- причини
- симптоми
- перший тип
- другий тип
- третій тип
- діагностика
- лікування
- консервативна терапія
- Приблизний комплекс вправ з лікувальної гімнастики
- хірургічне лікування
- прогноз
- висновок
- До якого лікаря звернутися?
Невропатії променевого нерва є найбільш частими захворюваннями периферичних нервів. Зазвичай вони провокуються тривалої компресією, яка призводить до порушення функцій нерва. А більшість хворих описують своє захворювання словами - «відлежав руку».
Променевий нерв забезпечує такі рухи верхньої кінцівки: розгинання в лучезапястном і ліктьовому суглобах, розгинання фаланг I-III пальців, відведення великого пальця в бік, повороти кисті. Цей нерв іннервує триголовий м'яз по задній поверхні плеча, переходить на зовнішню сторону передпліччя і закінчується на тильній частині III і половині III пальця руки. Зазвичай компресія променевого нерва відбувається в місцях, де його нервовий стовбур проходить поруч з кістками, фіброзними частинами м'язів і зв'язками. Його здавлення викликає порушення рухових функцій іннервіруємих ним зон і втрату чутливості.
У цій статті ми ознайомимо вас з причинами, симптомами і методами діагностики і лікування невропатії променевого нерва. Це інформація допоможе вам вчасно запідозрити розвиток цієї недуги і почати його своєчасне лікування.
причини
Основною причиною розвитку невропатії променевого нерва є його здавлення. Воно може відбуватися при різних обставинах:
- під час викликаного втомою або алкогольним сп'янінням міцного сну, коли рука лежить під головою або під тілом;
- при появі рубців в міжм'язової просторі по ходу променевого нерва після сильних ударів;
- при тривалому здавленні руки джгутом;
- тривалий тиск на руку, який чиниться милицями;
- при переломі плечової кістки;
- при виконанні ін'єкції в зовнішню частину плеча (при аномальному розташуванні нерва).
Іноді невропатії променевого нерва провокуються наступними станами:
симптоми
Клінічна картина невропатії променевого нерва багато в чому залежить від місця компресії нерва.
перший тип
Поразка нерва відбувається в області пахвової западини. Такий тип невропатий променевого нерва спостерігається рідко і називається «Костильна паралічем». Він характеризується появою паралічу розгинальних м'язів передпліччя, ослабленням їх згинання і атрофією триголовий м'язи.
Перший тип невропатії променевого нерва проявляється наступними симптомами:
- в розігнути положенні руки ускладнюється розгинання кисті і I-II палець чітко прилягають один до одного;
- при спробі підняти руку кисть звисає;
- розгинальний ліктьовий рефлекс порушений;
- чутливість I-II пальця порушується;
- відчуття оніміння і парестезії (поколювань, порушень чутливості).
другий тип
Поразка нерва відбувається через його притиснення в області середньої третини плеча (зазвичай під час міцного сну). Іноді компресія нерва в цій області може відбуватися при тривалій фіксації руки по час наркозу, використанні джгута для зупинки кровотечі, переломі плечової кістки або тривалому знаходженні в незручній позі. У більш рідкісних випадках невропатія провокується ін'єкцією в зовнішню поверхню плеча, отруєнням свинцем або інфекційними захворюваннями ( грип , висипний тиф та ін.). Такий тип невропатий променевого нерва спостерігається частіше, ніж інші, і це факт пояснюється тим, що саме в цьому місці він огинає плечову кістку по спіралі ( «спіральному каналу», який обмежується м'язами плеча і плечовий кісткою).
Другий тип невропатії променевого нерва проявляється наступними симптомами:
- розгинання передпліччя не порушується і зберігається розгинальний рефлекс;
- чутливість в області плеча не порушена;
- відсутні розгинальні руху кисті і пальців;
- чутливість з тильного боку кисті втрачається.
третій тип
Поразка відбувається в області ліктя і викликається компресією заднього відростка променевого нерва. Воно викликається м'язовими перевантаженнями або переломами плечової кістки. Такий тип невропатий часто спостерігається у спортсменів-тенісистів і називається синдромом «тенісного ліктя». Через дистрофічних змін в області кріплення зв'язок ліктьового суглоба і розгинальних м'язів кисті і пальців захворювання стає хронічним.
Третій тип невропатії променевого нерва проявляється наступними симптомами:
- болю в області розгинальних м'язів передпліччя;
- болю при згинанні і обертанні кисті;
- біль при активному розгинанні фаланг пальців проти опору;
- виражені болі у верхній частині передпліччя і лікті;
- ослаблення і гіпотрофія розгинальних м'язів передпліччя.
діагностика
Дані, отримані при електронейроміографія, дозволяють уточнити ступінь пошкодження нервових волокон.
Для постановки діагнозу «невропатія променевого нерва» проводяться наступні заходи:
- лікар з'ясовує передують захворюванню події і вислуховує скарги пацієнта;
- проводяться діагностичні тести: притиснути долоню до поверхні столу (при невропатії неможливо одночасно притиснути і пальці, і долоня), спробувати відвести великий палець від долоні (при невропатії він буде притискатися до вказівного), скласти долоні перед собою (як для молитви) і спробувати розвести пальці (при невропатії пальці не розлучаються);
- призначається електронейроміографія, що дозволяє встановити ступінь ураження променевого нерва;
- проводяться загальноклінічні аналізи крові та сечі (загальні, біохімічні, на цукор).
