кількох міліметрів до 10 і більше сантиметрів (частіше від 3-4 мм до 5 см). Забарвлення шкіри над ними може варіюватися від яскраво-рожевого до тілесної.

бляшкової панникулит

Захворювання супроводжується злиттям вузлів в плотноеластіческій конгломерат. Забарвлення над ним може варіюватися від синюшно-багряного до рожевого кольору. Іноді вогнище ураження захоплює всю поверхню гомілки, стегна або плеча. За такого перебігу відбувається компресія нервово-судинних пучків, що викликає сильний біль і виражену набряклість.

інфільтративний панникулит

Захворювання супроводжується появою флуктуації, що спостерігається при звичайних флегмонах або абсцесах, в окремих розплавлених конгломератах і вузлах. Забарвлення шкіри над такими вогнищами може варіюватися від багряної до яскраво-краснойф. Після розтину інфільтрату виливається піниста або масляниста маса жовтого кольору. В області вогнища з'являється виразка, яке довго нагнаивается і не загоюється.

змішаний панникулит

Такий варіант захворювання спостерігається рідко. Його перебіг супроводжується переходом вузлового варіанта в бляшкової, а потім в інфільтративний.

перебіг панникулита

Панікуліт може мати важкий перебіг і навіть призводити до летального результату.

При гострому перебігу захворювання супроводжується вираженим погіршенням загального стану. Навіть на тлі лікування самопочуття хворого постійно стає гірше, а ремісії спостерігаються рідко і протікають недовго. Через рік захворювання призводить до настання смерті.

Подострая форма панникулита супроводжується не такими вираженими симптомами, але теж погано піддається лікуванню. Більш сприятливий перебіг спостерігається при рецидивуючому епізоді хвороби. У таких випадках загострення панникулита протікають менш важко, зазвичай не супроводжуються порушенням загального самопочуття і змінюються довготривалими ремісіями.

Тривалість панникулита може становити від 2-3 тижнів до декількох років.

можливі ускладнення

Панікуліт може ускладнюватися наступними захворюваннями і станами:

• флегмона;
• абсцес;
• некроз шкіри;
• гангрена;
• бактериемия;
• лимфангит;
• сепсис;
• менінгіт (При ураженні області особи).

діагностика

Для діагностики панникулита лікар-дерматолог призначає хворому такі обстеження;

• аналіз крові;
• біохімічний аналіз;
• проба Реберга;
• дослідження крові на панкреатичні ферменти і печінкові проби;
• аналіз сечі;
• посів крові на стерильність;
• біопсія вузла;
• бактеріологічне дослідження виділень з вузлів;
• імунологічні аналізи: антитіла до ds-ДНК, антитіла до SS-A, АНФ, компліменти С3 і С4 і ін .;
• УЗД внутрішніх органів (для виявлення вузлів).

Діагностика при паннікуліте спрямована не тільки на його виявлення, а й на визначення причин його розвитку (т. Е. Фонових захворювань). Надалі на підставі цих даних лікар зможе скласти більш ефективний план лікування.

Диференціальна діагностика виконується з наступними захворюваннями:

• ліпома;
• патомімія;
• інсулінова ліподистрофія;
• олеогранулеми;
• кальциноз шкіри;
• глибока червоний вовчак;
• актиномікоз;
• споротрихоз;
• індуративна еритема Базена ;
• некроз підшкірно-жирової клітковини новонароджених;
• подагричні вузли;
• хвороба Фарбера;
• шкірні саркоід Дарині-Руссі;
• судинні гіподерматіти;
• еозинофільний фасциит;
• інші форми панникулита.

лікування

Лікування панникулита завжди має бути комплексним. Тактика терапії завжди визначається його формою і характером перебігу.

Хворим призначають такі препарати:

При підгострому або гострому перебігу в план терапії включають кортикостероїди (преднізолон та ін.). Спочатку призначається висока дозування, а через 10-12 днів її поступово знижують. Якщо захворювання протікає важко, то хворому призначаються цитостатики (Метотрексат, Проспидин і ін.).

При вторинному паннікуліте обов'язково проводиться лікування захворювання, яке сприяє розвитку недуги.

Для місцевої терапії вузлів можуть застосовуватися:

• оклюзійні пов'язки з Дубінолом (на 2-3 дні);
• пов'язки з ІХТІОЛ.

Сприяти більш швидкому одужанню можуть наступні фізіотерапевтичні процедури:

• фонофорез з гідрокортизоном;
• ультразвук;
• УВЧ;
• аплікації озокериту;
• магнітотерапія;
• лазеротерапія.

Панікуліт відноситься до важких захворювань, що вимагають обов'язкового звернення до лікаря. Для його лікування можуть використовуватися різні препарати, і скласти план ефективного лікування може тільки фахівець. При вторинних формах панникулита обов'язково проводиться терапія фонового, що сприяє розвитку недуги, захворювання.

До якого лікаря звернутися

При виникненні ознак панникулита - поява вузлів під шкірою, почервоніння, набряклості - необхідно звернутися до дерматолога. Лікар призначає всебічне обстеження для знаходження фонових захворювань, яке включає в себе проведення аналізів, УЗД і консультації інших профільних фахівців (ревматолога, гастроентеролога та нефролога).

Спеціаліст клініки «Московський доктор» розповідає про паннікуліте:

Подивіться популярні статті