Отит у дітей: симптоми, форми, лікування, діагностика, можливі ускладнення

1. види отиту
2. Причини запалення вуха у дітей
3. Симптоми отиту у дитини
4. Симптоми зовнішнього отиту
5. Відео: Як лікувати отит у дорослих і дітей
6. Симптоми внутрішнього отиту
7. Особливості отиту у немовлят
8. діагностика
9. лікування
10. Лікування зовнішнього отиту
11. Лікування середнього отиту
12. лікування антибіотиками
13. Відео: Доктор Комаровський про симптоми і лікування отиту
14. Судинозвужувальні краплі в ніс
15. хірургічне лікування
16. лікування лабіринтитів
17. ускладнення
18. Відео: Як уникнути ускладнень при отиті. Радить «Дитячий доктор»

Отит являє собою захворювання, що характеризується наявністю запального процесу в будь-якому з відділів вуха. Найчастіше воно виникає у дітей. Згідно з даними статистики до віку 5 років практично кожна дитина один або навіть кілька разів стикається з цією проблемою. Збудниками захворювання можуть бути віруси, гриби або бактерії. Найбільш часто зустрічається отит бактеріального генезу. Запальний процес у вусі супроводжується досить сильними для дітей больовими відчуттями і вимагає негайного надання кваліфікованої медичної допомоги.

види отиту

Залежно від того, в якому відділі вуха локалізована запальний процес, виділяють отит:

• зовнішній;
• середній;
• внутрішній (лабіринтит).

У 70% випадків у дітей, а у малюків раннього віку майже в 90%, виявляють гострий середній отит, викликаний попаданням інфекції через слухову трубу з носоглотки в барабанну порожнину. За характером запалення він може бути катаральним, серозним або гнійним. Катаральний середній отит зустрічається частіше за інших.

За характером перебігу запалення вуха може бути гострим (не більше 3 тижнів), підгострим (від 3 тижнів до 3 місяців) і хронічним (понад 3 місяців).

За походженням отит буває інфекційним, алергічним і травматичним. Залежно від того, в одному або в обох вухах розвинувся запальний процес, виділяють односторонній і двосторонній отити.

Причини запалення вуха у дітей

Головною причиною високої захворюваності отитом у дітей є особливість будови їх слуховий (євстахієвої) труби. Вона практично не вигнута, має більший діаметр і меншу довжину, ніж у дорослої людини, тому слиз з носоглотки може легко потрапляти в порожнину середнього вуха. В результаті порушується вентиляція барабанної порожнини і змінюється тиск в ній, що провокує розвиток запального процесу.

Зовнішній отит виникає внаслідок занесення інфекції при пошкодженні шкірного покриву під час чищення слухових проходів або розчісування волосся, а також при попаданні і застої рідини в вусі після плавання або купання.

Основними причинами гострого запалення в середньому вусі можуть стати:

• запальні процеси в носоглотці;
• переохолодження;
• гіпертрофія глоткових мигдалин і хронічні аденоідіти;
• хронічні патології носоглотки (синусит, тонзиліт, риніт);
• ослаблення місцевого імунітету на тлі різних захворювань (рахіт, дефіцит ваги, анемія, ексудативний діатез, лейкоз, СНІД та інші);
• часті алергії, що супроводжуються набряками слизових і нежиттю;
• неправильне сякання носа;
• травми з проникненням інфекції в порожнину вуха.

Внутрішній отит розвивається як ускладнення гострого або хронічного запалення середнього вуха, в результаті травми або загального інфекційного захворювання. В останньому випадку збудник проникає у внутрішнє вухо через кров або мозкові оболонки (наприклад, при менінгіті).

Симптоми отиту у дитини

Характерна для отиту клінічна картина визначається локалізацією запального процесу.

Симптоми зовнішнього отиту

При зовнішньому отиті у дітей спостерігається почервоніння, свербіж, набряк вушної раковини і зовнішнього слухового проходу, що супроводжуються раптовим підйомом температури і хворобливими відчуттями. Почуття болю посилюється при спробі потягнути за вушну раковину, при відкриванні рота і жуванні.

Виділяють зовнішній обмежений і розлитої (дифузний) отит.

Обмежений зовнішній отит виникає при запаленні волосяного фолікула і сальної залози в зовнішньому слуховому проході. Він проявляється у вигляді почервоніння шкіри, утворення фурункула, в центрі якого формується гнійний стрижень, і збільшення лімфатичних вузлів за вухом. Коли визрів гнійник розкривається, больові відчуття зменшуються, а на його місці залишається глибока ранка, яка згодом гоїться з формуванням невеликого рубця.

