- Причини невралгії трійчастого нерва
- Діагностика невралгії трійчастого нерва
- Лікування невралгії трійчастого нерва
- Консервативне лікування невралгії трійчастого нерва
- Спиртові блокади трійчастого нерва
- Хірургічне лікування невралгії трійчастого нерва
- Методи радіохіургіі - гамма-ніж і кібер-ніж
- мікросудинна декомпресія
- ін'єкції гліцерину
- Транскутанна (черезшкірна) балонна компресія
- Радіочастотна тригеминальная різотомія
Хірургія головного мозку // Невралгія трійчастого нерва
Невралгія трійчастого нерва є однією з найпоширеніших причин лицьовій болю. Трійчастий нерв є одним з черепно-мозкових нервів і іннервує шкіру обличчя. При невралгії трійчастого нерва біль в області обличчя може бути викликана найменшим роздратуванням у вигляді нанесення макіяжу, почісування особи або навіть при чищенні зубів.
У початкових стадіях біль при такій невралгії буває невираженою і триває недовго. Поступово біль стає більш інтенсивною, і захворювання прогресує, проявляючись тривалими нападами лицьових болів. Найчастіше невралгією трійчастого нерва страждають жінки в зрілому віці.
Симптоматика невралгії трійчастого нерва:
- Біль в області обличчя настає раптово
- Біль може бути важкою, що стріляє і нагадувати удар електрострумом
- Біль може раптово наступати після дотику до обличчя, під час жування, при розмові або чищення зубів
- Тривалість нападу болю досягає декількох секунд
- Виражені болі в області особи можуть бути тривалими (протягом кількох днів, тижнів)
- Біль поширюється в області особи, які іннервуються трійчастого нерва - нижня щелепа, щока, ясна, губи, іноді область очі або чола
- Зазвичай біль одностороння
- Частота нападів болю варіює від одиничних до десятків і сотень в день
- В період загострення, частіше в холодну пору року, напади стають частіше
- Згодом напади болю частішають, а інтенсивність їх зростає
Причини невралгії трійчастого нерва
Найчастіше, пацієнт спочатку звертається не до невролога, а до стоматолога, більш того, досить часто на ураженій стороні помилково видаляють здорові зуби. Незважаючи на те, що захворювання відомо давно, до цих пір немає єдиної думки про причини його виникнення. Вважається, що проблема при невралгії трійчастого нерва пов'язана з контактом між судинами (артеріями і венами) і самим трійчастого нерва, в області основи мозку. Такий контакт веде до того, що має місце здавлення трійчастого нерва судинами з усією випливає звідси симптоматикою.
Крім зазначеної причини, до невралгії трійчастого нерва можуть привести процеси старіння організму або інші патологічні процеси, що супроводжуються руйнуванням мієлінової оболонки трійчастого нерва. У рідкісних випадках серед причин невралгії трійчастого нерва лежить пухлина. В інших випадках причина захворювання буває все ж неясною.
Серед т.зв. тригерів, які викликають напад невралгії трійчастого нерва можуть бути:
- Дотик або погладжування по обличчю
- гоління
- Чистка зубів
- Прийом їжі або пиття
- розмова
- Легкий порив вітру
- Посмішка і т.д.
Діагностика невралгії трійчастого нерва
В діагностиці такої патології, як невралгія трійчастого нерва важлива роль відводиться неврологічному обстеженню, при якому лікар проводить оцінку больового синдрому. Лікар визначає тип больового синдрому, його локалізацію і тригери, що викликають напад болю. Біль при невралгії трійчастого нерва буває раптової і короткочасної. Зазвичай вона локалізується в області обличчя. Лікар пальпує особа, щоб визначити область поразки трійчастого нерва, зокрема, дізнатися, яка з його гілок вражена. Серед інструментальних методів дослідження застосовуються комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, які дозволяють виявити різні причини невралгії трійчастого нерва (множинний склероз, пухлини, здавлення кровоносною судиною).
