orthopedicsurgery.ru » Прояви анкилозирующего спондилита »Ознаки запалення в суглобах хребта
Симптоми і діагностика анкилозирующего спондилита
Хвороби хребта - OrthopedicSurgery.ru - 2008
Симптоми анкілозуючого спондиліту пов'язані із запаленням в суглобах хребта, інших суглобах організму, а також органах. Найбільш частою ознакою активного запалення в суглобах є стомлюваність. Запалення в суглобах хребта викликає біль і тугоподвижность в спині, верхньої частини сідниць, шиї і крижах. Зазвичай біль і тугоподвижность виникають поступово і з часом погіршуються.
Рідко початок спондилита може бути раптовим. Характерним є те, що ці симптоми зазвичай посилюються вранці або після довгої відсутності фізичної активності. При цьому часто біль можна зняти рухами, дією тепла або, наприклад, теплим душем з ранку.
Так як анкілозуючийспондиліт часто виникає в молодому віці, його прояви помилково приймають за можливі травми у молодих спортсменів.
При тривалому хронічному запаленні в суглобах хребта може виникнути повне знерухомлення хребта через «зрощення» (анкілозу) міжхребцевих суглобів. При цьому наголошується такий факт - біль більше не турбує хворого, але ось рухливість хребта - втрачається. Такі хребці зазвичай тендітні та більш схильні до переломів. Раптова рухливість і біль в хребті у таких хворих може означати наявність перелому. У більшості випадків переломи зустрічаються в нижній частині шийного відділу хребта.
Хронічний остеомієліт і анкілоз призводять до того, що в грудному відділі хребта виникає випинання вперед, що обмежує дихальні рухи грудної клітки. Крім того, спондиліт може перейти і на область з'єднання ребер з грудними хребцями, що ще більше обмежує дихальні рухи грудної клітки. Запалення при анкілозуючому спондиліті може перейти на тканину легені. При цьому може відзначатися кашель і задишка, особливо при фізичних навантаженнях або застуді. Тому, дихальна недостатність може стати найбільш серйозним ускладненням анкилозирующего спондилита.
У хворих також можуть відзначатися артрити і в інших суглобах, а не тільки в суглобах хребта - тазостегновий, колінний або гомілковостопний суглоби. При цьому спостерігаються всі класичні ознаки запалення суглоба: біль, набряк, почервоніння, підвищення температури в області суглоба і порушення руху в ньому. Іноді можуть страждати і дрібні суглоби пальців стопи, при цьому вони стають в формі «сосиски».
Запалення може торкнутися хрящ грудини (костохондіт), а також сухожилля в місцях, де вони прикріплюються до кісток (тендиніт). У деяких хворих з анкілозивний спондиліт може відзначатися запалення Ахиллова сухожилля, що призводить до болю і обмеження рухливості в п'яті, особливо в момент підйому хворого по сходах. Крім того, у них може спостерігатися запалення підошовної фасції - тонкої і міцної тканини, яка покриває м'язи і сухожилля стопи на підошовної стороні (п'яткова шпора).
При анкілозуючому спондиліті відзначаються як суглобові, так і позасуглобових прояви. Останні пов'язані із запаленням в інших тканинах і органах, наприклад, в тканинах ока, серця, нирок, легенів.
При запаленні в тканинах ока може зустрічатися т.зв. ірит - запалення райдужної оболонки. Він характеризується почервонінням і болями в оці, особливо коли хворий дивиться на світ. Рецидивуючі випадки ирита можуть вражати обидва ока. Крім ирита запалення тканин ока може вражати цилиарное тіло і судинну оболонку ока. Таке запалення називається увеитом. Ірит і увеїт можуть бути серйозними ускладненнями анкилозирующего спондилита, які призводять до порушення зору.
Варто зазначити, що ураження суглобів хребта і очі може зустрічатися і при інших формах артриту, наприклад, реактивному артриті (синдромі Рейтера), псоріатичний артрит і ін.
Рідкісним ускладненням хронічного запалення при анкілозуючому спондиліті може бути ураження тканин серця, що проявляється порушенням ритму серця, а саме - уповільненням частоти серцебиття. У таких хворих може знадобитися установка штучного водія ритму серця - пейсмекера. Крім провідної системи серця, запалення може зачіпати і початковий відділ аорти, що призводить до виникнення недостатності її клапана з витікаючими звідси проблемами (серцева недостатність).
Діагностика анкілозуючого спондиліту
Діагноз анкілозуючого спондиліту заснований на оцінці симптомів у хворого, фізикальному обстеженні, рентгенологічних даних і аналізах крові. До симптомів анкілозуючого спондиліту відносяться біль і ранкову скутість хребта і клубово-крижового зчленування з або без супутнього запалення в інших суглобах, сухожиллях і органах.
Ранні ознаки спондиліту можуть бути оманливими, тому що біль і скутість в хребті можуть зустрічатися при багатьох інших станах. Можуть пройти багато років для того, щоб був запідозрений анкілозуючийспондиліт.
При фізикальному дослідженні можуть відзначатися ознаки запалення і зниження обсягу рухів. Особливо це буває помітно з боку хребта. Відзначається зниження рухливості в поперековому відділі хребта, а також в шийному. Крім того, відзначається роздратування в області клубово-крижового зчленування, що проявляється болями у верхній частині сідниць. Перехід запалення на грудну клітку порушує дихальну функцію. Поразка очей виявляється окулістом.
Наступними моментами діагностики анкілозуючого спондиліту є рентгенологічні дані і генетичні маркери в крові (ген HLA-27). Крім того, існують і інші аналізи крові, які допомагають виявити наявність запалення в організмі, наприклад, аналіз крові на ШОЕ.
Для виявлення супутнього ураження нирок проводиться аналіз сечі. Це дозволяє, по-перше, виключити захворювання нирок, які можуть проявлятися болями в поперековому відділі хребта, а по-друге, виявити супутнє ураження нирок при анкілозуючому спондиліті.
Крім того, проводиться оцінка на симптоми і ознаки інших спондилоартропатий, пов'язаних з такими захворюваннями, як псоріаз, венеричні захворювання або дизентерія, хвороба Крона і т.д. Більш чутливим методом для виявлення запалення в області клубово-крижовому зчленуванні вважається магнітно-резонансне дослідження (МРІ), що дозволяє іноді побачити ознаки сакроіліта набагато раніше, ніж їх видно на рентгенограмах.
Основні труднощі в діагностиці анкілозуючого спондиліту - це розпізнати хворобу на ранніх стадіях, що в більшій мірі залежить від аналізу чисто клінічних, а не структурних змін в скелеті, від досвіду і інтуїції лікаря.
+7 (495) 740-58-10 - ортопедична довідкова - кращі клініки і центри
ОФОРМИТИ ЗАЯВКУ на ЛІКУВАННЯ
Карта сайту