При розлитому зовнішньому отиті запальний процес зачіпає весь слуховий прохід. Зазвичай він виникає внаслідок алергічної реакції, бактеріального або грибкового (отомікоз) ураження шкірного покриву. На шкірі зовнішнього слухового проходу при цій формі захворювання часто з'являються пухирі. При грибкової інфекції спостерігається лущення шкіри в вушному проході, що супроводжується вираженим свербінням.

Відео: Як лікувати отит у дорослих і дітей

Симптоми середнього отиту

При гострому середньому отиті у дітей симптоми залежать від форми захворювання. Для катарального запалення характерні такі ознаки:

• пульсуюча, колючий або стріляючий біль у вусі, що посилюється при натисканні на козелок, можлива іррадіація болю в скроню, горло або щоку;
• різке підвищення температури тіла до 40 ° C;
• закладеність у вухах;
• неспокійний сон ;
• слабкість, млявість;
• примхливість, дратівливість;
• блювота, послаблення стільця (спостерігається не завжди).

При відсутності своєчасно розпочатої терапії гострий середній катаральний отит вже на наступну добу може перейти в гнійний. Гній утворюється в випотевшем при катаральному отиті ексудаті, що є сприятливим середовищем для розмноження патогенних бактерій. Для гнійного отиту характерна сильна біль (чим вище тиск в барабанної порожнини, тим сильніше біль), зниження слуху. При розриві барабанної перетинки гнійна рідина витікає із зовнішнього слухового проходу. Больові відчуття при цьому стають менш інтенсивними.

Серозний середній отит є уповільнений запальний процес, який може тривати від декількох тижнів до декількох місяців. Він характеризується скупченням рідини негнійного походження в барабанної порожнини.

Хронічна форма середнього отиту характеризується слабо вираженою симптоматикою. При ній у дитини довго не заростає отвір на барабанній перетинці, періодично виділяється гній з зовнішнього слухового проходу, відзначається шум у вухах і поступово наростаюче в залежності від тривалості захворювання зниження слуху. Сильні болі відсутні.

Симптоми внутрішнього отиту

Внутрішнє вухо тісно пов'язане з вестибулярним аналізатором, тому запальний процес в ньому відбивається на його функціях. У дітей з цим видом захворювання, крім порушень слуху, відзначається шум у вухах, запаморочення, порушення координації рухів і рівноваги, нудота і блювота.

Особливості отиту у немовлят

Запідозрити отит у немовлят, які не можуть пояснити батькам, що саме у них болить, є складним завданням. Основною ознакою запалення вуха стає різке занепокоєння, сильний, здавалося б, безпричинний пронизливий крик і плач. Вони погано сплять вночі, прокидаються з криком. Якщо доторкнутися до хворого вушка, то плач посилюється. спостерігається помітне погіршення апетиту або відмова від їжі . Дитина не може нормально поїсти, так як під час смоктання і ковтання больові відчуття посилюються. Він крутить головою і відвертається від пляшечки або грудей.

Дитина може смикати рукою хворе вушко. Під час сну він часто треться головою об подушку. При односторонньому отиті малюк, щоб зменшити біль, намагається зайняти вимушене положення і лягає так, щоб хворе вухо впиралося в подушку.

Ризик виникнення захворювання у дітей першого року життя підвищує те, що більшу частину часу вони перебувають в горизонтальному положенні. Це ускладнює відтік слизу з носоглотки при нежиті і сприяє її застою. Також при годуванні малюка в положенні лежачи на спині або при відрижці грудне молоко або молочна суміш іноді потрапляють з носоглотки в середнє вухо і викликають його запалення.

діагностика

При підозрі на отит у дітей необхідно звернутися до педіатра або отоларинголога. У разі гнійних виділень з вуха треба терміново викликати додому лікаря або закласти дитині в вушко вату, надіти шапочку і самостійно відправитися в поліклініку.

Спочатку лікар збирає анамнез і вислуховує скарги, а потім проводить огляд вуха за допомогою отоскопа або вушного дзеркала, оцінює зміни зовнішнього слухового проходу і стан барабанної перетинки. Також проводиться огляд пазух носа і ротової порожнини.

При підозрі на отит призначається загальний аналіз крові для оцінки наявності в організмі запального процесу і ступеня його вираженості (підвищений ШОЕ, збільшення кількості лейкоцитів). Для перевірки порушень слуху може бути проведена аудіометрія.