лікування
Тактика лікування невропатії променевого нерва визначається причиною її виникнення і місцем ураження. При інфекційних захворюваннях або інтоксикаціях проводиться їх медикаментозне лікування, а при переломах - іммобілізація кінцівки та інші заходи для усунення травми. При розривах нерва під час переломів виконується хірургічна операція по його зшивання.
Якщо невропатія променевого викликається зовнішніми факторами (сон в незручне позі, використання милиць, активна м'язова діяльність), то на час лікування їх рекомендується повністю усунути. У більшості випадків хворі з таким захворюванням лікуються амбулаторно, і госпіталізація показана тільки тим пацієнтам, які потребують введення сильнодіючих або наркотичних анальгетиків.
консервативна терапія
У план медикаментозної терапії можуть включатися такі препарати:
- протизапальні нестероїдні засоби - для усунення болю і запального процесу;
- Протинабрякові препарати - для усунення набряку;
- судинорозширювальні препарати - для посилення припливу крові і поліпшення харчування нерва і м'язів;
- антихолінестеразні засоби - для поліпшення проведення імпульсу по нерву;
- вітаміни групи В і біостимулятори - для прискорення регенерації нерва.
Медикаментозне лікування невропатій променевого нерва обов'язково повинно доповнюватися фізіотерапевтичними процедурами:
- лікувальна фізкультура;
- масаж;
- голкорефлексотерапія;
- електроміостімуляція;
- магнітотерапія;
- електрофорез з лікарськими розчинами;
- озокерит;
- грязьові аплікації.
Важливе значення у відновленні променевого нерва і втрачених функцій руки має лікувальна фізкультура і масаж. Комплекс фізичних вправ повинен підбиратися індивідуально, а навантаження - збільшуватися поступово. Хороший результат дає застосування пружинних або гумових пристосувань для розробки рухів суглобів і гімнастика в воді.
Приблизний комплекс вправ з лікувальної гімнастики
- Зігнути руку в лікті і сперти її на поверхню столу (при цьому передпліччя повинно розташовуватися під прямим кутом до столу). Великий палець опускати вниз, а вказівний піднімати вгору. Виконувати такі рухи по черзі 10 разів.
- Руку розташувати так само, як і для першої вправи. Вказівний палець опустити вниз, а середній підняти вгору. Виконувати такі рухи по черзі 10 разів.
- Основні фаланги чотирьох пальців захопити пальцями здорової руки (при цьому великий палець повинен розташовуватися з боку долоні). Згинати й розгинати основні фаланги захоплених пальців здоровою рукою 10 разів. Потім захопити другі фаланги і повторювати такі ж рухи 10 разів. Після цього здоровою рукою стискати в кулак пальці хворий руки і випрямляти їх - повторювати 10 разів.
Приблизний комплекс вправ з лікувальної гімнастики у воді
Всі вправи виконувати по 10 разів.
- Натиснути здоровою рукою на середні фаланги пальців хворий руки, досягаючи їх повного випрямлення.
- Кожен палець хворий руки піднімати і опускати здоровою рукою.
- Кожен палець хворий руки відводити назад здоровою рукою. Рухи починати з великого пальця.
- Кожним пальцем виконати кругові рухи в різні боки.
- Піднімати і опускати 4 пальці (вказівний-мізинець) і при цьому випрямляти їх в області основних фаланг.
- Кисть піднімати здоровою рукою і опускати на ребро долоні (мізинцем вниз). Після цього виконати за і проти годинникової стрілки кругові рухи лучезапястного суглоба, притримуючи кисть за кінчики безіменного, середнього і вказівного пальців.
- Кисть поставити вертикально на зігнуті в воді основні фаланги пальців. Здоровою рукою згинати і випрямляти пальці в кожній фаланзі.
- Поставити кисть, зігнувши пальці. Випрямляти їх пружними рухами.
- На дно ванни покласти рушник. Намагатися захопити його і стискати в руці.
- Захоплювати хворою рукою гумові предмети різного розміру (м'ячики, гумові іграшки та т. П.) І стискати їх.
хірургічне лікування
У рідкісних випадках невропатія променевого нерва погано піддається консервативному лікуванню і хворому може рекомендуватися проведення хірургічне втручання для усунення його компресії.
прогноз
При своєчасному лікуванні відновити функції променевого нерва вдається за 1-2 місяці. Терміни і ступінь відновлення нерва багато в чому залежать від глибини і ступеня його ураження. У деяких випадках захворювання стає хронічним і періодично загострюється.
висновок
Невропатії променевого нерва в більшості випадків викликаються компресією нерва. Ці захворювання супроводжуються порушеннями рухів кисті і пальців, чутливості і хворобливими відчуттями. Для їх лікування можуть застосовуватися консервативні методики, а при травмах або неефективності медикаментозних засобів і фізіотерапії, хворому проводиться операція по зшивання нерва або усунення його компресії.
До якого лікаря звернутися?
Для лікування невропатії променевого нерва необхідна консультація невролога. Після огляду і вивчення скарг хворого призначається електронейроміографія і загальноклінічні аналізи крові, сечі. Додатково необхідно лікування у масажиста, фізіотерапевта, фахівця з лікувальної фізкультури.
Перший канал, програма «Жити здорово» з Оленою Малишевої, в рубриці «Медицина» розмова про поразки променевого нерва (з 34:00):
