Неврит зорового нерва - один з декількох термінів (в числі синонімів - зорова нейропатія, ретробульбарний неврит, папіліт), що застосовуються для опису характерного клінічного синдрому гострого або підгострого монокулярного зниження зору, обумовленого ураженням зорового нерва різного генезу.
Захворювання найбільш характерно для молодих дорослих людей, але безсумнівно їм хворіють і діти, зазвичай предподросткового і підліткового віку. У віці до 5 років неврит зорового нерва, мабуть, буває рідко.
Неврит зорового нерва розглядається в цьому розділі головним чином через суперечливість думок про необхідність і ефективності імуносупресії кортикостероїдами щодо реверсії втрати зору, яка, як думає більшість, носить ремиттирующий характер. Прихильники стверджують, що імуносупресії прискорює повернення зору; опоненти вважають, що темп поліпшення не має значення; і прихильники, і опоненти згодні з тим, що лікування не впливає суттєво на ступінь остаточного повернення зору.
Страх хворого або батьків здатний схилити лікаря на користь лікування, тим більше що короткий курс кортикостероїдів відносно безпечний і може дійсно прискорити одужання.
Клінічні прояви невриту зорового нерва відповідають поразки переднього сегмента зорового нерва. Основний симптом - монокулярная втрата зору, яке протягом від декількох годин до 2-3 днів падає до рівня 20/200 і нижче. Прогресуюче зниження зору нерідко поєднується з неприємними, а іноді і досить сильними супраорбитального або Ретробульбарно болями, зазвичай посилюються при русі очного яблука.
Паралельно зі зниженням гостроти зору порушуються сприйняття червоного і зеленого кольорів, реакція зіниці на світло, а також виявляється депресія центрального поля зору. Офтальмоскопіческая картина очного дна нормальна або свідчить про вираженому в тій чи іншій мірі набряку диска зорового нерва. У дитячому віці частіше, ніж у дорослих, поразка буває двостороннім і супроводжується набряком диска.
На загальну думку, сутність патологічного процесу полягає в демиелинизации. Причини демиелинизации твердо не встановлені. У дорослих, особливо у жінок, в основі нерідко лежить розсіяний склероз. У дитячому віці неврит зорового нерва часто розцінюють як постінфекційний (зокрема постекзантемний) або послепрівівочних.
Діагностичне обстеження при невриті зорового нерва переслідує 3 мети:
1) підтвердити наявність ураження зорового нерва ;
2) виключити компресійну природу втрати зору;
3) знайти можливі імунологічні параметри демиелинизации.
Розроблений і вдосконалений в останні роки метод ЗВП став відмінним об'єктивним способом підтвердити порушення проведення по зоровому нерву і простежити за ним в динаміці. Наявність порушення провідності є безперечним свідченням поразки зорового нерва.
Компресія зорового нерва рідко проявляється типовою картиною невриту. Ті чи інші відхилення від типового прояви невриту, наприклад більш повільний розвиток або дозвіл, зазвичай насторожують лікаря і спонукають провести поглиблене обстеження. Рентгенографія черепа в проекції, що дозволяє побачити зорові отвори і турецьке сідло, політомографія зорового каналу, комп'ютерна томографія, а також визначення білка і цитологічний аналіз спинномозкової рідини зазвичай виключають об'ємний процес Якщо все ж залишається сумнів, слід вдатися до ангіографії судин мозку або пневмоенцефалографія.
Ніякі з виявлених досі імунологічних зрушень не є натогномонічнимі для демієлінізуючого захворювання, але моноклональное підвищення концентрації імуноглобулінів в спинномозковій рідині і ставлення IgG / альбумін дозволяють припустити цей діагноз.
Якщо стати на точку зору перевагу лікування невриту зорового нерва в дитячому віці, можна вдатися до однієї з розроблених схем введення кортикостероїдів. У їх числі: внутрішньовенне введення АКТІ, преднізон всередину або так звана імпульсна терапія комбінацією кортикостероїдів внутрішньовенно і всередину. У першому випадку протягом 10 днів щодня вливають внутрішньовенно по 100 ОД АКТІ в 1000 мл 5% розчину глюкози в напівнормальних сольовому розчині. Преднизон всередину можна давати в дозі 60-100 мг / добу протягом 3-5 днів, потім поступово протягом 2-4 тижнів знижувати дозу до повної відміни.
При імпульсної терапії вливають внутрішньовенно по 150 мг метилпреднізолону кожні 6 годин протягом 3 днів, потім протягом 2-4 тижнів - курс знижуються доз преднізону всередину, починаючи з 100 мг / сут.
Прогноз щодо відновлення зору відмінний. Остаточний дефект спостерігається у виняткових випадках. Зазвичай зір нормалізується через 2-12 тижнів. Відомі випадки рецидивування, але вони рідкісні. І не так вже й часто, мабуть, неврит зорового нерва у дитини еволюціонує до розсіяного склерозу у дорослого; істинна частота подібного прогресування не встановлена. Правильніше за все, як по відношенню до дитини, так і батьків, робити хороший прогноз. Якщо ж в кінці кінців у дитини розвинеться розсіяний склероз, то після постановки діагнозу останнього буде більш, ніж достатньо часу для емоційного стресу.
- Читати " Гостра психогенна втрата зору у дітей: діагностика, лікування "
Зміст теми "Неврологія порушення зору у дітей":
- Міоглобінурія у дітей: причини, діагностика, лікування
- Гострі порушення зору у дітей: причини, діагностика
- Нейроанатомия зорового шляху. ознаки поразки
- Здавлення зорових нервів і перехрещення у дітей: діагностика, лікування
- Токсичні ураження зорових нервів у дітей: діагностика, лікування
- Порушення зору при мігрені у дітей: діагностика, лікування
- Неврит зорового нерва у дітей: діагностика, лікування
- Гостра психогенна втрата зору у дітей: діагностика, лікування
- Спадкова атрофія зорового нерва Лебера у дітей: діагностика, лікування
- Сліпота після епілептичного нападу у дітей: діагностика, лікування