Якщо з зовнішнього слухового проходу випливає гнійна рідина, то проводиться її паркан для бактеріологічного дослідження і аналізу чутливості до антибіотиків. В особливо складних ситуаціях (наприклад, при ураженні внутрішнього вуха) додатково застосовується рентгенологічне дослідження, КТ та МРТ.

лікування

Своєчасно розпочате лікування отиту у дітей забезпечує успішний результат. Залежно від виду захворювання і тяжкості перебігу процес одужання при гострій формі може зайняти 1-3 тижні. Після закінчення терапії у дітей в середньому до трьох місяців зберігається порушення слуху.

Лікування зовнішнього отиту

Лікування зовнішнього отиту проводиться в амбулаторних умовах. До тих пір, поки не визріє гнійний стрижень фурункула, воно полягає в застосуванні протизапальних засобів і спиртових компресів. Після формування стержня лікарем здійснюється його розтин з наступним дренуванням утворилася порожнини і промиванням її антисептичними розчинами (хлоргексидин, мірамістин, 3% расвор перекису водню). Після закінчення процедури накладається пов'язка з левомеколем, яку необхідно періодично міняти до повного загоєння рани.

Якщо має місце висока температура і сильне збільшення в розмірах розташованих поруч лімфатичних вузлів, застосовують антибіотики.

При отомікоза зовнішнього вуха вушну раковину і зовнішній слуховий прохід очищають від вушної сірки, слущенного шкіри, патологічних виділень і грибкового міцелію. Потім промивають розчинами антимикотических засобів і обробляють протигрибковими мазями або кремами (клотримазол, нистатиновая мазь, кандид, міконазол та інші). Всередину призначають таблетки (флуконазол, кетоконазол, Мікосіст, амфотерицин В) з урахуванням допустимості їх застосування для дітей певного віку.

Лікування середнього отиту

Лікування гострого середнього отиту в більшості випадків здійснюється в домашніх умовах. Залежно від форми і тяжкості захворювання можуть застосовуватися:

• жарознижуючі;
• знеболюючі;
• антибіотики;
• судинозвужувальні краплі;
• антисептики;
• антигістамінні засоби;
• фізіотерапевтичні процедури (ультрафіолетове опромінення, лазеротерапія, УВЧ в носові ходи і зовнішній слуховий прохід);
• хірургічне втручання.

Для дітей старше двох років, якщо діагноз вимагає уточнення, запалення є одностороннім і симптоматика виражена не дуже яскраво, доцільна вичікувальна тактика. Терапія при цьому полягає в застосуванні жарознижуючих засобів на основі парацетамолу або ібупрофену при підвищенні температури. Через деякий час проводиться повторний огляд для підтвердження діагнозу. Якщо стан дитини за період спостереження (24 - 48 год) не покращується, лікар призначає антибіотики.

лікування антибіотиками

Антибіотики при отиті призначаються в разі, якщо причиною захворювання є бактеріальна інфекція. Їх застосування в ін'єкційної або пероральної формі (таблетки, сироп, суспензія) необхідно з першого дня, якщо:

• захворювання виявлено у дитини до одного року;
• діагноз не викликає сумніву;
• запальний процес локалізований в обох вухах його
• спостерігається виражена важка симптоматика.

При гнійному середньому отиті антибіотики зазвичай призначають ін'єкційно, так як при такому способі введення помітно підвищується їх ефективність.

З антибіотиків для лікування отиту у дитини найчастіше застосовують препарати пеніцилінового (амоксиклав, амоксицилін, ампісід, АУГМЕНТИН та інші) і цефалоспоринового ряду (цефтриаксон, цефуроксим, цефотаксим), макроліди (Азитрокс, сумамед, Хемоміцин, Азимед і інші). Головними критеріями вибору препарату є його здатність добре проникати в порожнину середнього вуха і відносна безпека для дітей.

Дозування розраховується виключно лікарем з урахуванням ваги дитини. Терапевтичний курс становить не менше 5-7 днів, що дозволяє препарату в достатній кількості накопичитися в барабанної порожнини і попередити перехід захворювання в хронічну форму.

Відео: Доктор Комаровський про симптоми і лікування отиту

Місцеві засоби при гнійному отиті

Для лікування середнього отиту використовують вушні краплі з протизапальну, антибактеріальну та знеболювальну дію і розчини антисептиків.