Лікування невралгії трійчастого нерва
Серед методів лікування невралгії трійчастого нерва застосовуються як консервативні заходи, так і радикальні методи, зокрема, хірургічне втручання, а також малоінвазивні процедури.
Консервативне лікування полягає в призначенні різних медикаментів і фізіотерапевтичних методів. Зазвичай, медикаментозне лікування буває досить ефективним. Але, у міру прогресування захворювання лікарська терапія стає малоефективною або взагалі перестає купірувати напади болю. Крім того, для будь-якої медикаментозної терапії характерний ризик побічних ефектів. У такому випадку лікарі вдаються до хірургічного лікування.
Консервативне лікування невралгії трійчастого нерва
У медикаментозному лікуванні при невралгії трійчастого нерва використовуються різні групи лікарських засобів, серед яких такі, як:
Протисудомні препарати. Найчастіше серед антиконвульсантів застосовується карбамазепін - вельми популярний і ефективний засіб при купировании нападів болю, пов'язаних з невралгією трійчастого нерва. Крім нього застосовуються і інші препаратиетой групи, такі як ламотригін, фенітоїн і габапептін.
У разі необхідності, коли ефект від антиконвульсантів знижується, їх доза може бути збільшена, або лікар може призначити інший препарат. Терапія протисудомними засобами може призвести і до побічних ефектів серед яких запаморочення, сонливість, порушення зору (двоїння в очах) і нудота.
Спазмолітики і міорелаксанти. Зазвичай ці препарати застосовуються в поєднанні з антиконвульсантами. Найчастіше використовується баклофен, в поєднанні з карбамазепіном або фенітоїном. Також вони можуть призначатися і ізольовано.
Спиртові блокади трійчастого нерва
Спиртові блокади трійчастого нерва ведуть до т.зв. заморожуванні ураженої області особи, що супроводжується вираженим болезаспокійливу ефектом. Така ін'єкція етанолу проводиться в області проходження однієї з гілок трійчастого нерва, яка і вражена. Ефект від таких ін'єкцій нетривалий, і біль неминуче рецидивує в подальшому, але варто відзначити, що навіть один день без болю для таких пацієнтів дуже важливий, особливо якщо біль виникає навіть від ополіскування особи. Згодом доводиться робити повторну ін'єкцію.
Крім того, є ризик ускладнень таких ін'єкцій у вигляді кровотечі, невеликої гематоми при пошкодженні кровоносної судини, а також пошкодження нерва. Ін'єкція етилового спирту проводиться шляхом його інтраневрального введення в кількості 1-2 мл. Зазвичай використовується 80% р-р спирту в поєднанні з новокаїном. При цьому, спочатку вводиться 1-2 мл 2% новокаїну, а потім вже, після досягнення провідникової анестезії - спирт. Ця процедура найчастіше проводиться амбулаторно, але вимагає від лікаря особливої навичок і досвіду проведення таких ін'єкцій.
Хірургічне лікування невралгії трійчастого нерва
При хірургічному лікуванні невралгії трійчастого нерва лікар намагається усунути здавлення кровоносною судиною стовбура нерва. В інших випадках проводиться руйнація самого трійчастого нерва або його вузла з метою купірування больового синдрому. Хірургічні методи лікування невралгії трійчастого нерва найчастіше є малоінвазивними. Крім того, до хірургічного методу відноситься і т.зв. радіохірургія - безкровне втручання, яке не потребує ні розрізів, ні швів.
Методи радіохіургіі - гамма-ніж і кібер-ніж
На сьогодні це одні з найбільш інноваційних методів лікування невралгії трійчастого нерва. Гамма-ніж являє собою шолом з встановленими в ньому випромінювачами на основі радіонукліда кобальту. Вони випромінюють гамма випромінювання. За допомогою спеціальної стереотаксической рамки ці випромінювачі направляються все на патологічний осередок.