При генетично з зовнішнього слухового проходу лікар спочатку ретельно видаляє гній і промиває вушну порожнину дезинфікуючими розчинами (перекису водню, йодинола, фурациліну), після чого закопує розчин антибіотика (диоксидин, софрадекс, Отофа).

З знеболюючих і протизапальних засобів можна використовувати вушні краплі отипакс, отірелакс, отинум. Їх закопують в порожнину вуха безпосередньо або просочують ними ватні турунди, а потім вставляють у вухо. Краплі в вушний канал дитині закопують в положенні лежачи на спині з поверненою на бік головою, злегка відтягнувши вушну раковину вгору і вкінці. Після цього дитина повинна полежати 10 хвилин, не змінюючи положення тіла.

Багато педіатри, в тому числі Комаровський Є. О., особливо акцентують увагу батьків на те, що до огляду порожнини вуха лікарем і оцінки цілісності барабанної перетинки з метою лікування отиту можна використовувати ніякі вушні краплі. Якщо при розриві барабанної перетинки вони потраплять в порожнину середнього вуха, то можлива поразка слухового нерва і пошкодження слухових кісточок, що призведе до приглухуватості.

Судинозвужувальні краплі в ніс

При отиті важливо забезпечити дитині вільний носове дихання. Для цього необхідно регулярно очищати носові пазухи від слизу, що скупчився за допомогою ватних джгутиків, змочених у дитячому маслі. Якщо в порожнині носа є засохла слиз, то в кожну ніздрю треба закапати по 2-3 краплі фізіологічного розчину або спеціальних препаратів (аквамарис, Маример, Хьюмер), а потім через 2-3 хвилини дуже акуратно видалити розм'якшити слиз за допомогою аспіратора.

При середньому отиті показано закопування в ніс судинозвужувальних крапель (називин, виброцил, галазолин, Риназолін), які не тільки покращують носове дихання, але і забезпечують прохідність слухової труби, зменшуючи набряк слизової і нормалізуючи вентиляцію середнього вуха.

хірургічне лікування

Хірургічне втручання при гострому середньому отиті потрібно досить рідко. Воно полягає в надрізі барабанної перетинки (мірінготоміі) з метою забезпечення виходу для скупчився в барабанної порожнини гною або ексудату назовні. Показанням для цієї процедури є сильно виражені больові відчуття. Проводиться вона під анестезією і дозволяє відразу полегшити стан дитини. Загоєння пошкодженої барабанної перетинки займає близько 10 днів. Протягом цього часу необхідний ретельний догляд за вухом.

лікування лабіринтитів

Лікування запалення внутрішнього вуха проводиться в умовах стаціонару, так як це захворювання загрожує розвитком досить серйозних ускладнень у вигляді порушень мозкового кровообігу, розвитку менінгіту, сепсису.

Для лікування використовують антибіотики, антисептичні, протизапальні і дегидратирующие кошти, вітаміни, а також препарати, що покращують кровообіг, нормалізують функції вестибулярного апарату і слух. При необхідності вдаються до хірургічного втручання, метою якого є виведення рідини з порожнини внутрішнього вуха і усунення гнійного вогнища.

ускладнення

При несвоєчасно розпочатому або неправильному лікуванні, а також при стрімкому перебігу отит може перейти в хронічну форму або привести до розвитку наступних ускладнень:

• мастоидит (запалення соскоподібного відростка скроневої кістки);
• менінгеальний синдром (роздратування оболонок головного мозку);
• туговухість;
• парез лицьового нерва;
• ураження вестибулярного апарату.

Найбільш схильні до ризику виникнення ускладнень діти з ослабленим імунітетом.

Відео: Як уникнути ускладнень при отиті. Радить «Дитячий доктор»

профілактика

Профілактика отиту у дітей спрямована в першу чергу на підвищення захисних сил організму і попередження потрапляння слизу з носової порожнини в слухову трубу. У зв'язку з цим рекомендується:

• забезпечити якомога більш тривале грудне вигодовування;
• вживати заходів щодо загартовування організму;
• своєчасно і до кінця виліковувати ГРЗ і запальні захворювання носоглотки;
• при нежиті під час годування грудьми або з пляшечки не класти дитину горизонтально;
• регулярно видаляти слиз з носової порожнини при нежиті;
• одягати дитині закриває вуха шапку в холодну і вітряну погоду.

Батькам необхідно стежити за тим, щоб дитина правильно висмарківаться ніс, по черзі кожну ніздрю.