Кожен з них випромінює слабку дозу радіації, але все разом, зустрічаючись в області вузла трійчастого нерва, вони викликають руйнівної шкоди. Кібер-ніж також пов'язаний з спрямованим опроміненням патологічного вогнища, але при цьому ніякої шолом не використовується. Випромінююча голівка сама змінює положення в просторі, але при цьому кожен раз пучок радіації проходить завжди через патологічний осередок. Переваги радіохірургії очевидні - це неінвазивний, а, отже, відсутність будь-яких ризиків, пов'язаних з операцією, відсутність травматичності а також інших ускладнень.
Крім того, радіохірургія не вимагає анестезії і позбавлена ризику її ускладнень. Лікування кібер-ножем амбулаторне, тобто, не вимагає госпіталізації та особливої передопераційної підготовки. Після процедури не потрібно також ніякого періоду відновлення, а пацієнт може відразу повернутися до своєї повсякденної діяльності.
мікросудинна декомпресія
Як говорилося, одна з частих причини невралгії трійчастого нерва - здавлення нерва судиною. При мікросудинної декомпресії проводиться зсув або видаленні здавлюють судини. Це оперативне втручання застосовується в тому випадку, коли причиною невралгії трійчастого нерва є аномально розташовані артерії в порожнині черепа. Воно полягає в тому, що лікар проводить розріз позаду вушної раковини на стороні ураженого нерва. Через невеликий отвір в черепі досягається доступ до трійчастому нерву. Судини, які здавлюють вузол трійчастого нерва, відсуваються і між посудиною і нервом ставиться «прокладка». У разі стискання нерва веною, вона видаляється. Операція проводиться під загальним наркозом.
Мікросудинна декомпресія - ефективне хірургічне лікування невралгії трійчастого нерва. Однак, в деяких випадках може мати місце рецидив больового синдрому. Крім того, є і певний ризик ускладнень, таких як зниження слуху, оніміння обличчя, двоїння в очах, а також інсульт.
ін'єкції гліцерину
Гліцерин, введений в область трійчастого нерва, призводить до його руйнування. Гліцерин вводиться за допомогою спеціальної голки під контролем КТ або МРТ в т.зв. трійчастого цистерну. Після введення гліцерину біль зникає через 3-4 години. Даний вид лікування ефективний у більшості пацієнтів. Але в деяких випадках бол може рецидивувати, а також можуть відзначатися поколювання мурашок на обличчі.
Транскутанна (черезшкірна) балонна компресія
При балонної компресії лікар вводить в область вузла трійчастого нерва спеціальний гнучкий катетер з балончиком на кінці. При досягненні кінця катетера вузла трійчастого нерва, цей балончик надувається, а нерв руйнується. Вся процедура проводиться під контролем КТ або МРТ. Дана процедура також ефективна у більшості пацієнтів, але може давати тимчасовий ефект час. Серед тимчасових ускладнень можуть бути деякий оніміння особи, а також слабкість мімічних і жувальних м'язів.
Радіочастотна тригеминальная різотомія
Різотомія - це перетин нервів, які відповідають за больову іннервацію. При радіочастотної різотомії проводиться виборче руйнування корінця трійчастого нерва під місцевою анестезією. При радіочастотної тригемінальної різотомії через коду особи проводиться тонка голка під рентгенологічним контролем в область підстави черепа. Далі лікар проводить стимуляцію нервового корінця, переконуючись, що голка знаходиться в потрібному місці. Далі по цій голці подається високочастотний електромагнітний імпульс, який призводить до підвищення температури на кінчику голки, що веде до руйнування нерва. Таке малоінвазивне втручання більш переважно у літніх пацієнтів, або якщо пацієнт боїться відкритого оперативного втручання, а також при розсіяному склерозі. У більшості випадків ефект від даної процедури невічні, і через кілька років лицьова біль з'являється знову.
(495) 506-61-01 - де краще оперувати головний мозок
ЗАПИТ в КЛІНІКУ
